針刺治療眼肌麻痹用穴規(guī)律及療效文獻(xiàn)分析

1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南　昆明　650500；2.云南省第二人民醫(yī)院，云南　昆明　650021

眼肌麻痹又稱眼肌癱瘓，是眼部單一肌肉或同一神經(jīng)支配的肌肉運(yùn)動障礙，是眼科的常見疾病,特點(diǎn)為發(fā)病前均有腦血管疾病和感染，以及糖尿病和周圍性神經(jīng)病變等誘因。主要臨床表現(xiàn)為復(fù)視、眼瞼和眼球活動障礙。眼球運(yùn)動主要由上瞼提肌和六條眼外肌支配，六條眼外肌分別為三對腦神經(jīng)所支配，其中內(nèi)、上、下直肌和下斜肌、上瞼提肌為動眼神經(jīng)支配，上斜肌和外直肌分別為滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)支配。根據(jù)損害部位不同，眼肌麻痹可分為周圍性眼肌麻痹、核性眼肌麻痹、核間性眼肌麻痹和核上性眼肌麻痹[1]。眼球運(yùn)動障礙是包括動眼、滑車、展神經(jīng)在內(nèi)的眼球運(yùn)動神經(jīng)受損時出現(xiàn)的眼球不能運(yùn)動或復(fù)視[2]。發(fā)病原因除了眼外因素還主要有糖尿病、顱腦血管疾病、顱腦外傷、炎癥性疾病、甲狀腺性相關(guān)疾病、顱腦腫瘤、重癥肌無力等[3]。中醫(yī)在臨床上將眼肌麻痹辨證為風(fēng)邪襲絡(luò)、外傷瘀滯、肝風(fēng)內(nèi)動和風(fēng)痰阻絡(luò)，在臨床上多用針刺治療。但現(xiàn)有臨床研究中未見對針刺取穴的用穴規(guī)律分析，以及針刺治療該病的有效性和安全性評價，故筆者開展相關(guān)研究，以期為臨床進(jìn)一步治療提供參考。

1　資料與方法

1.1納入、診斷、療效評價、排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：前期檢索發(fā)現(xiàn)對照試驗(yàn)(RCT)量小，故本研究除了納入(RCT)，還納入了病案報(bào)道；不限性別、年齡，干預(yù)措施為針刺。

診斷標(biāo)準(zhǔn)為國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]：①眼位偏斜；②眼球活動障礙；③第一斜視角小于第二斜視角；④代償頭位；⑤復(fù)視；⑥頭暈?zāi)垦；蛴袗盒膰I吐。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)為治愈：眼位正，眼球運(yùn)動自如，復(fù)視消失；有效：斜視度減小，眼球運(yùn)動受限部分恢復(fù)，復(fù)視像距離縮??；無效：眼位仍偏斜，病情無好轉(zhuǎn)，癥狀未減輕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自創(chuàng)穴位，頭針、耳針等，此外，綜述、機(jī)制探討、動物實(shí)驗(yàn)、專家觀點(diǎn)等也排除在外。

1.2檢索策略以(“針刺”或“針灸”或“電針”)和(“眼肌麻痹”或“外展神經(jīng)麻痹”或“動眼神經(jīng)麻痹”)為檢索詞，檢索CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫，檢索時限為數(shù)據(jù)庫建庫至2017年10月1日。

1.3文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取依據(jù)各數(shù)據(jù)庫要求，進(jìn)行檢索分析，然后將文獻(xiàn)基本信息導(dǎo)入Endnote文獻(xiàn)管理軟件，自動去除重復(fù)文獻(xiàn)，將文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選。最后對全文逐一進(jìn)行篩查，確定納入文獻(xiàn)。

將篇名、作者、穴位、有效率的等輸入Excel2007軟件，建立眼肌麻痹針刺數(shù)據(jù)庫。筆者以研究眼肌麻痹共性規(guī)律為主，因此只納入針刺處方中的主穴，文獻(xiàn)中無明顯區(qū)分主穴和配穴的一并輸入。凡出現(xiàn)自定穴和特殊針法，如只描述頭針或外直肌針刺的不予納入。

