婦女乳腺癌篩查工作的思考

周定竹

（硯山縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 文山壯族苗族自治州663100）

2011年3 月在溫總理的政府工作報(bào)告中指出“加強(qiáng)婦幼保健工作繼續(xù)推進(jìn)婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查的救治保障試點(diǎn)”。能開展乳腺癌的篩查是廣大農(nóng)村婦女的福音。要把這件實(shí)事做好，我們要做好健康教育，視診和觸診篩查，再做彩色超聲B超檢查、乳腺X線鉬靶檢查等，對(duì)疑似乳腺癌轉(zhuǎn)診至有手術(shù)條件醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。對(duì)象為本地區(qū)、本戶籍、年齡在35～64歲婦女。

1.健康宣教

內(nèi)容：（1）什么是乳腺癌。（2）乳腺癌的病因（主要的高脂飲食、過量飲酒、晚婚晚育、母乳喂養(yǎng)率低、壓力過大、缺乏運(yùn)動(dòng)等）。（3）乳腺癌的發(fā)病與哪些因素有關(guān)。（4）乳腺癌的癥狀。（5）如何預(yù)防乳腺癌。（6）為什么要開展乳腺癌篩查。

2.觸診檢查是農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的必要手段

提高乳腺癌療效的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)。觸診的檢查方法是：病人取站位或者坐位面向光線一側(cè)與醫(yī)生對(duì)面而坐。病人將上衣全部脫出，乳房全部露出挺胸雙臂抬高與肩持平并外伸。首先看：雙側(cè)乳房是否對(duì)稱，外形有無大小和異常變化，異常變化有：乳頭溢液、乳頭回縮、酒窩征、皮膚鄒縮、皮膚脫屑及乳房輪廓外形異常變化。其次觸診：醫(yī)生右手指伸直相交90度角平放于乳房表面食、中指向下輕輕彈壓乳房組織，并環(huán)形滑動(dòng)檢查完整個(gè)乳房，同法檢查對(duì)側(cè)，再檢查鎖骨上下及腋窩淋巴結(jié)是否有腫大。如果發(fā)現(xiàn)包塊就記錄大小、位置、質(zhì)地、活動(dòng)度。

3.教會(huì)婦女做乳房自檢

時(shí)間為未絕經(jīng)者在經(jīng)后3～7天，絕經(jīng)者固定在每月的同一時(shí)間檢查。

乳房自檢的方法：

3.1 視檢

直立鏡前脫去上衣，在明亮的光線下，面對(duì)鏡子對(duì)雙側(cè)乳房進(jìn)行視診（見圖1、2、3），比較雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、外形大小和異常變化。其異常體征包括：乳頭溢液、乳頭回縮、皮膚鄒縮、酒窩征、皮膚脫屑及乳房輪廓外形異常變化。

3.2 觸查

舉起左側(cè)上肢（見圖4）用右手4指（食指、中指、無名指、小指）指腹緩慢穩(wěn)定觸摸乳房（見圖4A、B）在左乳房作順或者逆時(shí)針逐漸移動(dòng)檢查，至少檢查三遍，直至乳頭，不要遺漏任何部位，同時(shí)檢查腋窩淋巴結(jié)是否有腫大，最后用拇指和食指輕輕擠壓乳頭觀察有無排液。如果發(fā)現(xiàn)有渾濁、微黃、或血性溢液，應(yīng)立即就醫(yī)。

同法檢查右側(cè)乳房。

4.彩色乳腺B超聲檢查

對(duì)參加乳腺癌篩查的所有婦女進(jìn)行檢查，受檢者取仰臥位、抬高上臂、充分暴露乳房和腋窩，超聲醫(yī)生以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對(duì)乳腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查，以腋窩為中心沿腋動(dòng)脈和靜脈自上而下橫向掃查，檢查結(jié)果分6級(jí)，對(duì)可疑惡性病例一律存圖，4級(jí)以上的再進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查。

5.乳腺鉬靶X線檢查

投射位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位，每次檢查都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期，檢查結(jié)果分6級(jí)，對(duì)3級(jí)的形態(tài)不規(guī)則考慮纖維腺瘤及4級(jí)以上的，充分咨詢和告知，建議到外科手術(shù)，手術(shù)后病檢以明確診斷。

乳腺癌是社會(huì)高度關(guān)注的、危害婦女身心健康的重大疾病、但又能通過乳房自檢早期發(fā)現(xiàn)、而且是治愈率較高的癌癥，所以開展乳腺癌的篩查是造福人類和社會(huì)的好事。我縣從2012年來有幸成為乳腺癌的免費(fèi)篩查的項(xiàng)目縣，我單位6年來共篩查12143人次，手診12143人次、其中手診陽性1138人次，彩色乳腺B超檢查12143人次、超聲檢查陽性408人次，乳腺鉬靶X線檢查427人次、陽性人數(shù)18人，確診乳腺癌17人，這些患者均得到了治療，并得到婦聯(lián)不同程度的救助，最值得推廣的是我縣通過接受乳腺癌篩查的婦女，接受了乳房自檢健康教育學(xué)習(xí)后，每年都有患者通過乳房自檢后發(fā)現(xiàn)包塊和異常，及時(shí)來就診后就確認(rèn)為乳腺癌的患者，這樣就發(fā)現(xiàn)了早期的乳腺癌患者，達(dá)到早診斷，早治療。極大的提高了治愈率，降低病死率。

6.幾點(diǎn)建議

（1）希望各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要將婦幼衛(wèi)生保健工作的各項(xiàng)政策和措施落到實(shí)處。

（2）要實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療須加大政府的經(jīng)費(fèi)投入。比如我縣每年只有2000例任務(wù)，任務(wù)完成后，患者就全部自費(fèi)，乳腺癌篩查工作涉及范圍大，投入人力、物力多。

（3）建議為了及時(shí)對(duì)乳腺癌的防治縣級(jí)醫(yī)院、婦幼保健院應(yīng)開設(shè)乳腺專科、積極培養(yǎng)乳腺專科人才，提高對(duì)乳腺癌早期識(shí)別。

（4）加大乳腺癌篩查工作的宣傳力度：婦女對(duì)自身健康意識(shí)不夠，每年篩查時(shí)都要通過層層動(dòng)員，很多適齡婦女仍然不愿意接受免費(fèi)篩查。對(duì)于外出務(wù)工的婦女更是很少來篩查。因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)和綜合治療是提高乳腺癌生存率的重要措施。因此要大力宣傳早診斷早治療的好處，加大乳腺癌篩查工作的宣傳力度讓更多的農(nóng)村婦女在篩查中受益。

（5）針對(duì)乳腺癌的發(fā)病誘因，加大對(duì)廣大婦女健康教育宣傳力度，呼吁全社會(huì)共同關(guān)愛和愛護(hù)婦女，減輕她們的生活和工作壓力，讓她們能在該生育的年齡生育，照顧哺乳期婦女工作，讓她們能將母乳喂養(yǎng)到孩子二歲，倡議她們保持良好的積極樂觀向上的心態(tài)，減少乳腺癌的發(fā)病誘因，并學(xué)會(huì)正確的乳房自檢，提高乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉支忠.觸診篩查早期乳腺癌[J]健康報(bào).2007.8.20.