通絡(luò)止痛湯聯(lián)合穴位注射治療帶狀皰疹療效及對(duì)患者IL-2、IL-6、IL-8、PGE2的影響研究

周 琳，米州洋 ，任方紅

1.河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院皮膚科(南陽(yáng) 473000)，2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院(南昌 330031)

帶狀皰疹是臨床常見(jiàn)的一種急性感染性皮膚病，免疫力低下的兒童及中老年人群為高發(fā)群體，并給其日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。帶狀皰疹患者血清高白介素(IL)-2、-6、-8及前列腺素(PG)E2表達(dá)水平是造成患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷、免疫功能紊亂及增加病毒感染率的重要因素[2]。本研究應(yīng)用通絡(luò)止痛湯聯(lián)合穴位注射對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，探討其對(duì)患者血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平的影響。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年5月至2017年5月期間我院收治的70例帶狀皰疹患者為研究對(duì)象。所有患者均符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者入組前未接受其他方式的治療，各項(xiàng)生理指征正常，自愿積極配合治療且簽署知情同意書。排除妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重肝腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(35例)和治療組(35例)，其中治療組中男19例，女16例；年齡18～57歲，平均年齡(45.75±8.56)歲；病程2～6月，平均病程(4.23±1.12)個(gè)月；包括上肢6例，背部13例，胸腹部11例，下肢5例。對(duì)照組中男17例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡(45.33±8.21)歲；病程2～5月，平均病程(4.43±1.09)個(gè)月；包括上肢7例，背部12例，胸腹部10例，下肢6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法 對(duì)照組患者采用自擬通絡(luò)止痛湯進(jìn)行治療，湯劑組方如下：當(dāng)歸、桃仁、紅花、制乳香及黃連各10 g，川芎、柴胡、絲瓜絡(luò)、蒲公英、板藍(lán)根及紅花各15 g，黃芪、赤芍及生地各20 g。加水1500 ml，常規(guī)水煎至500 ml，分2次口服，1劑/d，另取蜈蚣及全蝎各3 g，研細(xì)用溫水沖服，1次/d。連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位注射治療，穴位選取根據(jù)西醫(yī)神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)干聯(lián)合中醫(yī)穴位表進(jìn)行定位。根據(jù)患者病變部位，上肢取穴為頸C6～7、胸T1～T2夾脊穴；胸背部取穴為胸T3～T10夾脊穴；腰腹部取穴為T11～L3夾脊穴；下肢取穴為L(zhǎng)4～L5及S1～S2夾脊穴。針頭選用4～7號(hào)腰麻針頭，注射藥物為注射用鹽酸多柔比星(注冊(cè)證號(hào) H20130186，規(guī)格10 mg/瓶)加曲安奈德注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604，規(guī)格：0.1%×10 ml)，預(yù)先配置好2 mg∶1 ml的鹽酸多柔比星生理鹽水注射液5 ml并吸入到5 ml注射器備用，配置1 ml∶10 ml∶4 ml的曲安奈德、生理鹽水及5%利多卡因混合液15 ml并吸入到20 ml注射器備用?；颊呷?cè)臥位，患側(cè)向上，常規(guī)消毒鋪巾局麻后根據(jù)病變部位相應(yīng)的取穴進(jìn)行穿刺并用注射器回抽確認(rèn)無(wú)腦脊液或者無(wú)血后，于穴位注射點(diǎn)先注入1 ml(1%利多卡因)確定無(wú)脊椎麻木現(xiàn)象后，分別注入2 ml曲安奈德混合液和0.5 ml鹽酸多柔比星溶液，結(jié)束注射后創(chuàng)口貼封閉針孔，側(cè)臥休息30 min，1次/周，2次為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后7、14、21 d時(shí)血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平情況以及臨床療效。IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。樣品采集：取患者清晨外周靜脈血5 ml，-4℃下2500r/min離心4 min，吸取血清與EP管中，-70 ℃保存待用。本研究所有試劑及試劑盒均來(lái)自深圳綠詩(shī)源公司，操作方法嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行，使用酶標(biāo)儀(波長(zhǎng)450 nm)讀取OD值，計(jì)算出IL-2、IL-6、IL-8及PGE2濃度水平。采集患者治療前、治療后7、14、21 d時(shí)的靜脈血2～3 ml，進(jìn)行血清分離提取血清，采用流式細(xì)胞儀法測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平情況。療效評(píng)價(jià)[4]：治療后患者疼痛、瘙癢等臨床癥狀完全消失為痊愈；治療后患者疼痛瘙癢明顯緩解、偶有輕微短暫疼痛，但不影響正常生活及工作為顯效；治療后患者疼痛瘙癢較治療前有減輕，但仍會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛為有效；治療前后患者疼痛等癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者IL-2水平情況比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療前IL-2水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者IL-2水平明顯下降，且治療組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

