解痙平衡針刺法結(jié)合養(yǎng)陰通痹解痙湯治療腦卒中后肢體痙攣性偏癱的隨機(jī)對(duì)照研究

高海松，李艷偉

遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院 (阜新 123000)

肢體痙攣性偏癱為腦卒中后最常見的后遺癥，其嚴(yán)重影響的康復(fù)訓(xùn)練效果，可對(duì)患者的肢體功能及生活質(zhì)量均可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。雖然目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種康復(fù)治療方案，可用于腦卒中后肢體痙攣性偏癱的康復(fù)治療，但治療效果卻存在一定的差異[3]。而近年來，大量臨床觀察顯示，在腦卒中后肢體痙攣性偏癱的治療中，中醫(yī)平衡針刺治療可顯著提高臨床治療效果[4]。本研究在腦卒中后肢體痙攣性偏癱的治療中，解痙平衡針刺法作為基礎(chǔ)治療方法，同時(shí)將養(yǎng)陰通痹湯應(yīng)用于其中。結(jié)果顯示如下。

資料與方法

1 一般資料 將2015年5月至2016年6年作為觀察時(shí)間，以隨機(jī)數(shù)字表法，將診斷為腦卒中后肢體痙攣性偏癱的86例患者分為對(duì)照組及治療組，每組43例。對(duì)照組接受單純解痙平衡刺法治療，治療組接受聯(lián)合解痙平衡針及養(yǎng)陰通痹湯治療，其中對(duì)照組男23例，女20例；年齡50～70歲，平均(60.12±6.55)歲；病程3～8周，平均(6.05±1.82)周；出血性卒中22例，缺血性卒中21例。治療組男25例，女18例；年齡51～69歲，平均(60.08±6.28)歲；病程3～9周，平均(6.27±1.33)周；出血性卒中26例，缺血性卒中17例。兩組間性別、年齡、病程級(jí)卒中類型資料比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合出血性或缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中風(fēng)(風(fēng)痰火亢證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失；次癥：頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而粘，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。③存在肢體痙攣性偏癱。④年齡18～75歲。⑤病程2～24周。⑥本人或直系親屬簽署知情同意書。

2 治療方法 對(duì)照組接受單純解痙平衡刺法治療。治療主穴：患側(cè)上肢為極泉、合谷、尺澤、大陵；患側(cè)下肢為血海、照海、梁丘、三陰交。同時(shí)對(duì)于上肢不遂明顯者，配曲池及手五里；對(duì)于下肢不遂明顯者，配陽陵泉、足三里及昆侖；對(duì)于吞咽困難明顯者，配天突、廉泉、金津、玉液；對(duì)于二便不調(diào)者，配天樞、氣海及關(guān)元。治療方法：以毫針直刺，采用瀉陽補(bǔ)陰法行針，得氣后留針，留針時(shí)間為30 min。治療療程：每周治療6 d，休息1 d，以7 d為1個(gè)療程。治療組接受聯(lián)合解痙平衡針及養(yǎng)陰通痹湯治療。解痙平衡針治療方法同對(duì)照組，同時(shí)給予養(yǎng)陰通痹湯治療，湯劑主方：黃芪、葛根各30 g，天花粉、黨參及當(dāng)歸20 g，赤芍、木瓜、生地、桃仁、紅花、川芎各15 g，蟲、地龍、雞血藤及威靈仙各10 g。對(duì)于上肢不遂明顯者，加羌活10 g；對(duì)于下肢不遂明顯者，加獨(dú)活10 g；對(duì)于二便不調(diào)者，加車前子、柏子仁各10 g。 1劑/d，水煎300 ml，分三次溫服。兩組治療時(shí)間均為24周。

3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療8周、12周及24周時(shí)，應(yīng)用Fugl-Meyer評(píng)分量表(Fugl-Meyer評(píng)分)、改良Ash-worth量表(Ash-worth評(píng)分)及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中風(fēng)病評(píng)分量表對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析兩組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分、Ash-worth評(píng)分及中醫(yī)積分變化情況。Fugl-Meyer評(píng)分范圍0～100分，且以分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好[7]；Ash-worth評(píng)分評(píng)分范圍0～4分，以分?jǐn)?shù)越高表示痙攣越強(qiáng)[8]；中醫(yī)積分以越高表示癥狀越差。采用ADL-Barthel指數(shù)進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)[9]，分別從進(jìn)餐、床-輪椅轉(zhuǎn)移、修飾、進(jìn)出廁所、洗澡(浴池、盆池或淋浴)、上下樓梯、平地行走、小便控制、大便控制、穿脫衣服方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)，Barthel指數(shù)≥60分時(shí)，則判定為患者生活基本自理。采用表面肌電儀(南京偉思瑞翼公司)測(cè)量患者表面肌電圖均方根值(RMS)的變化情況，常規(guī)皮膚消毒后，將電極置放在肌肉(腕屈肌、肱二頭肌)的肌腹最隆處，在電腦上記錄肌肉的肌電信號(hào)，取單次完整的原始肌電信號(hào)，借助軟件分析轉(zhuǎn)換為均方根值。此外，分別對(duì)兩組患者在治療期間所發(fā)生的治療相關(guān)不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

結(jié) 果

1 兩組治療期間Fugl-Meyer評(píng)分比較 見表1。兩組治療期間Fugl-Meyer評(píng)分呈升高趨勢(shì)，雖然入組時(shí)兩組間Fugl-Meyer評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時(shí)，治療組均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

