多索茶堿對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

鄭曉靜

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，是由于黏膜上皮損傷和修復(fù)性改變，造成支氣管黏膜纖體肥大、增生和支氣管其他組織的慢性損傷，使肺功能呈進(jìn)行性惡化，最終造成患者呼吸衰竭[1]。該病多見于老年患者，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，死亡率相對(duì)較高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，COPD在我國(guó)的發(fā)病率約為4.3%，超過40歲以上的發(fā)病率約為8.4%，超過60歲以上的老年人發(fā)病率高達(dá)14%。降低COPD對(duì)患者肺功能的影響，對(duì)于降低死亡率有重要意義。本文選取我院接診的COPD老年患者200例，對(duì)部分患者采用多索茶堿治療，取得良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2017年12月接診的老年慢性阻塞性肺疾病患者200例。將其按照數(shù)字隨機(jī)表法分為研究組和對(duì)照組，每組分別100例。研究組男性患者58例，女性患者42例，年齡60～76歲，平均年齡（62.3±5.3）歲。對(duì)照組男性患者59例，女性患者41例，年齡60～77歲，平均年齡（63.2±5.4）歲。兩組患者的常規(guī)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行臨床比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡超過60歲；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參與研究前2周未使用過激素和茶堿類藥物；無本次研究使用藥物禁忌證；無重要臟器功能不全和惡性腫瘤。

1.3 研究方法

兩組患者入院后均進(jìn)行吸氧、止咳化痰、抗感染等治療。對(duì)照組患者使用氨茶堿，口服100 mg/次，2次/d；研究組患者使用多索茶堿治，口服300 mg+250 ml 5%葡萄糖注射液，靜脈滴注1次/d。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的肺功能變化情況，包絡(luò)第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC，血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2），同時(shí)對(duì)比兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀，包括咳嗽、咳痰和氣促完全消失，肺部哮鳴音消失。有效：臨床癥狀有所改善。無效: 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，肺功能變化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)使用計(jì)量數(shù)據(jù)（x-±s）表示，使用t檢驗(yàn)，治療效果和不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，提示對(duì)比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺功能對(duì)比情況

研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

研究組患者的PaO2、PaCO2均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組患者的治療效果對(duì)比情況

觀察組患者的總體治療有效率為97%，對(duì)照組患者的總體治療有效率為87%，P＜0.05，見表3。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)對(duì)比情況

研究組患者中有1例出現(xiàn)惡心、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為2%。對(duì)照組患者中有4例出現(xiàn)惡心、2例心悸、2例頭痛、1例心律失常，不良反應(yīng)發(fā)生率為9%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=4.713 8，P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和死亡率較高，對(duì)人們的生活有很大的影響[3]。COPD主要以氣道氣流受限為主要特征，且氣流受限不完全可逆，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)生原因與肺部有害顆?；虍惓７磻?yīng)有很大關(guān)系。COPD的早期臨床癥狀比較模糊，慢性咳嗽、咳痰等會(huì)在氣流受限前存在很多年，但并不是所有的慢性咳嗽、咳痰都是COPD。根據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，承認(rèn)COPD的發(fā)病率約在2.9%～13.9%，且男性高于女性。老年人的身體素質(zhì)較差，長(zhǎng)時(shí)間受疾病的影響，耐受力也較差，發(fā)生COPD后應(yīng)立即進(jìn)行有效的治療，避免進(jìn)行性加重造成呼吸衰竭[4]。

表1 兩組患者的肺功能對(duì)比情況

表2 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比情況（mmHg）

茶堿類藥物治療慢COPD的歷史已經(jīng)有半個(gè)世紀(jì)左右，過去使用茶堿治療的利用了茶堿能夠支氣管平滑肌的作用，但是這種舒張作用需要達(dá)到血漿濃度10 mg/L左右時(shí)才能實(shí)現(xiàn)，但是這個(gè)濃度已經(jīng)接近于中毒，所以其治療效果一直存在爭(zhēng)議[5]。氨茶堿是一種甲基嘌呤類衍生物，屬于常見的支氣管舒張藥物，其主要成分茶堿能夠抑制磷酸二酯酶的作用，從而提高細(xì)胞中cAMP的含量，達(dá)到松弛呼吸道平滑肌的目的[6]。另外，氨茶堿還能夠拮抗腺苷受體，從而刺激內(nèi)源性腎上腺素的釋放，讓支氣管得到擴(kuò)張。另外，茶堿還是一種嘌呤受體阻滯劑，能夠抑制腺嘌呤收縮呼吸道的能力，提高膈肌收縮力，改善呼吸功能。但是氨茶堿本身的代謝比較不穩(wěn)定，在血液中的安全范圍比較窄，容易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，造成心律失常、胃腸道反應(yīng)和頭痛等不良反應(yīng)，特別是老年患者的病程時(shí)間長(zhǎng)，本身就受疾病和缺氧的影響，肺功能比較差，耐受力更差，意外發(fā)生率更高。所以，很多臨床醫(yī)生在對(duì)老年COPD患者用藥時(shí)，多會(huì)選擇小劑量使用，效果不理想[7]。多索茶堿是一種新型的甲基黃嘌呤衍生物，其松弛支氣管平滑肌和支氣管舒張的作用機(jī)制與氨茶堿大致相同，但是哆嗦茶堿可以降低呼吸道的高反應(yīng)性，從而解除呼吸道痙攣，還可以抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞抑制的釋放，從而緩解慢性炎癥度支氣管的影響。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)表明，多索茶堿改善肺功能的效果要高于氨茶堿10～15倍左右[8]。哆嗦茶堿的見效快，藥物持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且由于多索茶堿屬于非腺苷阻斷劑，造成心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的反應(yīng)比較少，有較高的安全性。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2均高于對(duì)照組，P＜0.05；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，低于對(duì)照組患者的發(fā)生率9%，P＜0.05。說明多索茶堿治療老年COPD的效果要高于氨茶堿。

綜上所述，多索茶堿治療老年慢阻肺疾病中的效果明確，可以改善患者的肺功能，且不良反應(yīng)比較少，具有良好的安全性。

表3 研究組和對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比情況

[1] 許莉，徐淑暉，顏浩，等． 多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對(duì)慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J]． 四川生理科學(xué)雜志，2013，35（2）：74-76．

[2] 羅治海． 淺析用多索茶堿治療老年慢阻肺對(duì)患者肺功能的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（13）：110-111．

[3] 杜慧． 多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J]． 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（8）：609-610．

[4] 蔡高翔，蘇冬菊，李彬斐． 多索茶堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J]． 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，65（2）：149-152．

[5] 張宇，陶金華． 多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（23）：5268-5269．

[6] 俞峰，周林福． 氨茶堿和多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床療效比較 [J]． 中國(guó)生化藥物雜志，2014，39（6）：98-100．

[7] 谷峰． 多索茶堿與氨茶堿治療支氣管哮喘臨床療效的對(duì)比觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：150，79．

[8] 劉亞梅，韓戰(zhàn)營(yíng)，王徐樂，等． 多索茶堿治療替格瑞洛相關(guān)呼吸困難的安全性和有效性分析[J]． 中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（9）：886-888．