剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的臨床研究

趙豫琛

和以往相比，我國麻醉、輸血技術(shù)提升，在此背景下，剖宮產(chǎn)成功率有所增加，安全系數(shù)增高[1]。當(dāng)前，首產(chǎn)選擇剖宮產(chǎn)的人數(shù)增多，這種生產(chǎn)方式術(shù)后形成子宮切口瘢痕概率較大。隨著我國二胎政策的落實(shí)，不少經(jīng)產(chǎn)婦選擇二次妊娠。就此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠選擇何種生產(chǎn)方式顯得極為重要。有學(xué)者指出[2]，首胎剖宮產(chǎn)并不是陰道試產(chǎn)的禁忌證，為了探究剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠最佳分娩方式，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者為研究對象，將患者分為兩組，對上述命題展開分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2017年7月我院收治的200例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩者為研究對象。受試者首胎均為剖宮產(chǎn)，具體開展原因為：妊娠合并癥、胎兒窘迫、自愿接受剖宮產(chǎn)等等。納入對象：年齡在18歲以上者，自愿接受調(diào)查。排除對象：精神疾患、嚴(yán)重心臟病、入組前3個月接受其他研究者、拒絕實(shí)驗調(diào)查、肝腎功能不全者、神經(jīng)肌肉病變者、傳染病者、自身免疫系統(tǒng)疾病者、凝血功能異常者。

受試者年齡22.15～41.21歲，平均年齡為（31.12±1.17）歲，孕周37.4～42.5周，平均孕周為（40.2±1.47）周?，F(xiàn)按照生產(chǎn)方式，將妊娠者分為觀察組以及對照組，每組100例。兩組受試者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組接受陰道試產(chǎn)，詳細(xì)為：受試者自然臨產(chǎn)，進(jìn)入產(chǎn)程之后創(chuàng)建靜脈通路，對宮縮和胎心音變化情況進(jìn)行檢測，分析產(chǎn)程進(jìn)展情況以及受試者生命體征，在有必要的情況下，可開展會陰側(cè)切，以縮短第二產(chǎn)程時間。在此期間，應(yīng)隨時做好中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備[3]，倘若產(chǎn)婦或者胎兒出現(xiàn)異常，應(yīng)立即實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.2.2 對照組 對照組接受剖宮產(chǎn)。麻醉完畢后，進(jìn)行消毒、鋪巾。切除既往腹壁疤痕，入腹，探查抬頭、子宮和先露高低情況，正確估計切口位置、大小以及手術(shù)難易度。同時做好應(yīng)急準(zhǔn)備。在子宮體和腹壁間加墊鹽水沙墊，外推腸管[4]，避免血液和羊水流入腹腔，在子宮下段橫切口取出胎兒，分娩出胎盤以及胎膜，清理子宮腔，對子宮切口清除處理，腹膜反折。逐步縫合各層腹壁。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析觀察組中試產(chǎn)成功者以及剖宮產(chǎn)者出血量、住院情況。（2）分析觀察組中試產(chǎn)成功者以及試產(chǎn)失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本實(shí)驗使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)內(nèi)計量資料開展t檢驗，計數(shù)資料開展χ2檢驗計算，當(dāng)P＜0.05時，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組中試產(chǎn)成功者以及剖宮產(chǎn)者出血量、住院情況

和實(shí)施剖宮產(chǎn)者相比，觀察組陰道試產(chǎn)成功者的出血量，住院時間、費(fèi)用較低，P＜0.05，詳細(xì)見表1。

表1 觀察組中試產(chǎn)成功者以及剖宮產(chǎn)者出血量、住院情況 （ x- ±s）

表2 觀察組中試產(chǎn)成功者以及試產(chǎn)失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況[n，%]

2.2 觀察組中試產(chǎn)成功者以及試產(chǎn)失敗者先兆子宮破裂以及新生兒窒息情況

和陰道試產(chǎn)失敗者相比，試產(chǎn)成功者的先兆子宮破裂率以及新生兒窒息率較低，P＜0.05，詳細(xì)見表2。

3 討論

分娩是自然生理過程，剖宮產(chǎn)為解決妊娠合并癥、難產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫的補(bǔ)救性方式[5]。但值得說明的是，當(dāng)前我國民眾生活水平有所提升，麻醉和手術(shù)技術(shù)有所改進(jìn)，剖宮產(chǎn)的指征也越來越寬，在這種情況下，很多女性要求主動進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一些家屬對于剖宮產(chǎn)的認(rèn)識存在誤區(qū)，對于該項手術(shù)引起的并發(fā)癥不甚了解，加上有的醫(yī)院為了避免不必要的醫(yī)患糾紛，順從產(chǎn)婦意愿實(shí)施該項手術(shù)。在此背景下，世界各國剖宮產(chǎn)率有所提升，甚至部分地區(qū)達(dá)到了80.00%。有文獻(xiàn)證實(shí)[6]，剖宮產(chǎn)后再次接受此項手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率高于順產(chǎn)者。

當(dāng)前臨床上對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇尚存在爭議，而關(guān)鍵點(diǎn)在于接受剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮二次分娩是否能保證子宮不破裂[7]。倘若產(chǎn)婦子宮愈合情況良好，無首次剖宮產(chǎn)指征，且不具備陰道試產(chǎn)禁忌癥，就可以嘗試陰道試產(chǎn)。

倘若產(chǎn)婦存在瘢痕愈合不佳，梗阻性難產(chǎn)、頭盆對稱性不佳等情況，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)，以減少分娩風(fēng)險。諸多學(xué)者指出[8]，陰道分娩能降低再次剖宮產(chǎn)者對于臟器功能影響，只要全面掌握手術(shù)禁忌癥和適應(yīng)癥，做好分娩監(jiān)護(hù)，開展陰道試產(chǎn)相對安全。所以說，對于具備試產(chǎn)條件的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦開展陰道試產(chǎn)，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，確保母嬰安全。

本文證實(shí)，和剖宮產(chǎn)者相比，二次陰道試產(chǎn)成功者的出血量，住院時間、費(fèi)用較低，P＜0.05。而和陰道試產(chǎn)失敗者相比，試產(chǎn)成功者的先兆子宮破裂率以及新生兒窒息率較低，P＜0.05。證實(shí)陰道試產(chǎn)相對安全、有效。

綜上所述，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，只要產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)指征，無禁忌證，開展此種生產(chǎn)方式，安全性強(qiáng)，可減少術(shù)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 楊方，何曦，姚雪，等． Bishop評分和超聲測量在首次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠適宜分娩方式選擇的預(yù)測價值探討[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（16）: 94-99．

[2] 高淑紅，陳英霞． 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的兩種分娩方式比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（5）: 152-153．

[3] 曹妮． 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式對妊娠結(jié)局的影響[J]． 中國婦幼保健，2017，32（23）：5851-5853．

[4] 楊凱，吳冬． 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的不同分娩方式和結(jié)局對比分析 [J]． 中國婦幼保健，2016，31（23）：4978-4980．

[5] 余琳，蘇春宏，王曉怡，等． 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2016，51（8）：581-585．

[6] 李奎，吳優(yōu)，劉菲，等． 474例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的分娩方式及其影響因素[J]． 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（2）：120-124

[7] 涂金晶，閆真，師曉娟． 剖宮產(chǎn)后不同時間子宮瘢痕愈合情況及其指導(dǎo)再次妊娠分娩方式選擇的臨床價值[J]． 醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（2）：382-384，388．

[8] 蘇毅，張月蓮． 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式選擇與子宮下段厚度的關(guān)系[J]． 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，48（1）：62-64．