護(hù)士對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征認(rèn)知度的分析

逄 錦，張靜萍，柏曉玲

（1.貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州 貴陽(yáng) 550004；3.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州貴陽(yáng) 550004）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，不同類型ACS的治療策略存在一定差異，根據(jù)患者發(fā)病時(shí)的心電圖ST段是否抬高，可將ACS分為急性ST段抬高性心肌梗死（ST-segment acute myocardial infarction，STEMI）和非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS）［1］。其中，NSTE-ACS又包括非 ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），是臨床上最常見的冠心病類型之一，其并發(fā)癥多，且病死率高［2］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，ACS患者的預(yù)后顯著改善，但加強(qiáng)對(duì)ACS患者的護(hù)理依然是臨床護(hù)理重點(diǎn)任務(wù)之一［3］。NSTE-ACS診斷和治療指南不斷更新，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的推進(jìn)下，?？苹o(hù)理亦不斷深入。本研究通過調(diào)查在崗護(hù)士NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度，了解目前護(hù)士對(duì)NSTE-ACS相關(guān)知識(shí)的掌握情況，探討如何提高護(hù)士的專業(yè)水平，以期為構(gòu)建NSTE-ACS護(hù)理路徑提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取分層便利抽樣法，選取2015年11月—2016年2月就職于貴州省4所三甲醫(yī)院的CCU、EICU、心內(nèi)科普通病房的護(hù)士185名進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考有關(guān)資料，采用文獻(xiàn)回顧法、德爾菲法自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷分為2個(gè)部分，第1部分為調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱等；第2部分問卷為知識(shí)考察量表，采用單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題方式考察，具體內(nèi)容包括NSTE-ACS臨床癥狀、藥物治療、氧療、治療原則、介入治療適應(yīng)證、心電圖記錄時(shí)刻等，共10個(gè)條目，每個(gè)條目為10分，總分100分，60分為合格，分?jǐn)?shù)越高，表明知識(shí)認(rèn)知度越好。問卷正式使用前，進(jìn)行效度和信度檢驗(yàn)。問卷的結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，本問卷的KMO值＝0.772，Bartlett球形檢驗(yàn)P＜0.001，結(jié)果均表明適合作因子分析。與護(hù)理相關(guān)的管理、醫(yī)療、科研等4名專家對(duì)問卷?xiàng)l目進(jìn)行審核，問卷具有較好的內(nèi)容效度。問卷的信度檢驗(yàn)，經(jīng)計(jì)算得出調(diào)查表的Cronbach′sα值＝0.715，問卷內(nèi)部一致性較好。

1.2.2 發(fā)放問卷 經(jīng)護(hù)士同意后，采取匿名形式發(fā)放200份問卷，回收有效問卷 185份，有效回收率92.5%。其中，個(gè)人信息不完整、內(nèi)容填寫不完整，視為無效問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷由雙人核查后統(tǒng)一編號(hào)，經(jīng)Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)后，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用描述性統(tǒng)計(jì)分析和單因素方差分析，定量資料進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 185名護(hù)士中，男17名，女168名；年齡 20～49歲，平均年齡（28.6±5.7）歲?？剖遥篍ICU 45名，占 24.3%；CCU 51名，占 27.6%；心內(nèi)科89名，占48.1%。學(xué)歷：中專3名，占1.6%；大專69名，占37.3%；本科及以上113名，占61.1%。職稱：護(hù)士67名，占36.2%；護(hù)師94名，占50.8%；主管護(hù)師及以上24名，占13.0%。工作年限：＜5年84名，占45.4%；5～10年57名，占30.8%；11～15年30名，占16.2%；＞15年14名，占7.6%。

2.2 護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查 見表1。

表1 護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查

2.3 不同科室及工作年限護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查 本研究將護(hù)士的基礎(chǔ)資料與各維度的調(diào)查結(jié)果經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素方差分析后發(fā)現(xiàn)，不同科室、不同工作年限的護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)方差分析兩兩比較，CCU組與EICU組、心內(nèi)科組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著工作年限的延長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度隨之增強(qiáng)。＜5年組、5～10年組分別和11～15年組、＞15年組的護(hù)士比較，其對(duì)于NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；11～15年組和 ＞15年組的護(hù)士比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.4 不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度得分比較 不同學(xué)歷護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.24，P＝0.29）。

