卵巢改變的超聲與病理對照

胡 娜，李佳偉，王 芬，陳雅玲，智文祥，常 才

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

卵巢是女性重要的生殖器官之一，在女性一生中變化巨大，不同時(shí)期變化特點(diǎn)也明顯不同。超聲在卵巢改變判斷方面往往受到生理和病理的影響，從而難于做出準(zhǔn)確的診斷，而病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”。因此，分析超聲與病理診斷之間卵巢生理性和病理性改變的不同，將有助于加深超聲診斷科醫(yī)師對卵巢疾病的認(rèn)識。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2015年1月1日—2016年12月31日于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行卵巢手術(shù)，且有完整術(shù)前超聲檢查報(bào)告和圖像及術(shù)后病理結(jié)果者85例。患者年齡20～79歲，平均（47.2±12.3）歲。

1.2 儀器和方法

使用GE公司Logiq E9、PHILIPS公司 IU22和SIEMENS公司S2000彩色超聲診斷儀，腹部超聲探頭頻率2～5 MHz，陰道超聲探頭頻率5～12 MHz。所有患者均按婦科超聲常規(guī)檢查方法經(jīng)腹部和經(jīng)陰道聯(lián)合檢查。觀察子宮、卵巢（或附件）超聲圖像變化，發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)描述病灶部位、回聲、大小和血流信號特征，并存儲圖像和記錄。

2 結(jié) 果

2.1 超聲物理特征

超聲檢測結(jié)果顯示，病灶大小平均為（50.3±34.5） mm，病理測量病灶大小平均為（35.5±25.1） mm。超聲表現(xiàn)為低回聲14例、無回聲32例、混合型回聲36例、無病灶3例。術(shù)后病理示囊性32例、囊實(shí)性25例、實(shí)質(zhì)性25例。

2.2 超聲提示與病理結(jié)果對照

2.2.1 成熟性囊性畸胎瘤

病理診斷8例，超聲診斷9例。超聲提示與病理一致8例；1例超聲診斷為畸胎瘤，而手術(shù)病理為正常卵巢。

2.2.2 卵巢Brenner瘤

病理診斷卵巢Brenner瘤1例，其術(shù)前超聲診斷為生理性病變。

2.2.3 卵巢生理性囊腫

病理診斷13例，超聲診斷9例。超聲提示與病理一致3例；6例超聲診斷為卵巢囊腫，而術(shù)后病理診斷為生理性囊腫。3例超聲診斷為生理性囊腫，而病理診斷分別為Brenner瘤、輸卵管積水和正常卵巢。3例超聲診斷為生理性囊腫，而病理診斷為卵巢良性囊腫。病理診斷黃體或黃體出血8例中，超聲診斷卵巢囊腫3例、生理性囊腫3例、性質(zhì)不定1例、陰性發(fā)現(xiàn)1例。病理診斷濾泡囊腫5例中，超聲診斷卵巢囊腫3例、診斷生理性囊腫2例。

2.2.4 原發(fā)性卵巢癌

病理診斷18例（包括交界性3例），超聲診斷20例。超聲提示與病理診斷一致15例，2例術(shù)后病理為轉(zhuǎn)移性癌，1例術(shù)后未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞，1例術(shù)后為輸卵管積水，1例術(shù)后為卵巢周圍炎癥。

2.2.5 轉(zhuǎn)移性癌

病理診斷14例。超聲診斷與病理一致6例，2例術(shù)前超聲提示原發(fā)性癌，3例術(shù)前超聲診斷為卵巢囊腫，1例術(shù)前超聲診斷為卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤，超聲陰性2例。超聲診斷7例，與病理一致6例，1例術(shù)后病理為原發(fā)性癌。

2.2.6 囊腺瘤

病理診斷5例，其中交界性2例。病理診斷5例中，4例術(shù)前超聲診斷為卵巢囊腫，1例診斷為原發(fā)性癌（其術(shù)后病理為交界性囊腺瘤）。

2.2.7 內(nèi)膜異位囊腫

病理診斷4例，超聲診斷與病理一致3例，1例超聲提示為卵巢囊腫。

2.2.8 卵巢周圍炎

病理診斷5例，超聲分別診斷卵巢囊腫、炎癥和轉(zhuǎn)移性癌各1例，原發(fā)性癌2例。

2.2.9 卵巢平滑肌瘤

病理診斷1例，超聲診斷為子宮肌瘤。

2.2.10 卵巢良性囊腫

病理診斷6例，4例超聲提示為卵巢囊腫，1例超聲提示為生理性囊腫，1例超聲陰性。

2.2.11 盆腔局限性積液

超聲診斷5例，3例術(shù)后病理示卵巢輸卵管正常，1例轉(zhuǎn)移性癌，1例原發(fā)性卵巢癌。

2.2.12 正常卵巢

病理示正常卵巢10例，其中超聲診斷生理性囊腫2例、局限性積液3例、卵巢囊腫2例、卵巢原發(fā)性癌2例、成熟性囊性畸胎瘤1例。

3 討 論

超聲檢查是目前臨床診斷卵巢或盆腔病變最常用、最直觀、最方便的方法［1］，是首選影像學(xué)檢查手段［2］。卵巢的解剖結(jié)構(gòu)改變包括生理性變化、腫瘤性病變和炎癥性病變等，不同的生理或病理變化均可導(dǎo)致卵巢的形態(tài)、內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)和血管分布的改變。在超聲圖像上則表現(xiàn)為卵巢大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲和彩色血流信號的改變，這些超聲圖像特征的變化是判斷疾病存在和類型的基礎(chǔ)。育齡期婦女卵巢短時(shí)間內(nèi)較大的解剖結(jié)構(gòu)變化與病理性改變往往在形態(tài)學(xué)上極其相似，從而導(dǎo)致超聲診斷時(shí)誤診、漏診等情況屢見不鮮。

