妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥給予甲狀腺素替代療法治療的臨床研究

程敏杰

甲狀腺功能減退癥臨床簡稱為“甲減”, 通常妊娠期合并甲狀腺功能減退癥的情況臨床比較少見, 但近年發(fā)病率逐漸提高, 被稱為妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH),該疾病的臨床癥狀、體征相對隱匿, 很容易被忽略, 對母嬰健康造成一定程度的影響［1］。臨床對患者進行甲狀腺激素水平治療效果良好, 可提高治療有效率, 確保母嬰的健康與安全。本文選取本院收治的妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者, 主要對妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者給予甲狀腺素替代療法治療的治療效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年3月收治的64例妊娠期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組32例。觀察組患者年齡23～35歲, 平均年齡(29.04±2.04)歲, 孕周10～23周, 平均孕周(16.55±2.26)周, 產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦24例、經(jīng)產(chǎn)婦8例；對照組患者年齡24～36歲, 平均年齡(30.07±2.06)歲, 孕周11～24周,平均孕周(17.55±2.21)周, 產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經(jīng)檢查所有患者均符合妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準；②所有患者均簽署知情同意書。排除標準［2］：①由其他內(nèi)分泌疾病或服用藥物所引起的甲狀腺功能減退癥患者；②5個月內(nèi)已服用過甲狀腺素的患者；③對研究藥物具有相關(guān)禁忌證的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者進行臨床常規(guī)治療。飲食上確?；颊郀I養(yǎng)均衡, 少服用生冷、辛辣等具有刺激性的食物, 多食用易于消化且多蛋白質(zhì)、高營養(yǎng)的食物, 并保證其碘攝入量充足, 多食用諸如海帶、紫菜或菠菜等食物可對碘進行豐富的補充。在使用藥物時, 避免對胺碘酮類藥物、放射性碘劑及鋰物質(zhì)的使用。

1.2.2 觀察組 使用甲狀腺素替代療法對患者治療。給予患者左旋甲狀腺素鈉片(常州康普藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20030502)口服 , 初始劑量13.5～50.0 μg, 服用 2周后進行復(fù)查, 根據(jù)患者甲狀腺功能檢查結(jié)果、外周血清TSH水平對服用劑量進行調(diào)整, 患者正常的血清水平值在0.3～2.5 mIU/L。同時醫(yī)護人員需對患者的日常飲食進行指導(dǎo), 讓其多使用海帶等含碘量較高的食物。要求患者定期到醫(yī)院對胎兒發(fā)育情況進行檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的TG、血清T4、CHO及血清TSH水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的TSH、T4、CHO與TG水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者T4、TSH、CHO與TG水平分別為(19.38±9.4)pmol/L、(0.65±0.15)mIU/L、(4.29±0.53)mmol/L、(1.37±0.06)mmol/L, 明顯優(yōu)于對照組的(16.36±7.74)pmol/L、(10.33±1.24)mIU/L、(5.12±0.58)mmol/L、(1.82±0.24)mmol/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的TSH、T4、CHO與TG水平比較)

表1 兩組患者治療前后的TSH、T4、CHO與TG水平比較)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 T4(pmol/L) TSH(mIU/L) CHO(mmol/L) TG(mmol/L)對照組 32 治療前 13.35±4.11 29.14±5.52 5.56±0.49 2.16±0.21治療后 16.36±7.74a 10.33±1.24a 5.12±0.58a 1.82±0.24a觀察組 32 治療前 13.14±4.06 29.11±5.39 5.36±0.49 2.01±0.35治療后 19.38±9.47a 0.65±0.15a 4.29±0.53a 1.37±0.06a

3 討論

亞臨床甲狀腺功能減退(簡稱亞臨床甲減), 臨床上又被稱之為生化性甲狀腺功能減退癥、潛伏期性甲狀腺功能減退癥或輕微型甲狀腺功能減退癥, 是一種內(nèi)分泌疾病, 妊娠期孕婦患亞臨床甲狀腺功能減退癥的主要臨床表現(xiàn)為外周血清甲狀腺素水平、單純性低甲狀腺素血癥, 孕婦的甲狀腺功能減退會對胎兒的正常發(fā)育造成較大影響［3,4］。相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示, 若孕婦的甲狀腺激素缺失會對其本身的機體代謝水平造成影響, 從而導(dǎo)致例臨床不良癥狀的發(fā)生(動脈粥樣硬化等), 最終對胎兒的智力發(fā)育水平造成影響。臨床上使用甲狀腺素替代療法效果良好［5］。

甲狀腺素替代治療能夠?qū)⒔M織內(nèi)甲狀腺儲存池進行有效的恢復(fù), 主要以臨床藥物治療為原則。左旋甲狀腺素片屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽, 屬于一種人工合成的生理激素類藥物, 十分適用于甲狀腺素替代療法之中, 主要是為了對患者的血清TSH水平進行維持［6］。孕早期孕婦宮內(nèi)胎兒體積較小、代謝水平相對較低, 其對甲狀腺素的需求量小, 能夠被滿足,但隨著孕周的增加、胎兒體積的增大、發(fā)育的快速, 均對甲狀腺素的需求量逐漸增加, 孕婦的甲狀腺替代量會在懷孕7個月后不斷增加, 并最終處于平臺期［7-9］。本文以本院選取的妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者作為研究對象,分組后對妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退給予甲狀腺替代療法治療的臨床治療效果進行研究分析, 結(jié)果顯示甲狀腺素替代療法組患者的TSH、T4、CHO以及TG水平明顯優(yōu)于臨床常規(guī)治療組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見使用甲狀腺替代療法對妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者進行治療的臨床效果明顯, 可在很大程度上對患者的機體代謝狀態(tài)、血脂水平進行有效改善。

綜上所述, 對妊娠期合并甲狀腺亞臨床功能減退患者實施甲狀腺素替代治療的臨床治療效果顯著, 能夠?qū)υ袐D體內(nèi)的甲狀腺功能情況進行有效改善、減少妊娠不良結(jié)局情況的發(fā)生、提高患者的臨床治療有效性, 值得在臨床上進行廣泛的推廣使用。

［1］ 藺瑾.甲狀腺素片治療妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退的研究.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2015, 36(3):128-130.

［2］ 吳躍躍, 陳琳, 黃新梅, 等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床分析及甲狀腺激素替代治療的效果觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2017, 33(3):198-202.

［3］ 桂凌, 胡燕萍.甲狀腺素替代療法對妊娠合并亞臨床型甲減癥孕婦的療效分析.中國婦幼保健, 2015, 30(33):5780-5781.

［4］ 謝秋嫻, 楊純, 謝昭雄, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局分析.河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(1):89-92.

［5］ 邵侃, 曲伸, 陳美新, 等.小劑量左甲狀腺素干預(yù)治療早期妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的臨床療效分析.中國醫(yī)刊,2016, 51(10):45-48.

［6］ 劉文瑤, 陳蕾, 王曉娟.妊娠合并甲狀腺功能減退癥經(jīng)激素替代治療的妊娠結(jié)局研究.中國地方病防治雜志, 2016(8):912-913.

［7］ 徐躍, 陳喬彬, 皇甫英, 等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥激素替代治療后的妊娠結(jié)局分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014(23):140-143.

［8］ 邱惠明, 劉曉玲, 劉玲, 等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥應(yīng)用L-T4治療探討.中國當代醫(yī)藥, 2015(14):73-75.

［9］ 盧燕紅, 林進, 張振關(guān).妊娠期糖尿病亞臨床甲狀腺功能減退癥篩查及管理模式探討.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(21):3127-3130.