2.5 不同職稱護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度得分比較 不同職稱護(hù)士得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝0.70，P＝0.56）。

表2 不同科室及工作年限護(hù)士對(duì)NSTE-ACS基礎(chǔ)知識(shí)認(rèn)知度調(diào)查

3 討論

3.1 護(hù)士對(duì)NSTE-ACS認(rèn)知度整體偏低，不同科室、年限的護(hù)士的認(rèn)知度有差異 ACS發(fā)作急、風(fēng)險(xiǎn)大，是臨床的重點(diǎn)搶救病種，我國(guó)尤以 NSTE-ACS居多［4］。NSTE-ACS治療的關(guān)鍵是早期診斷、明確危險(xiǎn)分層，早期識(shí)別高危患者，根據(jù)不同危險(xiǎn)分層給予不同的治療方案［5］。隨著臨床循證指南不斷更新，對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)及治療方法也在不斷的更新；但是患者病情的復(fù)雜性與護(hù)士專業(yè)能力不足的矛盾凸顯。表1顯示，臨床護(hù)士的認(rèn)知度整體偏低，得分≥60分者共60名，占32.4%，得分≥80分者僅31名，占16.8%。對(duì)于NSTE-ACS的臨床癥狀、藥物治療、氧治療、治療原則、治療措施、心電圖記錄時(shí)間等基礎(chǔ)知識(shí)的正確率＞60%的僅為3個(gè)方面，說明臨床護(hù)士的認(rèn)知度總體正確率偏低。表2顯示，不同科室的護(hù)士的掌握程度有所差異，其中CCU、EICU的護(hù)士認(rèn)知度高于心內(nèi)科普通病房的護(hù)士。CCU是冠心病的重癥監(jiān)護(hù)病房，其主要收治對(duì)象就是急性冠脈綜合征的患者。EICU作為急診?？频闹匕Y病房，是危重患者的首要接診部門，在這2個(gè)科室工作的護(hù)士對(duì)于NSTE-ACS患者的治療及護(hù)理實(shí)踐可能優(yōu)于心內(nèi)科普通病房的護(hù)士。表3顯示，不同年資的護(hù)士對(duì)于該病的認(rèn)知度亦不同，高年資的護(hù)士對(duì)于該病治療及護(hù)理知識(shí)的掌握程度優(yōu)于低年資的護(hù)士。臨床實(shí)踐表明，高年資的護(hù)士從業(yè)時(shí)間長(zhǎng)、業(yè)務(wù)實(shí)踐水平高、對(duì)于NSTE-ACS的治療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)比低年資的護(hù)士豐富。因此，高年資的護(hù)士的認(rèn)知度更高。

