中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛49例療效觀察

鄭州中康醫(yī)院內(nèi)科， 河南　鄭州　452370

隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)心絞痛患者具有益氣強(qiáng)心、通絡(luò)止痛等功效的中藥治療對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)有一定作用[1]。筆者觀察麝香保心丸聯(lián)合西藥在CHD心絞痛患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料納入2016年3月至2017年3月鄭州中康醫(yī)院收治的98例CHD心絞痛患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診治指南[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；表現(xiàn)為心絞痛者；自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；肺源性心臟病或心源性休克者；急性心肌梗死者；精神智力障礙者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，據(jù)患者病情給予降壓、控制血糖、降脂等藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予5 mL硝酸甘油(生產(chǎn)企業(yè)：廣州白云山明興制藥有限公司；規(guī)格：1 mL∶5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020569)+250 mL 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d；口服硝酸異山梨酯(生產(chǎn)企業(yè)：重慶科瑞制藥有限責(zé)任公司；規(guī)格：5 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50020924)，10 mg/次，3次/d；口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：50 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022955)，100 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀鈣(生產(chǎn)企業(yè)：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；規(guī)格：10 mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)，20 mg/次，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服麝香保心丸(生產(chǎn)企業(yè)：上海和黃藥業(yè)有限公司；規(guī)格:22.5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068),45 mg/次，3次/d。均持續(xù)1個(gè)月。

1.3療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胸痹心痛的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：癥狀消失，心電圖及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作間歇期延長(zhǎng)且次數(shù)減少，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：主要癥狀及心電圖無(wú)改變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4觀察指標(biāo)于治療前(T1)及治療1個(gè)月后(T2)采用飛利浦IE33型超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)兩組超聲心動(dòng)圖(UCG)指標(biāo)[左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)]，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜[肌酸激酶(CK)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)]水平，于T2時(shí)評(píng)估療效。

2　結(jié)果

2.1兩組UCG指標(biāo)比較T2時(shí)，兩組LVEDD、LVESD均較T1時(shí)降低，且研究組小于對(duì)照組(P<0.05)；兩組LVEF則均較T1時(shí)上升，且研究組大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)　　　LVESD/mm　　　　　　LVESD/mm　　　　　　LVEF/%　　　T1T2T1T2T1T2對(duì)照組49636±62583±52?482±58442±51?382±45498±55?研究組49635±61532±46?#481±57381±49?#383±46556±61?#

注：與同組T1比較，*P<0.05；與對(duì)照組T2比較，#P<0.05。

2.2兩組心肌酶譜水平比較T2時(shí)，兩組CK、α-HBDH、CK-MB、AST、LDH水平均較T1時(shí)降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別　　　CK　　　　　　α-HBDH　　　　　　CK-MB　　　　　　AST　　　　　　LDH　　　T1T2T1T2T1T2T1T2T1T2對(duì)照組2182±3721138±229?1178±215914±163?309±45156±32?975±184554±93?1763±3011417±223?研究組2174±369945±198?#1177±214787±142?#313±47124±27?#973±182482±83?#1755±2961238±206?#

注：與同組T1比較，*P<0.05;與對(duì)照組T2比較，#P<0.05。

2.3兩組療效比較研究組總有效率為91.84%高于對(duì)照組的83.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4　 兩組療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3　討論

CHD心絞痛與心肌缺氧后代謝產(chǎn)物堆積密切相關(guān)，硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑以及調(diào)脂、抗凝等西藥對(duì)治療該疾病有重要意義[4]。隨著研究的深入，部分學(xué)者[5]發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法能有效提高療效，改善患者預(yù)后。

CHD心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“心厥”、“心痛”范疇?；颊叱１憩F(xiàn)為痰濁內(nèi)閉、瘀血痹阻、寒凝氣滯、心陰虧損、心陽(yáng)不振、運(yùn)血無(wú)力等。麝香保心丸可針對(duì)該疾病瘀阻為標(biāo)、氣虛為本的主要病理特點(diǎn)，以開(kāi)竅醒神、芳香止痛、溫陽(yáng)通脈、益氣強(qiáng)心，對(duì)改善上述癥狀效果明顯。方中以麝香為君，行開(kāi)竅醒神、活血止痛、祛瘀通絡(luò)之功，可有效改善CHD心絞痛患者胸痹心痛、心腹暴痛等癥狀。相關(guān)研究顯示，麝香可通過(guò)擴(kuò)張血管作用改善冠脈阻塞情況，并可顯著減輕CHD患者冠脈再通時(shí)的再灌注損傷[6]。其次，該方以人參、肉桂、蟾酥為臣藥，行補(bǔ)氣健脾、生津養(yǎng)血、補(bǔ)氣固脫、溫陽(yáng)通脈、開(kāi)竅止痛、芳香溫通之功，可有效改善患者氣血虧虛、瘀血阻竅等情況。研究表明，肉桂可促進(jìn)冠脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放、擴(kuò)張血管，對(duì)改善心肌缺血有一定作用[7]。此外，方中以牛黃、冰片、蘇合香為佐藥，行清心豁痰、開(kāi)竅醒神、開(kāi)竅止痛之功[8]，輔助上述藥物增強(qiáng)藥效。本研究中，研究組UCG、心肌酶譜指標(biāo)改善情況和療效均優(yōu)于對(duì)照組，表明麝香保心丸對(duì)改善患者心功能、提高療效有一定作用，推測(cè)與該藥物可通過(guò)其開(kāi)竅醒神、芳香止痛、溫陽(yáng)通脈、益氣強(qiáng)心等功效改善患者痰凝血瘀、氣機(jī)不暢、心氣不足、運(yùn)血無(wú)力等癥狀有關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸可明顯改善CHD心絞痛患者心功能，療效較好，對(duì)改善患者預(yù)后有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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