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    超聲診斷Chiari網(wǎng)1例及文獻復(fù)習(xí)

    2018-04-26 11:42:48李珍何瓊張傳林張濤譚利國簡斌
    關(guān)鍵詞:網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)三尖瓣房間隔

    李珍 何瓊 張傳林 張濤 譚利國 簡斌

    【關(guān)鍵詞】超聲,Chiari網(wǎng)

    【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02

    【Key words】Ultrasound;Chiari's network

    病例資料

    患者,女,30歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)心臟彩超異常1天”來我院心內(nèi)科門診就診,查體:BP110/70 mmHg,R16次/分,P76次/分,T36.3℃ 發(fā)育正常,顏面及口唇無紫紺,全身皮膚粘膜未見皮疹,雙肺呼吸音清晰,無干濕性啰音,HR76次/分,心律整齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯雜音,腹部平軟,肝脾未觸及腫大,雙下肢無水腫。心電圖:竇性心律,正常心電圖。超聲心動圖:大血管內(nèi)徑(mm):AO升部27,AO竇部29,MPA19,心腔內(nèi)徑(mm):LA(前后)29,LVD(前后)44,RA(左右)37,RV(左右)30,室壁厚度(mm):IVSD9,LVPWD8;瓣口血流(m/s):MV 0.83/0.52;TV 0.67,AV1.08,PV0.86;左室收縮功能測定:LVEF 65%(M型)FS 35%;左室舒張功能測定:E/A>1(二尖瓣口血流)E/A>1(二尖瓣環(huán)組織多普勒)二、三尖瓣回聲活動正常,收縮期三尖瓣心房側(cè)見少量反流,三尖瓣反流峰速2.3 m/s,壓差21 mmHg,估測肺動脈收縮壓26 mmHg。房、室間隔回聲連續(xù)完整,未見明顯過隔血流;未見明顯節(jié)段性室壁運動異常。心尖四心腔切面、劍突下兩房切面、上下腔切面等多個切面可見右心房內(nèi)一異常條索狀回聲,位于下腔靜脈入口處,附著于房間隔,隨心動周期呈揮鞭樣擺動,舒張期達三尖瓣環(huán)水平,見圖1。

    討 論

    Chiari 網(wǎng)(Chiari's network,CN)是靜脈竇瓣吸收不完全的殘存結(jié)構(gòu)。在心臟發(fā)育過程中,靜脈竇右瓣發(fā)育成下腔靜脈瓣和冠狀靜竇瓣,而左瓣與第二房間隔融合,最終成為房間隔的一部分。如果在心臟發(fā)育過程中靜脈竇瓣吸收不完全,形成粗細不等的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),即Chiari網(wǎng),其發(fā)生率約1.5%-3.0% [1]。1897年由Chiari[2]首次報道,此后學(xué)者將這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)稱作Chiari網(wǎng)。CN對心臟結(jié)構(gòu)和功能影響不大,無明顯癥狀及體征,曾被認為無重要臨床意義,故相關(guān)研究甚少。然而,近年來隨著介入心臟病學(xué)的不斷發(fā)展,由CN引起的各種臨床問題也逐漸顯露出來,才越來越被臨床重視。

    Chiari網(wǎng)的臨床意義:(1)合并其他先天異常 由于靜脈竇瓣的退化過程參與了房間隔的發(fā)育,Chiari網(wǎng)患者中先天性房間隔異常如卵圓孔未閉和房間隔膨出瘤的發(fā)生率也相應(yīng)增加。Schneider等[3]研究發(fā)現(xiàn)Chiari網(wǎng)患者中卵圓孔未閉的發(fā)生率高達83%,而對照組僅有28%。此外,房間隔膨出瘤患者中CN網(wǎng)結(jié)構(gòu)的檢出率也顯著高于無房間隔膨出瘤人群CN網(wǎng)的檢出率。(2)血栓形成與栓塞 CN網(wǎng)的特殊結(jié)構(gòu)為血栓的形成提供了有利條件[4],是血栓形成的適宜場所,因此成為肺栓塞潛在的病因。(3)心律失常 研究發(fā)現(xiàn),靜脈竇與房性心律失常有關(guān),而CN源于該組織,或與其關(guān)系密切。目前已有關(guān)于切除CN后心律失常消失的報道[5,6]。(4)導(dǎo)管纏繞 隨著心臟介入手術(shù)的廣泛開展,CN網(wǎng)纏繞右心導(dǎo)管、起搏器、封堵器的病例也越來越多。很明顯,CN網(wǎng)是先天性心臟病介入封堵手術(shù)、起搏器電極植入、心律失常導(dǎo)管射頻消融等心臟介入手術(shù)的直接危險因素。臨床應(yīng)重視CN的診斷,對于術(shù)前超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)CN網(wǎng)的患者,術(shù)中應(yīng)謹慎操作,避免CN纏繞的發(fā)生。(5)感染性心內(nèi)膜炎 Chiari網(wǎng)的特殊網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可被贅生物附著,導(dǎo)致Chiari網(wǎng)性心內(nèi)膜炎發(fā)生。(6)心臟血流受阻 巨大的CN網(wǎng)可能會引起右心血流受阻,也有可能會引起類似室間隔小缺損樣收縮期雜音。

    參考文獻

    [1] 李廣生,王 凡,主編.心肌病理學(xué).第一版,上海;上??茖W(xué)技術(shù)出版社;1985,2-3.

    [2] Chiari H.?ber netzbildungen im rechten vorhofe des herzens.Beitr Path Anat,1897,(22):1-7.

    [3] SchneiderB,HofmannT,JustenMH,etal.Chiari′snetwork:Normal anatomic variantor risk factor forarterial embolic events[ J].JAmCollCardiol,1995,26 (1):203-210.

    [4] PowellED,MullaneyJM.The Chiari network and the Valve of the inferior venacava [J].BrHeartJ,1960,22:579-584.

    [5] Alegría-Barrero E,Alegría-Barrero A,Gavira Gómez JJ,et al.Chiari's network and paroxysmal atrial fibrillation. Rev Esp Cardiol,2011,64(8):727-728.

    [6] Bae CH,Kwon OC,Lee S,et al.Cystic mass on right atrium of unusual form of chiari's network:a case report.Korean J Thorac Cardiovasc Surg,2012,45(4):254-256.

    本文編輯:李 豆

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