3例射頻消融治療肝癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的護理

曹慧

【中圖分類號】R575.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

肝癌是人類常見的惡性腫瘤之一，年死率位居全身惡性腫瘤的第二位[1]。射頻消融治療是近年來出現(xiàn)的一種微創(chuàng)治療肝癌的新方法，對無法切除的肝癌及復發(fā)肝癌效果顯著。對我科室從2007年1月到2012年12月，接受射頻消融治療的患者進行觀察及護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月-2012年12月，接受射頻消融治療的患者為98例，治療次數(shù)為306次，其中男性67人，女性31人，年齡在25-79歲，平均年齡53.2歲。其原發(fā)性肝癌90例，繼發(fā)性肝癌8例。本組射頻治療98例患者，治療306次，發(fā)生3例嚴重并發(fā)癥，其中膽漏1例，腹腔出血1例，心血管損傷1例。

1.2 治療方法 術(shù)前肌肉注射鎮(zhèn)痛劑，皮下局部麻醉下由超聲導向穿刺將電極插入腫瘤內(nèi)，按消融范圍必須覆蓋并在周圍5-10mm非腫瘤肝組織的原則，適度推出子針開始消融。設(shè)定初始溫度為70°，最終溫度為95°，功率輸出時間為10min。單針單點穿刺用于小于3cm的腫瘤，對直徑超過3cm者行多針多點穿刺，一次功率輸出結(jié)束后必要時將電極退出1.5cm再作另一次消融。治療過程中觀察測溫度曲線，記錄達到初始溫度的所需時間（升溫時間），以及達到初始溫度后持續(xù)至少5min的溫度（治療溫度）。

1.3 結(jié)果 全組3例嚴重并發(fā)癥均在治療后康復出院。

2 護理

2.1 心理護理：病人具有良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的重要前提。術(shù)前要對患者進行綜合指導，向患者講解射頻消融治療的原理，過程等，告知患者PRFA治療時一種微創(chuàng)、微痛、副作用小的先進治療方法，療效可靠，不良反應小，也可讓治愈的病人現(xiàn)身說法以消除患者的疑慮及恐懼等不良心理反應，積極樂觀地配合治療。

2.2 術(shù)前護理：詳細了解患者的病史、測量生命體征、體重、完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、AFP、心電圖、胸片以及肝臟功能Chikl級別，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并遵醫(yī)囑處理，及時糾正患者的營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及凝血機制等。術(shù)前仔細閱片再次確認腫瘤的大小、數(shù)量、位置及一些血管的走向及距離相鄰組織的大小。術(shù)前備皮、清潔皮膚、取下金屬物、禁食禁水6h及術(shù)前排空大小便。遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg、術(shù)前10min肌注杜冷丁100mg、非那根50mg。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 囑患者絕對臥床休息24h，加強患者的生活護理，2h定時翻身，并給與肩胛部、腰背部按摩，減輕肌肉疲勞，增加舒適感。

2.3.2 監(jiān)測生命體征 術(shù)后給予心電監(jiān)護6h，密切觀察患者的神志、T、P、R、BP、SPO2的改變。常規(guī)低流量（2.-3L/min）吸氧1-2天，因肝細胞對缺氧比較敏感，以減少肝細胞的損傷，促進肝細胞的修復[3]。

2.3.3 穿刺部位的護理 術(shù)后對傷口加壓包扎24h，松緊要適宜，24h后可解除敷料。加壓包扎期間，要密切觀察患者穿刺處有無滲血、滲液、紅腫，覆蓋穿刺的敷料有無潮濕等，如有以上情況時應及時匯報醫(yī)生處理或更換敷料。

2.3.4 飲食護理 術(shù)后一般禁食6-8h，然后可進食一些清淡易消化的半流質(zhì)飲食，注意少量多餐，觀察進食后的反應，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等，以后逐漸過渡到普通飲食。

2.4 嚴重并發(fā)癥的觀察和護理

2.4.1 膽漏 密切觀察患者的T、P、R、BP、SPO2的改變，注意患者有無腹膜刺激癥，保持引流通暢，防止管道彎曲、受壓、逆流，觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。遵醫(yī)囑予退黃、消炎治療，預防感染性休克的發(fā)生。同時定期檢測血淀粉酶和肝功能的變化。

2.4.2 腹腔內(nèi)出血 本組發(fā)生1例腹腔內(nèi)出血，患者有肝硬化病史10年，在術(shù)后2h，患者出現(xiàn)血壓下降，心率增快，伴有腹部有壓痛，立即進行B超檢查，示腹腔內(nèi)積血約200ml。護理：立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予尖吻蝮蛇血凝酶2u靜脈注射，酚磺乙胺加氨甲苯酸靜脈點滴，懸浮紅細胞400ml輸注。同時心電監(jiān)護，局部加壓包扎，保持腹腔引流通暢，囑患者絕對臥床休息。18小時后出血逐漸停止，并經(jīng)相應的治療和護理患者于術(shù)后10天出院。

2.4.3 心血管損傷（膽心反射） 本組發(fā)生膽心反射的患者年齡62歲，既往有膽結(jié)石1年，在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)心率下降（原基礎(chǔ)心率為84次/分，突降至58次/分），且伴有呼吸急促（29次/分），大汗淋漓，面色蒼白。護理：立即給與高流量（5L/min）吸氧，并匯報醫(yī)生停止手術(shù)并遵醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg，并安慰患者，減輕其焦慮感，并密切觀察生命體征及用藥后反應，用藥后10min患者心率恢復至72次/分，面色較前紅潤，呼吸25次/分，用藥后45min患者心率恢復至83次/分，面色恢復正常，呼吸18次/分，繼續(xù)配合醫(yī)生完成手術(shù)?；颊咝g(shù)后7天出院。

3 出院指導

指導患者注意肝區(qū)的保護，避免劇烈的運動，如遇腹痛、大汗、血便、黑便、心絞痛等應及時就醫(yī)[4]。飲食注意清淡易消化，禁食生硬、油膩食物，多飲水。情緒穩(wěn)定，保持心情愉悅，按醫(yī)囑用藥和定期隨訪復查AFP、肝腎功能、B超、CT等，避免使用損傷肝功能的藥物。

4 討論

射頻消融治療后的護理關(guān)鍵是護士要有高度的責任心，充分做好術(shù)前準備、心理護理、嚴密監(jiān)護、熟練掌握手術(shù)原理、儀器操作、有預見性地配合手術(shù)醫(yī)生處理突發(fā)事項； 術(shù)后嚴密觀察、配合醫(yī)生做好術(shù)后注意事項的宣教，以及預防和處理好并發(fā)癥的發(fā)生等，并做好隨訪工作而充分術(shù)前準備、嚴謹?shù)男g(shù)中配合及對患者術(shù)后并發(fā)癥的密切觀察，是提高射頻治療成功率和患者生活質(zhì)量的重要因素。

參考文獻：

涂茂娟，盛月紅，許蕓蕓.經(jīng)皮肝穿刺射頻治療肝癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥的觀察及護理[J]解放軍護理雜志，2012，29（413）：41-42

田平，徐雯，商玉環(huán)等.CT引導下經(jīng)皮肝頂部腫瘤射頻消融治療的術(shù)后護理[J]護理雜志，2009，8（15）：30-32

劉國紅，周麗華，高琴等.肝癌患者經(jīng)腹腔肝切除聯(lián)合射頻消融125I粒子植入后并發(fā)癥的護理[J]護理學報，2011，18（6B）：59-60