左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的療效觀察

薛秀娟

甲減, 是一種由于甲狀腺激素分泌不足或生理效應(yīng)不足所致的內(nèi)分泌科常見(jiàn)病癥, 根據(jù)其病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、周圍性三種癥型。亞臨床甲減, 則是一種血清甲狀腺激素［三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、FT3、FT4］正常而TSH水平升高的癥狀, 不屬于甲減的范疇, 部分患者存在畏寒、乏力、便秘、記憶力減退等主訴癥狀, 但是并不是該疾病的特異癥狀［1］。如果不及時(shí)治療, 亞臨床甲減極易發(fā)展成為典型甲減, 尤其是甲狀腺特異性抗體陽(yáng)性患者。此次試驗(yàn)旨在探究左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減患者的療效, 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在本院治療的86例亞臨床甲減患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各43例。對(duì)照組患者中, 男25例, 女18例；年齡最小22歲, 最大68歲, 平均年齡(45.17±8.02)歲。觀察組患者中, 男26例, 女17例；年齡最小23歲, 最大69歲,平均年齡(45.81±8.14)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 此次研究具備對(duì)比價(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)甲狀腺功能檢查確診, 總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、FT3、FT4處于正常水平,TSH＞4.5 mIU/L, 符合第8版《內(nèi)科學(xué)》中亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者此前1個(gè)月未接受過(guò)碘劑、甲狀腺素片等影響甲狀腺功能的藥物治療；③此次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并在其監(jiān)理下進(jìn)行, 患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容, 并簽署知情同意書［2］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有高脂血癥、糖尿病等疾病的患者；②具有藥物禁忌證患者［3］。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療, 根據(jù)患者寒冷、乏力、便秘等癥狀, 予以對(duì)癥治療, 口服降糖藥及降壓藥。同時(shí), 適當(dāng)補(bǔ)充碘鹽, 每日攝入蛋白質(zhì)的量≥20 g, 嚴(yán)格控制脂肪的攝入, 按時(shí)服藥, 規(guī)律作息。在上述基礎(chǔ)上, 觀察組給予左旋甲狀腺素治療, 口服左旋甲狀腺素鈉片(深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000286), 1次/d, 初始劑量為25～50 μg/d, 根據(jù)患者臨床癥狀控制情況酌情增加用藥量, 調(diào)整時(shí)間間隔為2～4周, 增加25～50 μg, 以最低有效劑量維持用藥, 通常維持劑量為50～200 μg/d。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月,療程結(jié)束后對(duì)比其治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 甲狀腺功能指標(biāo) 治療前后, 采用化學(xué)發(fā)光法, 進(jìn)行甲狀腺功能檢查, 檢測(cè)指標(biāo)包括：FT3、FT4、TSH［4］。