3.2 不同學(xué)歷、職稱的護(hù)士對(duì)NSTE-ACS認(rèn)知度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 通常情況下，高學(xué)歷、高職稱的護(hù)士對(duì)于疾病的認(rèn)知度應(yīng)該高于低學(xué)歷、低職稱的護(hù)士。因?yàn)楦邔W(xué)歷的護(hù)士大多經(jīng)過全日制的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握程度優(yōu)于低學(xué)歷的護(hù)士。高職稱的護(hù)士經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間的從業(yè)培訓(xùn)考核，專業(yè)知識(shí)及技能應(yīng)優(yōu)于低職稱的護(hù)士。表4顯示，經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、職稱的護(hù)士對(duì)NSTE-ACS知識(shí)認(rèn)知度的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表5顯示，不同職稱護(hù)士對(duì)該病的認(rèn)知度包括心電圖記錄時(shí)刻、介入治療的適應(yīng)證等方面也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.1 心血管護(hù)理專業(yè)課程的設(shè)置不足，缺乏護(hù)理特色 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，護(hù)理事業(yè)發(fā)展取得突破性進(jìn)展，護(hù)士隊(duì)伍數(shù)量大幅度增加［6］。護(hù)士數(shù)量的增加為提高護(hù)理質(zhì)量提供了保障，但同時(shí)護(hù)士專業(yè)能力不足成為社會(huì)面臨的更為嚴(yán)峻的問題［7］。不同學(xué)歷的護(hù)士雖然經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)經(jīng)歷不同，但是我國(guó)的護(hù)理院校培養(yǎng)護(hù)理人才都是著眼于整體，劉霖等［8］指出我國(guó)護(hù)理人才的培養(yǎng)模式在很大程度上受到了臨床醫(yī)學(xué)的影響，按照臨床醫(yī)學(xué)?？圃O(shè)置課程，課程內(nèi)容基本屬于臨床醫(yī)學(xué)的壓縮和翻版，護(hù)理特色體現(xiàn)不明顯。NSTE-ACS?？菩暂^強(qiáng)，病情復(fù)雜。調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)士對(duì)于該病的基礎(chǔ)知識(shí)掌握不牢固，臨床工作中完全依托于臨床醫(yī)師，僅根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑做出相應(yīng)的護(hù)理措施；無法較好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不會(huì)去主動(dòng)了解和分析患者的個(gè)體護(hù)理需要，被動(dòng)的護(hù)理工作模式顯然不能滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求和當(dāng)代的臨床需要［9］。臨床研究表明，良好的實(shí)施“預(yù)見性護(hù)理”，能使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，更加責(zé)任化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，能增進(jìn)患者舒適度，提高護(hù)理質(zhì)量。預(yù)見性護(hù)理是以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為指導(dǎo)，在對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、誘因、癥狀、治療等充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，預(yù)先制訂最佳的護(hù)理方案，并采取先預(yù)防后治療的原則，能提高護(hù)士的獨(dú)立思維與鉆研的工作能力。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士專業(yè)能力不足，缺乏預(yù)見意識(shí)，不能積極主動(dòng)采取防范措施，已成為制約預(yù)見性護(hù)理發(fā)展的瓶頸［10］。

3.2.2 心血管?？谱o(hù)士培養(yǎng)仍處于起步階段 醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度的不斷深化，分科越來越細(xì)，對(duì)護(hù)理的專科要求也就隨之提高了，但心血管專業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)現(xiàn)狀與護(hù)士專業(yè)化發(fā)展的需要尚存在差距［11］。目前，心血管專業(yè)護(hù)士培養(yǎng)尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，護(hù)士往往被動(dòng)地接受知識(shí)培訓(xùn)，不能主動(dòng)將新知識(shí)、新技術(shù)內(nèi)化為自身的能力。全國(guó)僅有少數(shù)省份開展了心血管疾病?？谱o(hù)士培養(yǎng)，國(guó)內(nèi)尚未建立規(guī)范和全面的?？谱o(hù)士準(zhǔn)入評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、崗位職責(zé)制度等，?？谱o(hù)理人才定義及培訓(xùn)方式等許多問題存在著廣泛的爭(zhēng)議［12］。心血管疾病患者具有患病年齡廣、病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、個(gè)性化的服務(wù)需求多、急危重癥患者較多、用藥種類雜且價(jià)格貴、心電圖機(jī)等儀器眾多等特點(diǎn)［13］。因此，要提高患者的治愈率、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者的生活質(zhì)量；心血管?？谱o(hù)理發(fā)展已成為必然趨勢(shì)，只有專業(yè)的護(hù)士才能提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，建立、建全科學(xué)的心血管?？谱o(hù)士培養(yǎng)體系，完善目前?？谱o(hù)士的培訓(xùn)機(jī)制，提高培訓(xùn)質(zhì)量，真正培養(yǎng)出具有中國(guó)特色的?？谱o(hù)士，才能不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，才能適應(yīng)衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，保障廣大人民群眾護(hù)理需求［14］。

4 小結(jié)

NSTE-ACS病情復(fù)雜，并發(fā)癥多。本研究結(jié)果表明，臨床護(hù)士對(duì)于該病的整體認(rèn)知度偏低，對(duì)該病的護(hù)理規(guī)范仍有待加強(qiáng)。要提高臨床護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到滿意的救治效果，提升患者的滿意度；不僅要求護(hù)士要有穩(wěn)定的心理素質(zhì)，還要有過硬的專業(yè)知識(shí)和技能；臨床工作中應(yīng)不斷完善患者規(guī)范化急救護(hù)理路徑，護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)、考核也應(yīng)該走專科化、專業(yè)化道路，護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容也要與時(shí)俱進(jìn)，展現(xiàn)?？铺厣?/p>

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