益氣宣肺湯聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎的療效分析

孟 泳

河南省中醫(yī)院 (鄭州 450002)

慢性支氣管炎又稱“慢支”,是臨床較為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，好發(fā)于老年人群。若遷延不愈不僅對患者肺功能造成巨大影響，同時(shí)由于疾病的進(jìn)展逐漸累積循環(huán)等系統(tǒng)，治療不及時(shí)，引起重癥哮喘，可能并發(fā)急性呼吸衰竭，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致支氣管周圍及粘膜下纖維組織的增生，最終發(fā)展為阻塞性肺疾病，從而增加患者病死率[1-2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病系由于腎氣衰弱，肺腎俱虛， 寒邪束肺，肺氣失宣所致。益氣宣肺湯由黃芪、黃精、五味子、杏仁、白術(shù)、茯苓、膽南星、厚樸、陳皮、半夏、甘草、桔梗等諸藥組成，具有益氣補(bǔ)腎、健脾化痰等功效[3]。筆者采用益氣宣肺湯聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性支氣管炎取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2016年2月至2017年5月期間，我院收治的老年慢支患者118例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各59例，其中對照組男35例，女24例；年齡60～78歲，平均(67.18±8.14)歲；病程3～15年，平均(6.35±2.78)年。觀察組男性36例，女性23例；年齡64～78歲，平均(70.18±8.09)歲；病程3～20年，平均(6.72±3.24)年。兩組患者在性別組成、年齡、病程等一般資料間未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性，受試患者試驗(yàn)前均征得本人知情同意，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者主要以慢性咳嗽、咳痰及伴有喘息為主要臨床表現(xiàn)；②年齡≥60歲；③可聞及干濕性啰音和(或)哮鳴音；④胸部影像學(xué)檢查示兩肺紋理增粗，以下肺明顯，部分伴有肺氣腫。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月內(nèi)使用抗生素及鎮(zhèn)咳藥物者；②精神性疾病等者；③研究藥物過敏者；④研究期內(nèi)病情惡化及未完成整個(gè)療程者。

2 治療方法 對照組：糾正患者不良生活習(xí)慣，如戒煙等，藥物治療上予以西醫(yī)常規(guī)治療，具體包括：吸氧、抗感染、 祛痰、霧化吸入。其中霧化吸入具體方案為在霧化吸入器中加入2 ml 生理鹽水中同時(shí)加入硫酸特布他林注射液(國藥準(zhǔn)字H20010704；規(guī)格：2 ml∶0.5 mg)2 ml及吸入用布地奈德混懸液(批準(zhǔn)文號(hào)：H20090902；規(guī)格：2 ml∶0.5 mg)2 ml，囑患者霧化吸入， 2次/d。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣宣肺湯治療，1 d1劑，用約700 ml水煎，分兩次服用。其中益氣宣肺湯組成由黃芪、黃精各30 g，白術(shù)、茯苓各12 g，膽南星、厚樸、陳皮、半夏、桔梗、五味子、杏仁各10 g，甘草6 g。兩組患者療程均為10 d。

3 觀察指標(biāo) 臨床療效參考中醫(yī)證候積分評分[5]，①顯效：中醫(yī)證候積分減少70%以上；②有效：30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；③無效：中醫(yī)證候積分減少<30%；分別于治療前及療程結(jié)束后檢測兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)間差異，具體包括：FVC(最大肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)及FEV1/FVC(第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比)。此外，分別觀察兩組患者治療過程中藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率間差異以評價(jià)其安全性。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效間差異 分別觀察兩組患者治療前后血常規(guī)、肺部X線表現(xiàn)、癥狀積分及體征等情況評估其有效率，與對照組相比，觀察組患者治療總有效率顯著升高，兩組間差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 患者療效比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 兩組患者治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)間差異 治療前兩組的FVC、FEV1及FEV1/FVC無明顯差異，治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有顯著改善，且觀察組比對照組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者肺功能比較

