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    銀離子敷料預(yù)防肱骨髁上骨折患兒克氏針道感染的效果

    2018-04-26 07:45:41施玲玲傅育紅
    上海護(hù)理 2018年2期
    關(guān)鍵詞:針道銀離子克氏

    施玲玲,印 飛,尤 歡,傅育紅

    (蘇州大學(xué)附屬無錫市第九人民醫(yī)院,江蘇無錫 214000)

    閉合復(fù)位克氏針外固定,因其療效確切且方便拔除等優(yōu)點(diǎn),臨床廣泛應(yīng)用于GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患兒的治療[1];但克氏針外露易造成針道感染[2],因此,針道護(hù)理顯得尤為重要。本文采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,探討銀離子抗菌功能性敷料對(duì)預(yù)防克氏針道感染的作用?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 選取2013年1月—2016年3月收治于我院的肱骨髁上骨折患兒63例,男40例,女23例,年齡3~8歲,平均年齡5.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡<6歲;新鮮肱骨髁上骨折;骨折分型GartlandⅢ型;反復(fù)手法復(fù)位失敗后需手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>6歲;陳舊性肱骨髁上骨折;骨折手法復(fù)位效果可。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組31例和對(duì)照組32例。觀察組中,男19例,女12例,平均年齡(4.4±1.1)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間(1.9±1.0)d;對(duì)照組中,男 21例,女 11例,平均年齡(4.5±1.0)歲,受傷至手術(shù)時(shí)間(1.8±0.7)d;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組采用洗必泰日常針道護(hù)理,觀察組采用針道銀離子敷料外敷護(hù)理。所有手術(shù)由同1組醫(yī)師完成。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2 護(hù)理方法 所有患兒基礎(chǔ)麻醉成功后,在C臂機(jī)透視下行手法復(fù)位,透視滿意后,1~3枚經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定,針尾折彎后置于皮膚外,采用滅菌的橡膠瓶塞套保護(hù)外露克氏針尾端[3],對(duì)照組患者皮膚與橡膠塞接觸處予含氯己定的紗布襯墊,觀察組予銀離子抗菌功能性敷料襯墊后外敷包扎,屈肘位90°石膏托固定,加強(qiáng)在院針道觀察護(hù)理:護(hù)理人員每天觀察針道周圍皮膚有無紅腫、異常滲液、疼痛等情況發(fā)生,針道護(hù)理時(shí)嚴(yán)格按照無菌原則,先行雙氧水針道清洗后,使用安爾碘消毒,待干結(jié)后用無菌紗布襯墊于針道和皮膚間,術(shù)后1周腫脹基本消退后,更換石膏為可拆卸支具并予出院。兩組患兒出院后均告知避免因高溫、活動(dòng)出汗等原因造成術(shù)區(qū)感染。出院后兩組患兒均需隔天拆卸支具觀察針道滲液情況,對(duì)照組每日予洗必泰(2 mg/mL的氯己定溶液)清潔針道及周圍皮膚;觀察組出院后每周更換1次銀離子抗菌功能性敷料襯墊于皮膚和橡膠塞接觸處。兩組患兒出院后每周行門診復(fù)查隨訪,若出現(xiàn)針道感染情況及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理(Ⅰ級(jí)感染加強(qiáng)換藥,Ⅱ級(jí)感染在積極換藥、術(shù)區(qū)護(hù)理同時(shí)加用口服抗生素,Ⅲ級(jí)及以上感染建議住院進(jìn)一步治療),支具和克氏針于術(shù)后3周(出院后2周)去除后,指導(dǎo)患兒功能鍛煉。

    1.3 療效評(píng)估

    1.3.1 觀察患兒出院后1周、2周時(shí)針道感染發(fā)生情況和感染分級(jí)情況 針道感染分級(jí)采取Checketts 6級(jí)分類法,根據(jù)局部癥狀及治療反應(yīng)由輕到重分為Ⅰ~Ⅵ級(jí)[4]。Ⅰ級(jí):針道局部紅腫、無滲出;Ⅱ級(jí):針道局部紅腫、壓痛伴滲液,口服抗生素有效;Ⅲ級(jí):局部癥狀與Ⅱ級(jí)相似,抗生素治療無效;Ⅳ級(jí):針道感染導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)失敗;Ⅴ級(jí):X線上提示針道周圍骨感染表現(xiàn);Ⅵ級(jí):針道周圍骨質(zhì)壞死伴滲液。

    1.3.2 兩組患兒家屬電話/門診咨詢針道護(hù)理的概率護(hù)理概率=咨詢者人次之和/(咨詢者人次之和+未咨詢者數(shù)量)×100%,并記錄患兒家屬咨詢情況。