1.4.2 血脂指標(biāo) 治療后, 測(cè)定患者的血脂水平, 于清晨空腹?fàn)顟B(tài)取靜脈血4ml左右, 采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂檢測(cè), 具體指標(biāo)包括：TG、LDL-C、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)水平比較 治療后, 觀察組患者FT4水平顯著高于對(duì)照組, TSH水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組FT3水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L)觀察組 43 3.80±1.31 9.08±1.54a 4.52±0.69a對(duì)照組 43 3.78±1.36 5.73±1.28 7.16±1.28 t 0.069 10.970 11.905 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組血脂指標(biāo)水平比較 治療后, 觀察組TG為(1.18±0.37)mmol/L, LDL-C為 (2.95±0.28)mmol/L, HDL-C為(1.28±0.1)mmol/L；對(duì)照組TG為(2.37±0.39)mmol/L, LDL-C為(3.10±0.30)mmol/L, HDL-C為(1.26±0.1)mmol/L；觀察組患者TG水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組LDL-C、HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床亞甲減的致病機(jī)制與甲狀腺功能減退癥相類似, 手術(shù)治療、放療化療及藥物治療都有可能引起甲狀腺分泌障礙,繼而導(dǎo)致機(jī)體代謝活動(dòng)下降。隨著病程的進(jìn)展, 該疾病將累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng), 危及患者的性命, 因此必須及時(shí)予以治療［5-7］。補(bǔ)充甲狀腺激素,同時(shí)需輔以降壓、降糖、擴(kuò)血管治療, 能夠有效控制其并發(fā)癥, 但是應(yīng)用T4會(huì)增加患者心臟負(fù)擔(dān), 引發(fā)心律失常、心絞痛等危急重癥, 副作用較為明顯。左旋甲狀腺素是一種新型藥物, 其有效成分為T4, 作用機(jī)制與甲狀腺素片相同, 游離T4在進(jìn)入靶細(xì)胞后, 可轉(zhuǎn)化為T3, 與核內(nèi)特異性受體相結(jié)合, 使其構(gòu)型轉(zhuǎn)變?yōu)槎垠w, 激活的受體與DNA上特異的序列——甲狀腺激素應(yīng)答元件相結(jié)合, 繼而調(diào)控甲狀腺激素的靶基因轉(zhuǎn)錄和表達(dá), 促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成, 且相較于甲狀腺素片來(lái)說(shuō),其不良反應(yīng)較輕微［10］。

此次試驗(yàn)中, 對(duì)照組予以常規(guī)治療, 觀察組予以左旋甲狀腺素治療, 結(jié)果顯示治療后觀察組FT4、TSH、TG水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 而兩組FT3、LDL-C、HDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明其副作用比較小。

綜上所述, 左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減, 可有效改善患者甲狀腺功指標(biāo)及血脂指標(biāo)水平, 安全高效, 因此值得在臨床實(shí)踐中推廣使用。

［1］ 李立峰, 黃曉曉, 魏若菡, 等.左旋甲狀腺素對(duì)多囊卵巢綜合征合并亞臨床甲減患者排卵障礙和代謝異常的治療作用.中華全科醫(yī)學(xué), 2017, 15(11):1856-1859.

［2］ 劉竹林, 李淑彥.撳針聯(lián)合補(bǔ)脾溫腎膏方治療亞臨床甲狀腺功能減退癥療效觀察及對(duì)患者甲狀腺功能和血脂的影響.河北中醫(yī), 2017, 39(9):1373-1377.

［3］ 沈小燕.左旋甲狀腺鈉片對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者血清TC、TG、LDL-C的影響和療效分析.中國(guó)處方藥, 2017, 15(9):60-61.

［4］ 許麗萍.硒酵母片聯(lián)合小劑量左旋甲狀腺素治療老年橋本甲狀腺炎所致亞臨床甲減的臨床研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2017, 21(7):798-800.

［5］ 陸紅, 朱世論.左甲狀腺素替代治療對(duì)絕經(jīng)后亞臨床甲減患者心室結(jié)構(gòu)和功能的影響.實(shí)用藥物與臨床, 2016, 19(8):955-958.

［6］ 陳霞, 谷雪梅, 方明.左旋甲狀腺激素片替代治療冠心病合并亞臨床甲減患者TSH、血脂及MPO、hs-CRP水平變化及意義.浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(11):822-825.

［7］ 龍雋, 周蕓, 孫紅杰, 等.妊娠期亞臨床甲減TPO-Ab陰性予L-T4治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響.湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2016,30(4):298-300.

［8］ 欒郁.左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲減及臨床甲減患者血脂的影響研究.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(15):2051-2052.

［9］ 徐曉棠, 張巧紅, 蔣錦文.亞臨床甲減對(duì)女性的性激素水平影響與分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016, 29(9):1226-1227.

［10］ 楊詠梅, 金安林.左旋甲狀腺素對(duì)老年亞臨床甲狀腺功能減退患者血脂、血糖、血尿酸的改善作用.醫(yī)學(xué)綜述, 2016, 22(22):4506-4509.