萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤的用藥觀察及護(hù)理

斯琴格日樂

【摘要】 目的 研究注射用硼替佐米（萬珂）治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果及有效的護(hù)理方法。方法 40例多發(fā)性骨髓瘤患者， 均采用萬珂進(jìn)行治療， 分析其治療效果， 總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 40例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩(wěn)定患者5例， 占12.5%；進(jìn)展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。結(jié)論 多發(fā)性骨髓瘤接受萬珂治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以保證用藥效果， 延長患者生存期， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；注射用硼替佐米；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.093

多發(fā)性骨髓瘤屬于血液疾病中嚴(yán)重程度較高的一種， 漿細(xì)胞異常增殖是多發(fā)性骨髓瘤的重要特點(diǎn)[1]。臨床針對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的治療方案有多種， 但隨著治療時(shí)間的延長會(huì)產(chǎn)生耐藥性， 因而會(huì)降低用藥效果[2]。萬珂是當(dāng)前臨床一類新型多發(fā)性骨髓瘤治療藥物， 本研究具體分析其應(yīng)用效果， 同時(shí)總結(jié)治療基礎(chǔ)上的有效護(hù)理措施。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年10月收治的40例多發(fā)性骨髓瘤患者參與本次研究， 其中男27例， 女13例， 年齡53～81歲， 平均年齡（63.28±6.36）歲。

1. 2 治療方法 所有患者采用萬珂進(jìn)行治療， 注射萬珂之前給予20 mg地塞米松靜脈注射。萬珂通過皮下注射方式給藥， 劑量為1.3 mg/m2， 2次/周， 兩次給藥時(shí)間應(yīng)該間隔>72 h。持續(xù)治療2周后停止用藥， 間隔10 d后進(jìn)行下一周的治療。持續(xù)治療3周為1個(gè)療程。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤病程較長， 疾病對(duì)患者身體形成很大危害， 患者身體狀況較差， 情緒上會(huì)有不安、低落表現(xiàn)。同時(shí)由于萬珂治療費(fèi)用昂貴， 患者需要承擔(dān)較重的精神負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 很容易失去持續(xù)接受治療的信心。所以護(hù)理人員要堅(jiān)持和患者進(jìn)行良好溝通， 密切觀察患者言行狀態(tài)， 以此了解患者內(nèi)心想法， 鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)想法， 對(duì)患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)， 給予患者足夠的安慰以及關(guān)懷， 提升患者應(yīng)對(duì)疾病的信心。另外醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí)必須保證操作精準(zhǔn)， 避免出現(xiàn)浪費(fèi)藥物的情況， 贏得患者的信任， 促使醫(yī)護(hù)工作更方便開展。

1. 3. 2 生活護(hù)理 大部分多發(fā)性骨髓瘤患者都具有骨質(zhì)破壞情況， 用藥會(huì)使得患者出現(xiàn)乏力、惡心、便秘等不良反應(yīng)。護(hù)理人員必須在用藥前就可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前告知患者， 防止患者出現(xiàn)恐懼緊張情緒。另外， 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者不能過度勞累， 保證良好休息， 不能做扭腰、轉(zhuǎn)體或者劇烈活動(dòng)。在幫助患者翻身時(shí)不能推拉患者， 保證上下平面一致， 防止出現(xiàn)骨折或者壓瘡。在飲食方面必須保證維生素、熱量以及鈣質(zhì)的足夠攝取， 保持低蛋白以及低鈉飲食。叮囑患者不要使用刺激性強(qiáng)的食物， 多喝水， 保證尿量2000 ml/d左右。每天幫助患者病房通風(fēng)， 定時(shí)換氣， 保持持續(xù)清新的空氣。

1. 3. 3 感染、出血預(yù)防護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血象變化， 每周進(jìn)行3次血常規(guī)檢查， 叮囑患者做好個(gè)人衛(wèi)生。定期檢測(cè)患者白細(xì)胞水平， 假設(shè)發(fā)現(xiàn)患者白細(xì)胞水平出現(xiàn)降低， 必須每天對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒， 叮囑患者外口佩戴口罩。另外要對(duì)每天探視的人數(shù)進(jìn)行嚴(yán)格限制， 做好患者的保暖工作， 叮囑患者不要去人群密集的區(qū)域。每次進(jìn)食后指導(dǎo)患者選擇1/5000呋喃西林含漱， 確?？谇怀掷m(xù)清潔。每天清洗會(huì)陰以及肛周位置。假設(shè)患者生命體征出現(xiàn)異常表現(xiàn)， 臉色變得蒼白， 有鼻出血、疲乏、血尿表現(xiàn)， 必須進(jìn)行進(jìn)步一檢查， 確認(rèn)是否有出血表現(xiàn)。如果患者血小板計(jì)數(shù)<20×109/L， 指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床， 必要情況下給予血小板輸注。

