某二級醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查分析與對策

王雪梅 區(qū)清

摘 ? 要：目的 ?了解某二級醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染基本情況，為有效預防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 ?在2016 年9月8日和2017年7月11日采用橫斷面調查方法，連續(xù)2年對玉林市桂南醫(yī)院（國家二級甲等綜合性醫(yī)院）住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況進行調查與分析。結果 ?共調查住院患者885例（其中2016 年9月8日425例，2017年7月11日460例），顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.65%和1.96%。感染部位居前三位的為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)和上呼吸道，以下呼吸道感染為主，感染主要集中在內科系統(tǒng)。檢出病原菌主要是大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌。2016年9月8日和2017年7月11日使用抗菌藥物治療前病原學標本送檢率分別為18.86%和19.87%，抗菌藥物使用率分別為45.65%和48.91%。結論 ?該醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于文獻報道，醫(yī)院感染患者主要集中在內科系統(tǒng)，提示應重點加強內科的消毒隔離工作。

關鍵詞：醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;消毒;隔離

中圖分類號：R181 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.042

文章編號：1006-1959（2018）05-0120-03

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection Rate in a Level-II Hospital and its Countermeasures

WANG Xue-mei，QU Qing

（Department of Infectious Diseases Management，Guinan Hospital，Yulin 537005，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To understand the basic situation of nosocomial infection among hospitalized patients in a level II hospital and to provide evidence for the effective prevention and control of nosocomial infection.Methods ?Cross-sectional investigation was used in September 8th 2016 and July 11th 2017.The present nosocomial infection rate of the hospitalized patients in Guinan hospital of Yulin city（State Grade A General Hospital）for 2 consecutive years was investigated and analyzed.Results ?A total of 885 hospitalized patients were investigated（425 in September 8，2016 and 460 in July 11，2017），which showed that the prevalence rate of nosocomial infection was 1.65% and 1.96% respectively.The first three of the infected sites were lower respiratory tract，urinary system and upper respiratory tract.The following respiratory tract infection was the main infection.The infection was mainly concentrated in the internal medicine system.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli，followed by Klebsiella pneumoniae.In September 8，2016 and July 11，2017，the rates of pathogenic specimens were 18.86% and 19.87%，respectively，and the usage rates of antibacterial agents were 45.65% and 48.91% respectively.Conclusion ?The prevalence rate of nosocomial infection in inpatients in this hospital is lower than that reported in literature，and the nosocomial infection patients are mainly concentrated in the medical system，which suggests that the disinfection and isolation work of internal medicine should be strengthened.

Key words：Nosocomial infection;Prevalence rate;Disinfection;Isolation

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查也稱醫(yī)院感染橫斷面調查，醫(yī)院感染橫斷面調查是指在特定時間內對某一特定人群醫(yī)院感染的分布狀況進行的調查[1]。開展現(xiàn)患率調查，可以了解和掌握醫(yī)院感染實際情況，醫(yī)院感染危險因素、重要病原體的檢出、抗菌藥物合理使用等情況，為醫(yī)院感染管理持續(xù)改進提供理論依據(jù)。本次選擇玉林市桂南醫(yī)院住院患者為研究對象，于2016 年9月8日和 2017年7月11日進行了醫(yī)院感染橫斷面調查，現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1調查對象 ?調查2016年9月8日和2017年7月11日0：00-24：00全院所有住院患者，包括當日出院、轉科、死亡的患者，但不包括當天新入院的患者。調查患者的醫(yī)院感染情況（包括新發(fā)醫(yī)院感染的病例和已發(fā)生尚未治愈的病例）及相關危險因素。兩個調查日調查的住院患者分別為425和460例。

1.2調查方法 ?擬定現(xiàn)患率調查計劃書，于調查前1周向各臨床科室發(fā)出通知，在調查前3 d，要求臨床科室完善各項與感染性疾病診斷有關的檢查。醫(yī)院感染管理科在調查前1 d對參與調查人員進行培訓，培訓內容為診斷標準（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》）、調查方法、調查表項目填寫說明。調查人員由醫(yī)院感染管理科專職人員、醫(yī)務科主任、各臨床科主任、護士長、主治醫(yī)生組成，明確調查分工和完成時間。將醫(yī)院感染管理專職人員、醫(yī)務科主任和各臨床科室進行分組，每組3名調查人員，調查時采取床旁調查和查閱病歷相結合的方法，逐項填寫床旁調查表和醫(yī)院感染個案調查表，不得漏項，調查對象不得重復，由小組長對調查表進行檢查核對，要求實查率在90%以上，當床旁調查和病歷調查在感染患者的診斷情況存在疑問時，小組根據(jù)診斷標準討論后，組長確定。診斷標準按2001年版衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》[2]進行醫(yī)院感染病例診斷。調查資料和數(shù)據(jù)由醫(yī)院感染管理專職人員負責進行收集、整理和統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，率的比較采用%表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

2.1醫(yī)院感染及現(xiàn)患率 ?2016年9月8日調查住院患者425例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染7例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.65%。2017年7月11日調查住院患者460例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 9例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.96%。兩個調查日實查率均達100.00%。