注：與同組治療前相比，△P<0.05；與同時(shí)點(diǎn)對照組相比，*P<0.05

3 安全性評價(jià) 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良事件發(fā)生率間未見顯著差異(P>0.05)。

討 論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織發(fā)生的非特異性慢性炎癥，是由多種原因引起的支氣管炎癥性疾病，老年人屬于高發(fā)人群患者，往往以慢性咳嗽、咳痰、喘息等為主要臨床表現(xiàn)，急性發(fā)作時(shí)可伴有呼吸困難等癥狀[6-7]。目前認(rèn)為，慢性支氣管炎的發(fā)病與炎癥、感染、長期吸煙、空氣污染、化學(xué)物質(zhì)、職業(yè)粉塵及遺傳因素等因素有關(guān)，以支氣管黏膜充血、水腫，腺體肥大、增生，炎性細(xì)胞浸潤，黏膜上皮細(xì)胞壞死，纖維組織增生為特征[8-9]。目前針對慢性支氣管炎的治療主要通過解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗炎、抗感染、改變患者不良生活習(xí)慣及免疫調(diào)節(jié)劑等綜合對癥治療，盡管對改善患者癥狀較為顯著，但并未從其發(fā)病基礎(chǔ)上進(jìn)行對因治療，故患者癥狀呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作趨勢[10-11]。中醫(yī)認(rèn)為[12-13]，慢性支氣管炎屬于“咳嗽”范疇，嚴(yán)重者屬“喘證”范疇。其病機(jī)為肺氣宣降不利，上逆為咳，升降失常則喘，久病則肺虛，衛(wèi)外失職，外邪反復(fù)襲肺，病久遷延不愈。故其病變首先在肺，后而累及脾、腎及心等諸臟。若肺病及脾則子盜母氣，脾失健運(yùn)；肺虛及腎，肺為氣之主，腎為氣之根，金不生水，則氣短喘息加重，動(dòng)則甚；肺與心脈相通，心脈運(yùn)行失常，甚則心氣、心陽衰竭，可以出現(xiàn)喘脫等危候。故治療上應(yīng)以疏風(fēng)清熱、化痰止咳、降氣平喘、養(yǎng)陰清肺為主。益氣宣肺湯由黃芪、黃精、五味子、杏仁、白術(shù)、茯苓、膽南星、厚樸、陳皮、半夏、甘草、桔梗等諸藥組成，方中黃芪、黃精協(xié)為君藥，可補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾益腎潤肺，與白術(shù)、茯苓共奏補(bǔ)益脾氣之功；半夏具消痰之功，有開泄滑降之長，能蕩滌痰濁；陳皮主順氣，佐以厚樸行氣燥濕同用，加強(qiáng)祛痰作用；桔梗、杏仁開宣肺氣，五味子收斂固澀，斂不留邪，且有益氣生津、補(bǔ)腎寧心之效。諸藥合用共奏益氣補(bǔ)腎、健脾化痰之功[14-15]。本組資料中，筆者采用益氣宣肺湯聯(lián)合以霧化吸入為基礎(chǔ)的西醫(yī)治療對比單純西醫(yī)治療對慢性支氣管炎患者療效及肺功能的影響。觀察發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合治療組患者治療總體有效率顯著高于單純醫(yī)藥組患者，提示聯(lián)合益氣宣肺湯對促進(jìn)患者癥狀的控制具有顯著優(yōu)勢。通過比較兩組患者肺功能指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，與治療前相比，治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，提示經(jīng)不同方案治療后患者肺功能水平均有顯著提高，而進(jìn)一步對比兩組患者治療后上述指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的改善程度較單純西藥組患者更為顯著，這表明聯(lián)合益氣宣肺湯治療可進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能的改善。此外，兩組患者治療過程中均未見明顯藥物相關(guān)不良事件發(fā)生，提示益氣宣肺湯總體安全性良好。

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