注： 兩組間比較，*P<0.05

2 兩組治療期間Ash-worth評(píng)分比較 見表2。兩組治療期間Ash-worth評(píng)分呈下降趨勢(shì)，雖然入組時(shí)兩組間Ash-worth評(píng)分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時(shí)，治療組均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組治療期間Ash-worth評(píng)分比較(分)

注： 兩組間比較，*P<0.05

3 兩組治療期間中醫(yī)積分比較 見表3。兩組治療期間中醫(yī)積分呈下降趨勢(shì)，雖然入組時(shí)兩組間中醫(yī)積分比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在接受治療8周、12周及24周時(shí)，治療組均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表3 兩組治療期間中醫(yī)積分比較(分)

注： 兩組間比較，*P<0.05

4 兩組治療期間Barthel指數(shù)比較 見表4。兩組治療期間Barthel指數(shù)呈上升趨勢(shì)，治療前兩組間Barthel指數(shù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，接受治療8周、12周及24周時(shí)，治療組Barthel均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩組治療期間Barthel指數(shù)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

5 兩組患者治療期間RMS評(píng)分比較 見表5。治療前兩組患者RMS評(píng)分無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組RMS評(píng)分明顯下降，且治療組RMS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者治療后RMS評(píng)分情況比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

6 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 見表6。在24周治療過程時(shí)間內(nèi)，兩組治療相關(guān)不良反應(yīng)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表6 兩組治療期間不良反應(yīng)比較[例(%)]

注： 兩組間比較，*P>0.05

討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”病的范疇，其病機(jī)主要為“氣血逆亂、陰陽失調(diào)”，而腦卒中后所出現(xiàn)的痙攣性偏癱，其發(fā)生則因“陰陽失調(diào)”后“筋脈失養(yǎng)”所致，因此臨床治療常以“平衡陰陽”及“養(yǎng)陰解痙”為治療原則[10-11]。本研究所應(yīng)用的解痙平衡針刺法，其是以“針刺”為治療手段，通過針刺相關(guān)穴位，從而達(dá)到“調(diào)節(jié)臟腑平衡”的作用[12]。本研究結(jié)合腦卒中痙攣性偏癱患者的臨床特點(diǎn)，選用適當(dāng)?shù)闹髋溲?，并?yīng)用瀉陽補(bǔ)陰的行針手法，以達(dá)到“平衡陰陽”及“養(yǎng)陰解痙”的治療效果。同時(shí)本研究為進(jìn)一步提高腦卒中痙攣性偏癱患者的康復(fù)治療效果，在解痙平衡針治療的同時(shí)，聯(lián)合養(yǎng)陰通痹湯治療，以期可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。

本研究所應(yīng)用的養(yǎng)陰通痹湯，其中方劑以“養(yǎng)陰解痙”為組方原則，方劑中以黃芪及葛根為君，兩藥合用以達(dá)“益氣養(yǎng)陰”之效；同時(shí)以天花粉、黨參及當(dāng)歸三藥為臣，不僅可助君藥“益氣養(yǎng)陰”，同時(shí)也可達(dá)“養(yǎng)血養(yǎng)陰”之功；此外，方中以赤芍、木瓜、生地、桃仁、紅花、川芎、雞血藤及威靈仙八藥為佐，并以蟲、地龍二藥為使，佐使之劑合用，不僅可“活血通絡(luò)”，同時(shí)也可助藥力通達(dá)四末，達(dá)到“養(yǎng)陰解痙”之效。因此可進(jìn)一步提高接受解痙平衡針治療的腦卒中痙攣性偏癱的治療效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中后痙攣性偏癱患者給予解痙平衡針結(jié)合養(yǎng)陰通痹湯治療，可有效緩解患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但因腦卒中后痙攣性偏癱的康復(fù)治療時(shí)間較長(zhǎng)，而本研究的觀察時(shí)間僅為24周，故無法對(duì)此治療方案的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚需進(jìn)一步觀察。

[1] 王 娟，蔡文智，王靜新，等.急性腦卒中患者預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(9)：927-931.

[2] 馮曉東，孫偉娟，張裴景，等.腦卒中患者上肢功能障礙的預(yù)后因素分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(10)：967-969.

[3] 李小生.Ambulator智能康復(fù)跑臺(tái)對(duì)腦卒中患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)的康復(fù)治療效果[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(6)：717-718.

[4] 司世雷.平衡針灸法治療卒中后痙攣性偏癱60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(10)：37-38，41.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(4)：246-257.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48(6)：435-444.

[7] 呂金龍.肌電生物反饋聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中急性期上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué), 2016, 38(23):1913-1914.

[8] 張永梅, 劉萬宏. 肌痙攣治療儀聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后肌痙攣的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床研究, 2015, 28(6):820-823.

[9] 鄒朝君,葉志弘,胡 皓,等.日常生活活動(dòng)能力護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2015, 37(10):752-753.

[10] 陸彥青，楊海濤，莊禮興，等.“靳三針”聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性偏癱患者40例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(12)：1034-1037.

[11] 付淵博, 孫敬青, 宣雅波,等. 基于GEE模型評(píng)價(jià)中醫(yī)綜合方案對(duì)缺血性中風(fēng)患者神經(jīng)功能損傷的臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015,(3):952-955.

[12] 楚佳梅, 包燁華, 朱 敏. 天柱傍針刺結(jié)合平衡區(qū)電針對(duì)腦卒中患者站立平衡功能的影響[J]. 針刺研究, 2015, 40(6):474-478.