綜合急診護理對骨質疏松致壓縮性骨折患者下肢功能及生活質量的影響

姜森婷 曹楊

[摘要] 目的 探討綜合急診護理對骨質疏松致壓縮性骨折患者下肢功能及生活質量的影響。 方法 選擇2014年5月～2016年5月在哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的骨質疏松致壓縮性骨折患者90例，采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組給予常規(guī)急診護理，觀察組在對照組基礎上給予綜合急診護理，比較兩組術后活動時間、住院時間、術后疼痛評分、護理滿意度及隨訪1年的下肢運動功能評分及生活質量評分。 結果 觀察組術后下床活動時間、住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度（91.11%）明顯高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組護理后下肢運動功能評分與生活質量評分均高于護理前，觀察組上述評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合急診護理能夠有效改善骨質疏松致壓縮性骨折患者術后康復情況，提高護理滿意度，促進下肢運動功能恢復，提高生活質量。

[關鍵詞] 綜合急診護理；骨質疏松；壓縮性骨折

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）02（a）-0160-04

The effect of comprehensive emergency care on the lower limb function and life quality in patients with osteoporotic compression fracture

JIANG Senting1 CAO Yang2

1.Department of Emergency， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

2.Department of Orthopaedic， the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive emergency care on the lower limb function and life quality in patients with osteoporotic compression fracture. Methods From May 2014 to May 2016， 90 patients with osteoporotic compression fracture treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given the routine emergency care and the observation group was given comprehensive emergency care on the bases of control group. The postoperative activity time， hospitalization time， postoperative pain score， the nursing satisfaction， the lower limb motor function score and the life quality after 1 year follow-up were compared between the two groups. Results The postoperative activity time and the hospitalization time in the observation group were shorter than those of control group， the postoperative pain score was lower than that of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （91.11%） was obviously higher than that of control group （71.11%）， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores of lower limb motor function and the life quality in the two groups were higher than those of before nursing， and those in the observation group improved much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive emergency nursing can effectively improve the postoperative rehabilitation in patients with osteoporotic compression fracture， promote the nursing satisfaction， improve the lower limb motor function and life quality. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive emergency care； Osteoporosis； Compression fracture

骨質疏松致壓縮性骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的常見骨科疾病，其發(fā)生發(fā)展與機體骨骼鈣流失所致的骨質疏松有關，病情較為復雜，治療起來較為困難。目前針對骨質疏松致壓縮性骨折的治療方法仍以手術為主，雖然可獲得較為顯著的療效，但由于該病的病情較重且病情較急，配合積極有效的急診護理至關重要[1-2]。以往臨床工作中實施的常規(guī)急救護理效果一般，故本研究在常規(guī)急診護理的基礎上實施綜合急診護理，并獲得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月～2016年5月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的骨質疏松致壓縮性骨折患者90例，全部患者均在我院確診，排除了合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、先天性畸形者、認知功能障礙者。采取隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。其中對照組男25例，女20例；年齡50～74歲，平均（62.93±3.45）歲；入院前至受傷時間20～120 min，平均（56.93±12.36）min。觀察組男24例，女21例；年齡51～72歲，平均（61.77±4.23）歲；入院前至受傷時間22～118 min，平均（55.67±10.55）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥獠⒑炇鹬闄嗤鈺狙芯拷浳以横t(yī)學倫理會審核批準。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)急診護理，方法包括緊急處理、監(jiān)測指標、建立靜脈通道、止血等。