1. 3. 4 不良反應(yīng)護(hù)理 多發(fā)性骨髓瘤接受萬珂治療后會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 針對(duì)不同不良反應(yīng)應(yīng)該采取不同預(yù)防及處理方法。①便秘或者麻痹性腸梗阻：指導(dǎo)患者多食用新鮮水果及蔬菜， 空腹?fàn)顟B(tài)下服用蜂蜜水， 可以防止便秘。針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)便秘的患者指導(dǎo)多喝白開水， 合理服用舒泰清。針對(duì)出現(xiàn)腸梗阻的患者， 先通過檢查確定排除機(jī)械性腸梗阻、低鉀血癥， 接著進(jìn)行血?dú)夥治觯?進(jìn)行電解質(zhì)試驗(yàn)， 給予補(bǔ)液處理， 保持酸堿平衡， 對(duì)患者腹部進(jìn)行按摩、定時(shí)熱敷， 幫助緩解胃腸壓力[3]。②腎功能損害：治療過程中密切觀察組患者尿液的性質(zhì)、顏色、量， 如果患者需要接受化療， 期間必須保證尿液得到水化及堿化處理[4]。③心肌損害：治療過程中叮囑患者保持足夠休息， 防止機(jī)體過度消耗， 加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 給予低流量持續(xù)吸氧， 觀察患者有沒有出現(xiàn)胸悶、憋氣表現(xiàn)， 實(shí)施心電監(jiān)護(hù)[5]。④神經(jīng)毒性反應(yīng)：患者會(huì)有手腳麻木、疼痛、灼燒表現(xiàn)， 治療過程中應(yīng)該做好保暖工作， 不要直接接觸冰冷物品。對(duì)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)， 學(xué)會(huì)按摩下肢末梢血管， 促進(jìn)血循環(huán)， 幫助緩解疼痛[6]。⑤骨髓抑制：這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)使得白細(xì)胞數(shù)量以及血小板計(jì)數(shù)減少， 所以治療過程中應(yīng)該實(shí)施保持性隔離， 每天對(duì)病房空氣進(jìn)行消毒， 做好口腔以及肛門的清潔工作， 監(jiān)測(cè)體溫， 定時(shí)對(duì)血小板以及白細(xì)胞水平進(jìn)行測(cè)定， 必要情況下進(jìn)行血小板輸注[7]。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：病變?nèi)肯В?>1個(gè)月未復(fù)發(fā)；部分緩解：病灶體積較治療前縮小>50%， >1個(gè)月未復(fù)發(fā)；穩(wěn)定：病灶體積較治療前縮小<25%， 或者增加≤25%， 無新發(fā)病灶；進(jìn)展：病灶體積增大>25%， 新發(fā)病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

2 結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩(wěn)定患者5例， 占12.5%；進(jìn)展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是從漿細(xì)胞系中發(fā)源， 屬于一類嚴(yán)重的惡性腫瘤， 假設(shè)患者沒有及時(shí)接受治療， 處于進(jìn)展期的多發(fā)性骨髓瘤患者的生存期中位時(shí)間僅有半年。傳統(tǒng)化療下患者完全緩解率≤10%， 中位生存期一般<3年[8]。不過當(dāng)前由于臨床研究的深入， 移植治療方式的應(yīng)用， 靶向藥物的研發(fā)， 免疫調(diào)節(jié)劑以及蛋白酶抑制劑均得到臨床應(yīng)用， 有效的延長了多發(fā)性骨髓瘤患者的生存時(shí)間[9]。本研究中萬珂屬于26S屬可逆性蛋白酶體抑制劑， 能夠經(jīng)對(duì)蛋白酶體的抑制促使NF-κB 活性下降， 促使p53 表達(dá)上調(diào)， 進(jìn)而對(duì)細(xì)胞周期起到抑制作用， 實(shí)現(xiàn)細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)， 使得多性骨髓瘤細(xì)胞耐藥性能夠逆轉(zhuǎn)， 避免骨髓微環(huán)境受到細(xì)胞黏附、細(xì)胞因子循環(huán)的影響[10]。但是這一藥物應(yīng)用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較大， 加上該藥藥費(fèi)昂貴， 為了保證最佳用藥效果， 有必要在用藥基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)40例接受萬珂治療的多發(fā)性骨髓瘤患者實(shí)施了心理護(hù)理、生活護(hù)理、感染、出血預(yù)防護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理多項(xiàng)護(hù)理措施， 結(jié)果顯示，40例患者經(jīng)過治療及護(hù)理后， 完全緩解患者14例， 占35.0%；部分緩解患者18例， 占45.0%；穩(wěn)定患者5例， 占12.5%；進(jìn)展患者3例， 占7.5%， 總有效率為80.0%。

綜上所述， 多發(fā)性骨髓瘤接受萬珂治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以保證用藥效果， 延長患者生存期， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-11-29]