以無痛性肉眼血尿伴膀胱填塞為首發(fā)表現(xiàn)的氯胺酮性膀胱炎1例報告

沙 鍵 ,酈俊生 ,郭劍明

(復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院:1.徐匯醫(yī)院泌尿外科，上海 200031;2.泌尿外科，上海 200020)

1 病例報告

患者男性,35歲。因“突發(fā)無痛性肉眼血尿伴排尿困難5 h”于2017年4月17日就診。否認發(fā)病前有外傷及飲酒史。輔助檢查腎功能：正常；尿常規(guī)：白細胞(white blood cell,WBC)，2～4/HP,紅細胞(red blood cell,RBC) 滿視野/HP。尿找脫落細胞：未找到腫瘤細胞。螺旋CT尿路造影：膀胱右側(cè)壁及后壁增厚，腔內(nèi)高密度影，考慮血塊。右腎盂及輸尿管擴張。右腎顯影延遲。入院后先給予留置導(dǎo)尿，補液抗炎治療。4月20日靜麻下行膀胱鏡檢查+右側(cè)逆行造影。術(shù)中見膀胱容量基本正常，黏膜充血，有散發(fā)的黏膜紅斑，可見廣泛的小梁小室形成。雙側(cè)輸尿管開口正常?？梢绅つせ顧z：黏膜慢性炎。右側(cè)逆行造影(圖1)：右輸尿管腹段及盆段局部走形迂曲。術(shù)后再次追問病史，患者告知曾吸食“K粉”2年，平均每周2～3次，目前已戒斷。經(jīng)治療，尿色恢復(fù)正常后出院，目前隨訪4個月，排尿通暢，夜尿1次，未再次發(fā)生血尿。

圖1 右側(cè)腎盂逆行造影

2 討 論

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶(N-1-phenycyclohexy-piperidine,PCP)的衍生物，俗稱“K粉”。因其濫用引起的氯胺酮性膀胱炎(ketamine cystitis，KC)的治療一直困擾著泌尿外科醫(yī)生。KC患者多數(shù)在濫用氯胺酮8個月以上，出現(xiàn)以尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁為主的下尿路癥狀。疾病繼續(xù)進展會導(dǎo)致膀胱纖維化、膀胱容量縮小及逆行性腎臟積水、輸尿管擴張等上尿路表現(xiàn)，最終導(dǎo)致腎功能損害[1]。

對于KC仍缺乏根治性治療手段，王宇雄等[2]認為綜合治療效果較好。首先戒斷毒癮，避免復(fù)吸。對癥治療可選用M受體阻滯劑或a受體阻滯劑。早期嚴重尿頻癥狀患者，膀胱內(nèi)局部灌注肝素、透明質(zhì)酸鈉或地塞米松合并堿化利多卡因等有一定的作用。對于膀胱容量縮小導(dǎo)致的頑固性尿頻或膀胱刺激癥狀難以消除的患者，主要采取以麻醉狀態(tài)下的水擴張[3]。國內(nèi)凌青等[4]采用腔內(nèi)技術(shù)，行鈥激光膀胱內(nèi)放射狀切開結(jié)合水擴張，取得了良好的療效。但對于晚期的攣縮膀胱，膀胱自體擴大術(shù)仍然是治療的金標準。

本例患者以導(dǎo)致膀胱填塞的重度血尿為首發(fā)癥狀就醫(yī)，以往報告少見，提示KC發(fā)病表現(xiàn)有明顯的個體差異。我們考慮可能的情況是，在表現(xiàn)出臨床癥狀前，氯胺酮對膀胱黏膜及逼尿肌已有功能性損害。同時患者在停吸1年后再發(fā)病，提示氯胺酮造成的傷害可能有遲發(fā)型和進展性。對于這類患者，在監(jiān)督確保戒斷毒癮的情況下，還要密切隨訪可能進展的上尿路形態(tài)學改變。

參考文獻：

[1] 程志剛,魏輝,黃英,等.膀胱水壓擴張聯(lián)合藥物灌注治療氯胺酮相關(guān)性膀胱炎的長期隨訪研究[J].中華泌尿外科雜志,2017，38(1):28-31.

[2] 王宇雄,謝小平,廖土明,等.氯胺酮性膀胱炎1例診治分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013,18(3):261-264.

[3] JHANG JF，HSU YH，KUO HC Possible pathophysiology of ketamine-related cystitis and associated treatment strategies[J].Int J Urol,2015,22:816-825.

[4] 凌青,王濤,余虢,等.鈥激光放射狀膀胱切開術(shù)在治療氯胺酮-性膀胱炎中的作用[J].臨床泌尿外科雜志，2016，31(5)：459-461.