1.4樣本分析預(yù)檢索發(fā)現(xiàn)RCT文獻(xiàn)數(shù)量少且質(zhì)量偏低，因此將無對照的臨床報(bào)道也納入研究，故并未對數(shù)據(jù)進(jìn)行Mate分析和文獻(xiàn)質(zhì)量評價，僅對其進(jìn)行描述性分析。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果CNKI 228篇，萬方123篇，維普25篇。按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，最終納入32篇文獻(xiàn)，其中15個RCT[5-19](見表1)，17個病例報(bào)告(見表2)[20-36]。

表1　針刺治療眼肌麻痹RCT試驗(yàn)

表2　病例報(bào)道針刺治療眼肌麻痹

2.2針刺治療眼肌麻痹的療效本研究共納入患者1576例，干預(yù)措施為針刺，有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%。

3　用穴規(guī)律分析

3.1處方穴位數(shù)情況處方穴位數(shù)情況如圖1所示，處方穴位數(shù)最多的8個(19%)、11個(13%)、10個(10%)，平均11.6個穴位。

3.2穴位使用頻次使用頻次從高到低的前17個穴位為：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風(fēng)池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交，穴位使用頻次如圖2所示。

3.4經(jīng)脈使用頻次情況高頻次穴位經(jīng)脈使用頻率由高到低分別為：足少陽膽經(jīng)73次、經(jīng)外奇穴65次、足陽明胃經(jīng)53次、足太陽膀胱經(jīng)44次、手少陽三焦經(jīng)28次、手陽明大腸經(jīng)16次、督脈15次、足太陰脾經(jīng)13次、足厥陰肝經(jīng)11次。

4　討論

眼肌麻痹造成斜視、復(fù)視等癥狀，影響患者的美觀，使患者產(chǎn)生自卑情緒，嚴(yán)重影響患者的心理健康。同時，造成的頭痛、頭暈等癥狀也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！吨T病源候論》中述該病“目者五臟六腑之精華，宗脈之所聚也。筋骨氣血之精與脈并為目系，系上屬于腦。若臟腑虛，風(fēng)邪乘虛隨目系與腦，則令腦轉(zhuǎn)而目系急，則目眴而眩也”。筆者系統(tǒng)歸納了針刺及電針對該病的療效，在1576例患者中，針刺的有效率在76.7%～100%之間，平均為88.35%，暫未發(fā)現(xiàn)不良報(bào)道。

穴位使用頻次由高到低前17個依次是：太陽、攢竹、陽白、四白、絲竹空、睛明、瞳子髎、風(fēng)池、承泣、合谷、球后、魚腰、百會、足三里、太沖、光明、三陰交。其中，太陽、絲竹空、瞳子髎主要治療眼肌疲勞，且位置在外直肌上；攢竹、陽白、魚腰位置在上直肌上，且同樣有治療眼部疾病的作用；四白、承泣、球后位置在下直肌上，同樣有緩解眼部疲勞治療眼肌麻痹的效果；睛明穴位置在內(nèi)直肌上，是治療眼肌麻痹的要穴，以上出現(xiàn)頻次高的穴位均布于眼部周圍。風(fēng)池穴主治中包含眼部疲勞、目赤痛、口眼歪斜的眼部疾病，故為治療眼肌麻痹的遠(yuǎn)部取穴，頻次較高；面口合谷收，合谷穴總治頭面各癥，使用頻次較高；百會穴為督脈、手足三陽之會，對頭面部氣血運(yùn)行起到很好的效果，使用頻次頗高。此外，遠(yuǎn)部取穴的穴位還有足三里、太沖、光明、三陰交等，都對眼部疾病有治療作用，使用頻次都相對較高。筆者還歸納了高頻次穴位的經(jīng)脈選擇，主要選擇在足少陽膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，療效顯著。

研究統(tǒng)計(jì)針刺治療該病的臨床療效，初步分析穴位使用規(guī)律，并發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈使用頻次由高到低分別是：足少陽膽經(jīng)、經(jīng)外奇穴、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)、督脈、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)，可為臨床提供參考。筆者納入的35篇全部為中文文獻(xiàn)，研究的病例均來自國內(nèi)，病原單一，結(jié)果僅能說明針刺治療眼肌麻痹對國內(nèi)醫(yī)生臨床治療的指導(dǎo)作用，今后應(yīng)對國外高質(zhì)量的RCT進(jìn)行研究。

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