來源于卵巢生發(fā)上皮細(xì)胞的囊腺瘤是常見的卵巢腫瘤，多表現(xiàn)為囊性占位，可多發(fā)，囊壁可伴乳頭結(jié)構(gòu)［3］。本組數(shù)據(jù)中囊腺瘤的比例較低，可能與?？漆t(yī)院的特點(diǎn)有關(guān)。但從超聲和病理結(jié)果分析，超聲雖難于區(qū)別囊腺瘤的病理類型，但發(fā)現(xiàn)腫瘤存在的準(zhǔn)確率較高。

對省級規(guī)劃完成情況的深入分析，有助于研究者進(jìn)一步理解中國各地區(qū)治理績效、中國特色的央地關(guān)系。這包括以下三個(gè)方面：

畸胎瘤是來源于生殖細(xì)胞的常見卵巢腫瘤之一，其中成熟性囊性畸胎瘤是育齡女性最常見的良性卵巢腫瘤［4］。復(fù)雜的病理成分構(gòu)成其獨(dú)特的超聲圖像表現(xiàn)，為超聲發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷提供了理論基礎(chǔ)［5］。超聲圖像上畸胎瘤一般呈圓形、橢圓形的邊界欠清腫塊，內(nèi)部回聲可為低回聲、等回聲、高回聲或強(qiáng)回聲或相嵌存在（圖1～2）。但由于畸胎瘤結(jié)構(gòu)變化的復(fù)雜性，可能導(dǎo)致超聲漏診。本組數(shù)據(jù)顯示超聲術(shù)前診斷率極高，但1例超聲提示畸胎瘤存在，術(shù)后病理未能證實(shí)，分析原因可能與卵巢的正常生理性改變（如萎縮或纖維化的卵泡、黃體）在超聲圖像上形成類似畸胎瘤的表現(xiàn)，或病灶小、病理切片的漏診等有關(guān)。因此，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)出現(xiàn)類似畸胎瘤回聲時(shí)，應(yīng)注意月經(jīng)周期的變化，避免將正常結(jié)果誤診。

圖 1 卵巢成熟性囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)

圖 2 卵巢成熟性囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)

卵巢內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，患者多有痛經(jīng)史，且進(jìn)行性加劇。其超聲圖像隨月經(jīng)周期性改變，演變過程是與其他卵巢囊性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。超聲圖像上呈特征性的毛玻璃樣回聲改變（圖3），不伴實(shí)質(zhì)或乳頭結(jié)構(gòu)［6］，超聲誤診相對較少。本組數(shù)據(jù)顯示術(shù)前超聲診斷符合率較高，超聲診斷結(jié)合臨床病史且動(dòng)態(tài)隨訪觀察聲像圖改變更有助于對該病的準(zhǔn)確判斷。

圖 3 卵巢內(nèi)膜樣囊腫聲像圖表現(xiàn)

卵巢生理性改變是育齡期女性最常見的卵巢變化類型［7］，包括卵泡、黃體、濾泡囊腫、黃體囊腫（或?qū)嵸|(zhì)性、囊實(shí)性黃體）（圖4～6），為月經(jīng)周期中正常變化或內(nèi)分泌失調(diào)時(shí)的一過性改變，多數(shù)可自行消失。一旦誤診為卵巢腫瘤，常常導(dǎo)致不必要的手術(shù)。但由于卵巢生理性改變結(jié)構(gòu)的多樣化，導(dǎo)致超聲圖像的變化較大，特征不明顯，與卵巢良惡性腫瘤超聲圖像（圖7～8）有較大的重疊，從而造成誤診或漏診［8］。本組中病理診斷生理性改變13例，術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)9例，但超聲與病理診斷完全一致的病例僅3例，術(shù)前超聲多數(shù)將其診斷為卵巢囊腫。分析誤差較大的原因，可能是生理性結(jié)構(gòu)變化較快，超聲檢查與病理診斷往往有一定的時(shí)間差，從而導(dǎo)致兩者的可比性差。但術(shù)前超聲誤診為病理性囊腫的概率仍較高，從而導(dǎo)致患者不必要的手術(shù)干預(yù)。

圖 4 黃體囊腫聲像圖表現(xiàn)

圖 5 濾泡囊腫聲像圖表現(xiàn)

圖 6 黃體血腫聲像圖表現(xiàn)

圖 7 漿液性囊腺瘤聲像圖表現(xiàn)

圖 8 漿液性乳頭狀癌聲像圖表現(xiàn)

本組資料中，10例術(shù)前超聲提示卵巢存在病理性改變，但術(shù)后病理診斷為正常卵巢。從術(shù)前超聲提示的類型分析，可能是由于生理性改變、局限性積液等隨時(shí)間發(fā)生相應(yīng)的變化，從而導(dǎo)致超聲與病理診斷不一致；2例術(shù)前超聲懷疑卵巢原發(fā)性癌，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)腫瘤存在，分析原因是此2例卵巢癌患者術(shù)前已進(jìn)行化療。

總之，卵巢解剖結(jié)構(gòu)的變化包括生理性和病理性改變，其結(jié)構(gòu)特征可通過超聲圖像直接顯示，超聲對病變的發(fā)現(xiàn)具有較大應(yīng)用價(jià)值。但鑒于卵巢改變與時(shí)間關(guān)系密切，超聲診斷還應(yīng)結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合判斷。

［參 考 文 獻(xiàn)］

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［8］ 胡 娜, 常 才. 卵巢黃體的超聲表現(xiàn)與鑒別診斷 ［J］.中華超聲影像學(xué)雜志, 2010, 19(9): 824-825.