阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫PCI術(shù)后患者的臨床效果分析

衡明強(qiáng) 楊思源

【摘要】目的 對阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫PCI術(shù)后患者的臨床效果進(jìn)行研究與分析。方法 在2015年10月至2016年10月于本院接受治療的冠心病房顫PCI術(shù)后患者中抽選120例展開研究，依據(jù)患者所接受的治療方案進(jìn)行分組，接受氯吡格雷與芐丙酮香豆素抗凝治療的患者為對照組，給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療為觀察組，所有患者均接受其他冠心病二級預(yù)防干預(yù)，比較其不良事件及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的不良事件（血栓栓塞、死亡、心房附壁血栓形成）發(fā)生概率同對照組比較（P>0.05）（兩組均未發(fā)生不良事件）；兩組患者的出血發(fā)生概率比較（P>0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗栓治療冠心病房顫PCI術(shù)后患者的臨床療效同氯吡格雷與芐丙酮香豆素抗凝治療的療效相似，但相對而言，該項(xiàng)治療方案的出血風(fēng)險(xiǎn)較低，具有較高的安全性。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷；阿司匹林；房顫；冠心病；PCI

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

【Objective】Objective To study and analyze the clinical effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of patients with coronary heart disease （CHD） after PCI.Methods In the period from October 2015 to October 2016 in our hospital for treatment of atrial fibrillation in coronary heart disease patients after PCI surgery in 120 cases of selected study group according to treatment received by patients with clopidogrel and warfarin anticoagulation in patients as control group， aspirin combined with clopidogrel antithrombotic therapy for all patients as the observation group. Received the two grade prevention of coronary heart disease intervention， compare the adverse events and the incidence of adverse reactions.Results The incidence of adverse events （thromboembolism， death and atrial wall thrombosis） in the observation group was significantly higher than that in the control group （P>0.05）（no adverse events occurred in the two groups），and the probability of bleeding in the two groups was（P>0.05）.Conclusion Aspirin combined with clopidogrel antithrombotic therapy has significant clinical efficacy in the treatment of patients with coronary heart disease after atrial fibrillation.PCI has relatively low bleeding risk and high safety.

【Key words】Clopidogrel； Aspirin； atrial fibrillation；Coronary heart disease； PCI

本文主要分析采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對冠心病房顫PCI術(shù)后患者開展抗栓治療的效果，旨在為今后臨床疾病治療方案的選擇提供參考，具體研究內(nèi)容闡述于正文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2015年10月至2016年10月于本院接受治療的冠心病房顫PCI術(shù)后患者中抽選120例展開研究，對照組和觀察組例數(shù)均為60例。對照組年齡平均值為（66.92±4.13）歲；男和女分別為36、24例；依據(jù)基礎(chǔ)疾病，28例患者存在糖尿病，32例患者伴隨高血壓。觀察組年齡平均值為（66.63±4.08）歲；男和女分別為33、27例；依據(jù)基礎(chǔ)疾病，24例患者存在糖尿病，36例患者伴隨高血壓。對比上述兩組冠心病房顫PCI術(shù)后患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者在PCI手術(shù)結(jié)束一周之內(nèi)均接受阿司匹林、氯吡格雷、依諾肝素進(jìn)行治療，劑量分別為，每天100 mg、75 mg及每小時(shí)0.4 mL，用藥一周以后，逐漸過渡為對照組和觀察組門診隨診，期間所有患者均接受冠心病二級預(yù)防干預(yù)，芐丙酮香豆素使用前應(yīng)對國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行測定，初始計(jì)量為每天3 mg，用藥3～5天以后逐漸增減劑量，每次0.625 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組冠心病房顫PCI術(shù)后患者的不良事件發(fā)生概率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0版進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，未有1例患者有血栓栓塞、死亡、心房附壁血栓形成等不良事件出現(xiàn)，對照組亦相同，不良事件發(fā)生概率均為0.00%（P>0.05）。見表1。觀察組患者的出血發(fā)生概率同對照組比較，雖然較低，但差距不明顯（P>0.05）。

3 討 論

房顫是一種可提升患者死亡及殘疾率的病癥，藥物預(yù)防血栓為目前臨床對維持竇性心律治療和器質(zhì)性心臟病房顫復(fù)律治療的主要措施，但是抗凝藥物的選擇以及治療措施的實(shí)施在目前臨床中仍然有爭議存在[1]。目前針對冠心病房顫PCI術(shù)后的抗栓治療主要包含對術(shù)后支架內(nèi)形成血栓進(jìn)行預(yù)防，將靶病變再血運(yùn)重建情況減少，對血栓栓塞以及心肌缺血等進(jìn)行有效預(yù)防。

阿司匹林對血小板環(huán)氧化酶有抑制作用，可以有效將血栓素A2的生成阻斷，進(jìn)而獲得抗血小板作用[2]；氯吡格雷可以選擇性的同腺苷環(huán)化酶偶聯(lián)的二磷酸腺苷受體相結(jié)合，可以將不可逆性抑制血小板凝聚的作用產(chǎn)生，對患者的凝血功能存在影響，且可以將血管栓塞的形成減少[3]。將兩種藥物聯(lián)合使用，可以將抗栓功效增強(qiáng)，對術(shù)后支架內(nèi)形成血栓降低。

研究中，觀察組和對照組患者的不良事件發(fā)生概率以及出血發(fā)生概率同對照組比較，差異均不明顯（P>0.05）。但相對而言，觀察組患者的出血情況較對照組輕，說明在具有理想抗栓效果的同時(shí)，安全性較高，有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁 晨，鐘 雷，黃榕翀.冠心病合并心房顫動患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗栓策略選擇的薈萃分析[J].中華心血管病雜志，2017，45（6）：526-535.

[2] 黃榕翀，袁 晨，鐘 雷.冠心病合并心房顫動患者PCI術(shù)后抗栓策略選擇的薈萃分析[J].中國循環(huán)雜志，2016，31（s1）：65-65.

[3] 黎安玲，陳 薇，胡漢寧，等.TEG評價(jià)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者PCI術(shù)后抗血小板治療效果的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2017，27（1）：94-98.