2.2醫(yī)院感染患者臨床科室分布 ?兩個調查日共查出醫(yī)院感染患者16例，其中內科系統(tǒng)占12例，分析結果顯示，醫(yī)院感染患者相對集中在內科系統(tǒng)，見表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布 ?調查顯示，發(fā)生醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道感染，占56.25%，其次為泌尿系18.75%，上呼吸道12.50%，見表2。

2.4醫(yī)院感染患者送檢標本病原菌分布 ?兩個調查日從醫(yī)院感染病例送檢的15份標本中，共檢出病原菌12株，檢出陽性率為80.00%，其中大腸埃希菌6株占首位、肺炎克雷伯菌3株占第二位、金黃色葡萄球菌2株占第三位、銅綠假單胞菌1株占第四位，構成比分別為50.00%、25.00%、16.67%、8.30%。另外，檢出多重耐藥菌2株。

2.5住院患者抗菌藥物的使用率 ?調查顯示，醫(yī)院抗菌藥物的使用率控制在50%以下，2個調查日的使用率分別為45.65%和48.91%;住院患者用藥的主要目的為治療用藥，而且以單一用藥方式為主，沒有三聯(lián)用藥者，見表3。

2.6抗菌藥物治療用藥病原學標本送檢率 ?調查的治療性使用抗菌藥物 297例，共56例送檢病原學標本，抗菌藥物治療用藥患者病原學標本送檢率18.86%，其中2016年9月8日治療146例中送檢26例，2017年7月11日治療151例送檢30例，患者病原菌標本送檢率呈現(xiàn)低中有升的趨勢，從17.81%上升至19.87%。

3 討論

本次調查該醫(yī)院連續(xù)2年實查住院人數(shù)等于應查住院人數(shù)，實查率均達到100%，結果顯示2016年9月8日、2017年7月11日醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.65%、1.96%，低于文獻報道[3] ，與2016年、2017年綜合性監(jiān)測的醫(yī)院感染率基本相符。本調查的醫(yī)院感染率較低的原因中，除了醫(yī)院感染管理人員管理工作到位外，很大可能是因為醫(yī)院屬于二級甲等醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較小，且未設有ICU重癥監(jiān)護室，危重病人處理相對較少，且大多數(shù)住院患者的病情相對較輕，以及三級和四級手術和侵入性操作等增加醫(yī)院感染風險的因素較少等有關。因此理論上醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對較低[4]。

本次調查醫(yī)院感染患者分布主要集中在內科系統(tǒng)，內科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率明顯高于外科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)，此與國內大多數(shù)報道相同[5-6]，分布較多的科室分別是腎內科、綜合內科、神經(jīng)內科。分布較多的原因是這些科室的患者都具有醫(yī)院感染的高危因素，即病情嚴重、病程較長、年齡偏大、長期臥床、多合并有多臟器疾病且機體免疫力低下，以及廣泛使用抗菌素、侵入性操作（如導尿、氣管插管、深靜脈置管）頻繁等因素，因此增加了醫(yī)院感染的風險，故上述科室是我院醫(yī)院感染控制的重點科室，也是開展目標性監(jiān)測的重點科室，應加強預防與控制措施，加強手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，防止交叉感染，合理使用抗菌素，減少自身菌群的內源性感染。在實施診療操作時，應嚴格無菌操作規(guī)程，盡量減少侵入性操作， 縮短各種置管時間，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，從各個環(huán)節(jié)預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次調查顯示該院醫(yī)院感染部位仍以下呼吸道感染為主，其次是泌尿道和上呼吸道感染，與國內文獻報道相同[6]。提示呼吸道感染尤其是下呼吸道的感染是今后醫(yī)院感染控制的重點。下呼吸道感染常與患者的體位、呼吸機使用、氣管插管、病人免疫力低下、長期臥床的危重患者等相關因素有關，應及早采取預防控制措施，特別是呼吸機、氣管插管患者的感染預防控制措施。

此外，本次調查結果還顯示醫(yī)院感染病原菌居前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，檢出多重耐藥菌2株，提示應做好多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制措施，盡量安排感染病人住單間，物品專人專用，接觸過病人的物品應消毒，加強環(huán)境清潔消毒，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，合理使用抗菌藥物[7]。調查發(fā)現(xiàn)2個調查日抗菌藥物使用率雖然控制在50%以下，但有緩慢上升趨勢，治療用藥使用抗菌藥物的患者標本送檢率明顯偏低，提示臨床科室對合理使用抗菌藥物的意識不強，盲目使用抗菌藥物的問題屢有發(fā)生，今后應注意加強抗菌藥物合理使用的管理，在使用抗菌藥物治療的患者中，應加強病原學監(jiān)測和藥敏試驗，提高抗菌藥物的針對性，避免盲目性，促進合理用藥，從而提高臨床應用效果。

綜上所述，通過醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查，客觀反映了醫(yī)院感染管理工作的優(yōu)點，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的存在問題，也提高了全院醫(yī)務人員的醫(yī)院感染監(jiān)測與預防控制意識以及醫(yī)院感染診斷水平，同時針對存在的問題，開展醫(yī)院感染目標監(jiān)測，制定預防和控制醫(yī)院感染措施，對今后醫(yī)院預防感染工作具有指導意義。

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