2 兩組患者IL-6水平情況比較 見(jiàn)表2。兩組患者治療前IL-6水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者IL-6水平明顯下降，且治療組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

3 兩組患者IL-8水平情況比較 見(jiàn)表3。兩組患者術(shù)前IL-8水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，術(shù)后7、14、21 d兩組患者IL-8水平明顯上升，且治療組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者IL-2水平情況比較(μmol/L)

注：與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表2 兩組患者IL-6水平情況比較(μmol/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

表3 兩組患者IL-8水平情況比較(μmol/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

4 兩組患者PGE2水平情況比較 見(jiàn)表4。兩組患者治療前PGE2水平無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后7、14、21 d兩組患者PGE2水平明顯上升，且治療組比對(duì)照組更明顯(P<0.05)。

表4 兩組患者PGE2水平情況比較(U/L)

注： 與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

5 不同時(shí)期患者免疫功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表5。兩組患者的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+從治療后第7天時(shí)開(kāi)始上升，且治療組比對(duì)照組上升明顯(P<0.05)，兩組CD8+無(wú)明顯變化(P>0.05)。

注： 與治療前比較,*P<0.05，與對(duì)照組比較,△P<0.05

6 兩組患者臨床療效比較 治療組治愈22例，顯效9例，有效2例，無(wú)效2例，總治療有效率為33例(94.29%);對(duì)照組治愈10例，顯效9例，有效7例，無(wú)效9例，總治療有效率為26例(74.29%)，治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

討 論

水痘-帶狀病毒入侵機(jī)體后，在被入侵患者免疫力下降及其他各種因素的作用下，處于潛伏的皰疹病毒通過(guò)刺激患者血清白介素及前列腺素E2等因子的合成和釋放，造成患者血清白介素及前列腺素E2等水平出現(xiàn)異常升高，從而導(dǎo)致患者受侵染部位神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥或出現(xiàn)壞死，在病變部位出現(xiàn)持續(xù)性的灼痛癥狀[5-6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹為毒邪入侵所致經(jīng)脈受損，患者體虛而不能驅(qū)邪，毒邪滯留至久病入絡(luò)，經(jīng)絡(luò)淤滯及熱病日久致不通則痛、熱盛則通[7]。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，以通絡(luò)止痛為治療根本，同時(shí)配以益氣養(yǎng)陰及清熱解毒的綜合治療[8]。本研究自擬通絡(luò)止痛湯劑中，黃芪、柴胡、赤芍、生地及蜈蚣具有祛邪扶正、益氣涼血、滋陰通絡(luò)、增強(qiáng)免疫力之功效，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、絲瓜絡(luò)、制乳香及全蝎等具有活血化瘀、行氣、通經(jīng)止痛之功效，黃連、蒲公英及板藍(lán)根具有利濕散結(jié)、清熱解毒之功效。以上諸藥共用，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、清熱解毒以及增強(qiáng)免疫力的功效。人體脊神經(jīng)后分支遍布夾脊穴周圍，而脊神經(jīng)分支后連交感干，通過(guò)針刺夾脊穴可對(duì)神經(jīng)起到相應(yīng)的調(diào)節(jié)作用，促使交感神經(jīng)末梢釋放相關(guān)化學(xué)介質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[9-10]。臨床藥理顯示，鹽酸多柔比星具有高度選擇性阻斷脊神經(jīng)與中樞神經(jīng)信息傳導(dǎo)以及功能保護(hù)作用[11]，加上曲安奈德具有減輕炎癥及消除水腫的作用。本研究應(yīng)用中西結(jié)合對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行治療結(jié)果顯示，治療組患者治療后血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平均明顯低于對(duì)照組，兩組患者的免疫功能指標(biāo)從治療后第3天時(shí)開(kāi)始上升，且治療組比對(duì)照組上升明顯，臨床有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果提示，通絡(luò)止痛湯聯(lián)合穴位注射對(duì)患者的療效明顯優(yōu)于單用通絡(luò)止痛湯。

綜上所述，應(yīng)用通絡(luò)止痛湯聯(lián)合穴位注射能夠有效降低帶狀皰疹患者血清IL-2、IL-6、IL-8及PGE2水平，減輕患者神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，從而緩解疼痛效果，其臨床療效滿意。

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