觀察組在對照組基礎上給予綜合急診護理。方法如下：根據(jù)院內的個體情況組成綜合急診護理小組，包括1名護士長及3～4名護士，翻閱院內關于骨質疏松致壓縮性骨折疾病等相關的臨床治療及護理資料，并結合以往的護理工作經驗，對急診護理過程中可能存在的問題給予列舉，并標明有效的解決對策。由護士長對組內護士關于所掌握的疾病相關急救護理知識進行評分判斷，合格后允許護理人員進行急救護理工作。具體內容：①判斷病情，協(xié)助院內組織搶救。護理人員加強對患者骨折情況及各項生命體征的觀察，對病情進行初步的判斷與了解，觀察患者患肢功能情況，將傷口給予快速處理，判斷是否因骨折對患者的血管及神經造成了損傷，并將情況報告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生做好相應的準備及搶救工作[3]。②加強構建靜脈通道的操作環(huán)節(jié)，嚴密監(jiān)控各項指標。護理人員在接診后快速為患者構建有效的靜脈通道，同時觀察患者體征的變化，并由2名護士共同對患者的情況進行綜合、快速、準確的判斷，對于存在血壓降低、脈搏細數(shù)的患者，需要建立兩條靜脈通道。抽取患者的血液標本后立即送至實驗室檢查，并快速給予生理鹽水補液，接下來完成清除呼吸道分泌物、面罩給氧、包扎傷口、糾正不正確固定方法等處理[4]。另外，護理人員加強對患者各項生命指標的觀察，包括神志、生命意識等，并將骨折肢體血運、感覺以及運動情況等給予良好、完整的記錄。尤其是當患者無法正確表達出自身病情時，護理人員需引起足夠的重視，幫助了解病情，避免漏診誤診。③患者及家屬的心理護理。護理人員待患者入院后給予積極的觀察和指導，告知患者關于意識、生命體征以及血氧飽和度方面的變化，采用淺顯易懂的語言交代好病情、治療方法及術后可能存在的問題等[5]。護理人員針對患者及其家屬可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁甚至恐懼等情緒給予安撫，面對提問給予親切、鎮(zhèn)靜、耐心與有條不紊的回答，同時鼓勵患者正確看待病情，有需求可主動告知護理人員，并盡量給予滿足。④護理人員加強對患者的搬運及交接工作。護理人員將患者送至X線或其他檢查時，需在旁陪同，給予搬運上的幫助，避免加重損傷。將病情相對平穩(wěn)的患者送至骨科病房，并與護理人員交代急診及病情具體事項，將止血帶作為交接的重點項目[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組術后活動時間、住院時間、術后疼痛評分、護理滿意度及隨訪1年的下肢運動評分及生活質量評分。①護理滿意度評價。采用我院自制的護理滿意度評價量表，量表中包括護理人員的操作水平、知識掌握程度、患者恢復情況及體感舒適度等，滿分為100分，得分>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用簡式Fugl-Meyer運動功量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評價患者下肢運動功能，下肢運動總積分34分，得分越高，下肢運動功能越好[7]。③采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）量表評價患者的生活質量，包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能5個方面，各個項目均為10分，滿分為50分，得分越高，生活質量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后臨床指標比較

觀察組術后下床活動時間、住院時間短于對照組，術后疼痛評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度（91.11%）明顯高于對照組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組下肢運動功能及生活質量評分比較

護理前兩組下肢運動功能評分及生活質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組下肢運動功能評分及生活質量評分均高于護理前，觀察組上述評分改善更加顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

骨質疏松致壓縮性骨折作為臨床上一類發(fā)病率較高的骨折類型，目前需要手術治療以達到固定骨折部位以及化學性鎮(zhèn)痛的目的。但由于該病患者多為急診，對護理工作的需求較高，以往臨床工作中所實施的常規(guī)急診護理效果一般，未能起到較好的作用[9]?，F(xiàn)我院開始在常規(guī)急診護理的基礎上實施綜合急診護理，通過事先加強與疾病相關急救護理的判斷，加強了對護理人員操作技能的培訓，提高了急救意識，進一步強調了患者生命健康的重要性，并制訂了有效的護理對策，不僅完善了急診護理中的各項操作環(huán)節(jié)，加強了對患者神志、意識、生命體征以及血氧飽和度等各類指標的跟蹤與記錄，同時也加強了護理人員之間的溝通，有利于更好地協(xié)助醫(yī)生做好相應的急診措施[10-11]。另外，由于骨質疏松致壓縮性骨折的起病較急，為一類突發(fā)性的疾病，部分患者及家屬由于缺乏此方面的心理準備，難免產生過度焦慮抑郁等情緒，甚至抵觸治療[12-13]。此時護理人員的操作方法及態(tài)度舉止極易對患者及其家屬產生不良的影響，這就要求護理人員熟練掌握相關操作規(guī)范及急診流程，加強與患者及其家屬之間的溝通交流，在急診期間做到有條不紊，幫助患者樹立治愈疾病的信心，并對患者及其家屬產生積極正面的影響等[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比術后下床活動時間、住院時間較短較短、術后疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示綜合急診護理相比于常規(guī)護理能夠促進和改善術后的臨床指標、減輕疼痛感，從根本上提高護理服務的質量，達到治療和護理的目的[16-17]。對照組護理滿意度為71.11%，觀察組護理滿意度為91.11%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示綜合急診護理更易于被患者接受和認可，最大程度上取得了相互信任等[18]。隨訪1年，兩組護理后下肢運動功能評分與生活質量評分均高于護理前，觀察組上述評分改善更加顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），提示綜合急診護理不僅對患者早期的臨床指標起到促進作用，同時還可改善日后的肢體功能與生活質量，可能是由于此種護理方法為患者爭取到了更多的急診時間，避免造成進一步的損傷，有效促進了自理能力的恢復等[19]。

