腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響

郭歡歡，周新華，郭寶芝

(河南省鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000)

宮外孕是臨床上較為常見的婦科急癥之一，最常見的是輸卵管妊娠，占宮外孕的90%以上。近年來，宮外孕患者越來越多，且年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢。目前臨床上多采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療宮外孕。本次研究主要探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響并做出分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2014年1月1日至2015年12月31日鄭州市婦幼保健院收治入院的100例宮外孕患者。觀察組60例，采用腹腔鏡手術(shù)治療，年齡23～38歲，平均(28.13±2.24)歲。對照組40例，采用開腹手術(shù)治療，年齡24～39歲，平均(28.23±2.08)歲。兩組年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有參與本次研究的患者均排除其他婦科疾病，都有再次妊娠的需要。所有參與本次研究的患者均為自愿，且已簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 采用開腹手術(shù)[1]。具體操作：麻醉師給予患者常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉并密切監(jiān)測患者的生命體征；術(shù)者從患者下腹部開5 cm切口，然后探查腹腔情況，并吸出全部積血；完全暴露患側(cè)輸卵管，然后切開取出妊娠胚囊；電凝止血；腹腔重復(fù)沖洗干凈后，縫合關(guān)腹。

2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)[2]。具體操作：麻醉師給予患者全身麻醉并密切監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助患者取平臥位；常規(guī)消毒后，術(shù)者從患者腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)兩邊切口5 mm，肚臍上切口10 mm；放入腹腔鏡后，仔細(xì)查找孕囊的具體位置，同時了解附件情況，并吸出全部積血；完全暴露患側(cè)輸卵管，然后切開取出妊娠胚囊，徹底清除絨毛組織等；使用生理鹽水反復(fù)沖洗；電凝止血，不縫合。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)后復(fù)檢輸卵管的暢通情況，手術(shù)后對兩組患者持續(xù)跟蹤回訪1年，并收集整理相關(guān)數(shù)據(jù)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0分析所有數(shù)據(jù)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后受孕情況比較 術(shù)后宮內(nèi)妊娠、未孕的情況比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；術(shù)后再次發(fā)生宮外孕情況比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮外孕患者術(shù)后受孕情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

宮外孕屬于異位妊娠的一種，是婦科較為常見的急腹病證。因孕卵在子宮體腔外著床并生長發(fā)育，若宮外孕患者有流產(chǎn)癥狀出現(xiàn)時，會致使腹腔大出血，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。因此，對于宮外孕患者，及時診斷和及時治療非常重要。臨床診斷宮外孕依據(jù)患者的相關(guān)癥狀表現(xiàn)及體征，聯(lián)合B超輔助檢查等做出明確判斷。在宮外孕治療方面，如果不適合保守治療或者采用保守治療失敗的患者，均需要施以手術(shù)治療。

開腹手術(shù)是以往臨床治療宮外孕的主要方法。雖然開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果較好，但因?yàn)殚_腹對患者有較大的創(chuàng)傷，致使手術(shù)后身體功能恢復(fù)較慢。大部分患者術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連等并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量及身體健康影響較大。目前，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)者可以通過腹腔鏡清晰地看到患者盆腔情況，以及腹腔內(nèi)全部組織、臟器等，可以協(xié)助術(shù)者快速準(zhǔn)確診斷疾病。腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕不僅可以明顯降低對患者機(jī)體的創(chuàng)傷，縮短患者住院時間，且治療效果比開腹手術(shù)更加顯著[4]。

本研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者再次宮外孕的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)術(shù)后患者，宮內(nèi)妊娠比例增加，對于有再次生育需要的宮外孕患者而言，是非常有效的治療方法。腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比較，更加安全、有效。在持續(xù)跟蹤回訪中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)的患者治療滿意度高于開腹手術(shù)患者。作為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)中的新診斷、新技術(shù)，腹腔鏡在未來臨床醫(yī)學(xué)中會得到越來越廣泛的應(yīng)用。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對宮外孕患者術(shù)后受孕率的影響比較，腹腔鏡手術(shù)明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。如果宮外孕患者有再次妊娠需要，建議采用腹腔鏡手術(shù)較為合適。

[1]胡璇,周靜,洪云,等.超聲RI和ET聯(lián)合血β-hCG在宮外孕診斷中的價值研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(11):1332-1335.

[2]肖紫艷,史惠蓉.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對術(shù)后受孕率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(1):94.

[3]耿鵬,左云鵬.宮外孕早期診斷中經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)結(jié)合血β-HCG監(jiān)測的價值分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(23):3266-3267.

[4]李穎.免氣腹和氣腹腹腔鏡在宮外孕手術(shù)中的臨床比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):41.