    1.3.3 兩組患兒出院后2周的護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用設(shè)計(jì)表格由患兒家屬填寫,門診復(fù)查時(shí)交給護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)。護(hù)理時(shí)間包括日常觀察針道、針道護(hù)理、電話咨詢和來院復(fù)查時(shí)間;護(hù)理費(fèi)用包括門診換藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)和材料費(fèi)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒不同時(shí)間段針道感染發(fā)生情況 見表1。觀察組共有87個(gè)針道,對(duì)照組共有84個(gè)針道,兩組患兒術(shù)后2周針道感染分別進(jìn)行安爾碘針道消毒、更換含氯己定的紗布/銀離子抗菌敷料襯墊;術(shù)后3周隨訪兩組患兒針道無感染情況發(fā)生,且X線提示患兒骨折基本愈合,拆除外支具,并拔除克氏針。

    2.2 兩組患兒出院后2周總護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用見表2。對(duì)照組患兒家屬針道護(hù)理咨詢率78%,觀察組患兒家屬針道護(hù)理咨詢率19%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。咨詢問題主要圍繞針道周圍稍紅是否代表感染;是否需口服/輸液抗感染藥物;針道周圍有液體滲出是否正常;提前復(fù)查等。

    表1 兩組患兒不同時(shí)間段針道感染發(fā)生情況

    表2 兩組患兒出院后2周總護(hù)理時(shí)間和護(hù)理費(fèi)用(ˉx±s)

    3 討論

    GartlandⅢ型肱骨髁上骨折移位明顯、手法復(fù)位困難[5]。臨床上常選擇閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定,外置克氏針尾部方便術(shù)后門診直接拔除,避免了2次手術(shù)的痛苦。但針道的存在為局部細(xì)菌增殖提供了途徑,護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生針道感染、松動(dòng)、骨折移位等并發(fā)癥。

    選用正確的針道護(hù)理溶液及相對(duì)無菌的操作是預(yù)防術(shù)后針道感染的保障[6]。本研究日常護(hù)理組采用洗必泰進(jìn)行針道護(hù)理,其中所含的氯己定成分有較強(qiáng)的廣譜抑菌、殺菌作用[7]。對(duì)照組術(shù)后2周隨訪84個(gè)針道9個(gè)發(fā)生皮膚淺表炎癥反應(yīng),感染率10.7%,且護(hù)理咨詢率較高,說明患兒家屬缺乏相關(guān)的日常護(hù)理常識(shí),無菌意識(shí)缺乏;提示不正確的日常護(hù)理操作反而會(huì)增加術(shù)后針道感染的發(fā)生。

    銀離子抗菌功能性敷料含有銀離子抗菌層,作為抗菌譜較廣的一種非抗生素殺菌劑,它對(duì)鏈球菌、綠膿桿菌等均有較強(qiáng)的抑制作用,具有作用時(shí)間長、無耐藥性等優(yōu)點(diǎn),抗菌層在吸收針道滲出液保證術(shù)區(qū)干潔的同時(shí)會(huì)促進(jìn)銀離子的釋放,起到持續(xù)抗菌的作用,文獻(xiàn)報(bào)道作用時(shí)間可長達(dá)7 d[4]。使用銀離子敷料進(jìn)行針道護(hù)理能有效降低術(shù)后護(hù)理時(shí)間及護(hù)理成本。本研究中,觀察組中術(shù)后2周隨訪87個(gè)針道10例出現(xiàn)針道紅腫,護(hù)理咨詢率較低,發(fā)現(xiàn)情況后及時(shí)來院復(fù)查通過消毒更換銀離子敷料后,拔針時(shí)無針道感染發(fā)生,提示針道護(hù)理方式得當(dāng),即使不行日常針道護(hù)理,也能降低甚至避免針道感染的發(fā)生。

    銀離子抗菌功能性敷料應(yīng)用于肱骨髁上骨折患兒克氏針道保護(hù),能有效預(yù)防針道感染,無需進(jìn)行日常針道護(hù)理,值得臨床推廣。同時(shí),應(yīng)注重針道觀察,以便早期進(jìn)行對(duì)癥治療,避免深部感染、骨吸收、骨壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李凡,勘武生,徐劍,等.有限切開復(fù)位與閉合復(fù)位治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(4):298-302.

    [2]水小龍,張建軍,孔建中,等.急診手法復(fù)位石膏固定后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志,2014,35(3):208-211.

    [3]徐敏,傅育紅,高慧秋.巧用廢棄橡膠瓶塞保護(hù)外露克氏針[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(21):21.

    [4]張建薇.銀離子抗菌敷料預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管感染的療效觀察及護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(13):1847-1849.

    [5]黃房珍,廖燕英,鄔素娥,等.肱骨髁上骨折患兒手術(shù)切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(10):31-32.

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    [7]謝鑑輝.兒童骨外固定器針道護(hù)理與預(yù)防針道感染的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(32):3963-3965.

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