綜上所述，對于骨質疏松致壓縮性骨折患者實施綜合急診護理能夠有效改善術后康復情況，提高護理滿意度，促進下肢運動功能地改善，提高生活質量。今后可通過進一步擴大樣本量研究以獲得更加全面的護理服務。

[參考文獻]

[1] 趙國權，楊圣，羅春山.PVP治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的研究進展[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（1）：106-109.

[2] Mattie R，Laimi K，Yu S，et al. Comparing Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Therapy for Treating Osteoporotic Compression Fractures in the Thoracic and Lumbar Spine：A Systematic Reviewand Meta-Analysis [J]. J Bone Joint Surg Am，2016，98（12）：1041-1051.

[3] 徐丹.綜合護理在經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用效果[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（1）：145-146.

[4] 楊紅，易旦冰，肖亮，等.綜合護理干預對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折經皮椎體成形術后康復的效果觀察[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（2）：146-147.

[5] Ender SA，Eschler A，Ender M，et al. Fracture care using percutaneously applied titanium mesh cages（OsseoFix）for unstable osteoporotic thoracolumbar burst fractures is able to reduce cement associated complications-results after 12 months [J]. J Orthop Surg Res，2015，10（1）：175-176.

[6] Wang XF，F(xiàn)an YF，Shi RF，et al. The relationship between angle of puncture and distribution of bone cement of unilateral percutaneous kyphoplasty for the treatment of thoracolumbar compression fractures [J]. Zhongguo Gu Shang，2015，28（8）：704-707.

[7] 陳瑞全，吳建賢，沈顯山.中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表的最小臨床意義變化值的研究[J].安徽醫(yī)學大學學報，2015，50（4）：10-11.

[8] 胡彩平，林毅，李秋萍.SF-36量表與QLQ-C30量表在老年癌癥病人生活質量評估中的應用及其相關性研究[J].護理研究，2015，29（8C）：2987-2988.

[9] 左華，黃永輝，李大鵬，等.經皮椎體成形術及經皮后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的長期臨床療效比較[J].中國矯形外科雜志，2015，23（22）：2021-2025.

[10] 戴騰，施克勤. 微創(chuàng)經皮椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（16）：1895-1897.

[11] 魏東，李華，王云清，等.體位復位聯(lián)合經皮穿刺椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折療效分析[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（11）：1316-1317.

[12] Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，et al. Comparison of high-viscositycement vertebroplasty and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures [J]. Pain Physician，2015，18（2）：E187-194.

[13] 覃衛(wèi)，文維維.經皮椎體成形術治療老年人骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（2）：253-254.

[14] 徐驊.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的圍手術期護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13（18） ： 104-107.

[15] Inui T，Hashimoto H，F(xiàn)ujimoto K，et al. Percutaneous transluminalangioplasty using a stent for an aberrant left subclavian arterystenosis with a right-sided aortic arch：a case report [J]. No Shinkei Geka，2014，42（10）：937-942.

[16] 陳曉依，劉峰，陳紅方，等.老年骨質疏松性壓縮性骨折患者自我感受負擔與生活質量的研究[J].護士進修雜志，2013，28（6）：486-487.

[17] 劉宇，王英東，杜玲.術前心理護理和術后康復鍛煉對老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（5）：10-11.

[18] 王彩萍，龍亨國，俞璐璐.PKP結合體外充氣復位治療胸腰椎骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理[J].護理與康復，2015，14（5）：90-91.

[19] 肖素萍，古紫云，譚志宏，等.經皮椎體成形術治療骨質疏松性脊椎壓縮性骨折28例綜合護理干預[J].齊魯護理雜志，2015，21（10）：123-124.

（收稿日期：2017-10-23 本文編輯：王 娟）