中醫(yī)辨證治療小兒慢性胃炎80例臨床分析

黎家金（通訊作者） 陳勇

（四川省成都市龍泉驛區(qū)婦幼保健院 四川 成都610031）

慢性胃炎主要是由于各種因素造成的胃粘膜慢性炎癥性病變，臨床癥狀主要有惡心、厭食、腹痛，甚至伴有消化道出血等。隨著技術(shù)的發(fā)展，兒科臨床上也廣泛使用了胃鏡治療，小兒慢性胃炎的診斷得到了進(jìn)一步的明確，但是生活方式的轉(zhuǎn)變，小兒飲食不當(dāng)，特別是進(jìn)食零食過(guò)多，無(wú)規(guī)律，導(dǎo)致小兒胃炎或者消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，因此，分析小兒慢性胃炎的有效治療方法具重要意義。本文對(duì)中醫(yī)辯證治療小兒慢性胃炎的效果進(jìn)行了分析探討，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院兒科2016年8月至2017年8月進(jìn)行治療的80例慢性胃炎患兒予以研究，并將之分為觀察組40例和對(duì)照組40例。對(duì)照組年齡在1～12歲之間，平均年齡為（6.2±2.7）歲，病程在1個(gè)月至4年之間，平均病程15個(gè)月；觀察組年齡在2～12歲之間，平均年齡為（6.0±2.4）歲，病程在1個(gè)月至4年之間，平均病程14個(gè)月。經(jīng)對(duì)比，兩組的一般資料均無(wú)明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取西醫(yī)治療方法，主要內(nèi)容為：在患兒早晚前半個(gè)小時(shí)服用1～2袋貴鼎康磷酸鋁凝膠；對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患兒采用三聯(lián)療法，即每天服用50mg阿莫西林、克拉霉素15～30mg、奧美拉唑0.6～0.8mg。觀察組患者采取中醫(yī)辯證治療方法，對(duì)于幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者，和對(duì)照組患者一樣，采用三聯(lián)療法。而對(duì)于肝胃不和患兒，所用藥材為柴胡、陳皮、甘草、肉桂、當(dāng)歸、川穹、白術(shù)、香附、麥芽等。對(duì)于寒邪犯胃患兒，所用藥材為干姜、元胡、當(dāng)歸、陳皮、小茴香、白術(shù)等；對(duì)于脾胃濕熱的患兒，所用藥材為黃芩、蒼術(shù)、竹茹、厚樸、白蔻仁、焦三仙、半夏等；對(duì)于胃陰不足患兒，所用藥材為生地、白芍、柴胡、麥冬、沙參和冰糖等。以上中藥材根據(jù)患兒的年齡和體重分配藥物劑量，煎制成100ml，每日一劑，分早晚兩次服用。觀察組和對(duì)照組患者均連續(xù)治療兩周[1]。

另外，叮囑兩組患兒家屬需輔助和監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，多食易消化食物，禁食刺激性食物，并且注意保暖，避免受涼，注意休息，保持良好的心理狀態(tài)，避免精神緊張。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分。主要內(nèi)容包括腹痛、食欲不振和大便不調(diào)。腹痛分為四個(gè)等級(jí)，無(wú)痛為0分；疼痛可自行緩解為輕度，計(jì)2分；疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)但可以忍受，計(jì)4分；疼痛嚴(yán)重且無(wú)法忍受，計(jì)6分。食欲不振分為四個(gè)等級(jí)，正常計(jì)0分；食欲欠佳計(jì)2分；食欲差，明顯少于正常者計(jì)4分；食欲極差而且挑食嚴(yán)重著計(jì)為6分。大便不調(diào)同樣分為四個(gè)等級(jí)，大便正常則為0分；如果每天排便但大便秘結(jié)則為2分，如果大便干燥且兩三天才排便一次，則為4分，如果大便嚴(yán)重干燥且三天以上才大便一次則為6分。

觀察兩組患者的治療效果，如果患兒的臨床癥狀消失，且經(jīng)檢查，HP抗體呈陰性則為顯效，如果臨床癥狀有所改善，且HP抗體部分轉(zhuǎn)為陰性則為有效，如果患者的臨床癥狀和治療前相比，沒(méi)有任何改善則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS16.0對(duì)此次數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀和體征改善情況

對(duì)照組在治療后，腹痛評(píng)分為（2.1±1.1）分，食欲不振為（1.5±1.7）分，大便不調(diào)為（1.0±0.8）分，而觀察組腹痛評(píng)分為（1.0±0.9）分，食欲不振為（0.8±0.4）分，大便不調(diào)為（0.4±0.3）分。以上三項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)，觀察組和對(duì)照組之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比

經(jīng)治療，觀察組的治療有效率為92.5%，而對(duì)照組只有70%，組間差異很明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表。

表 兩組患者的治療有效率對(duì)比

3.討論

小兒慢性胃炎主要臨床表現(xiàn)為上腹部或者臍周反復(fù)疼痛兩周以上或者不適，而且常常伴有厭食和納差等癥狀，在臨床實(shí)際診斷和治療中，由于臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，而且年齡越小，所表現(xiàn)的癥狀越不典型，這無(wú)疑增加了小兒慢性胃炎的確診難度。一般患兒來(lái)院就診的原因是反復(fù)腹痛，或者形體消瘦、磨牙、大便干燥等。大量臨床資料顯示超過(guò)50%的成人Hp相關(guān)疾病患者是由于其在兒童期就感染了Hp且沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，我國(guó)40%的兒童在十歲之前就存在HP感染。因此，西醫(yī)治療慢性胃炎多為對(duì)癥治療，比如，采用三聯(lián)方法對(duì)HP進(jìn)行根除治療；針對(duì)患者的各種臨床癥狀采用胃粘膜保護(hù)劑和促動(dòng)力藥物等，但療效不明顯，而且可能誘發(fā)很多不良反應(yīng)[2]。另外，小兒慢性胃炎具有家族聚集性，很多慢性胃炎患兒具有胃腸道病的家族史，傳播方式一般為口口或者糞口等方式。

在中醫(yī)學(xué)中，慢性胃炎屬于“腹痛”和“厭食”等范疇，小兒生理上就具有肝常有余而脾常不足的特征，如果食用冰冷食物或者飲食不節(jié)制，就很有可能導(dǎo)致氣血阻滯，脾胃功能失調(diào)，最終發(fā)生小兒慢性胃炎。該疾病常見(jiàn)的證型有寒邪犯胃、肝胃不和胃陰不足等。其中，肝胃不和的主要表現(xiàn)是患兒上腹痛或者腹脹，如果心情不好則會(huì)加重病情，患兒會(huì)感到胸悶，患兒的舌淡苔薄而白，食量少等。因此，對(duì)于該類患兒，主要為其疏肝理氣，比如，用柴胡等藥材進(jìn)行加減治療。寒邪犯胃的主要表現(xiàn)為胃脘疼痛，如果遇冷，疼痛會(huì)加重，如果暖和，疼痛則減輕，患兒會(huì)具有口淡不渴和脈弦緊等癥狀，因此，對(duì)于該類患兒，主要為其溫胃、散寒和止痛，可以用理中丸進(jìn)行治療。脾胃濕熱的主要表現(xiàn)為胃脘灼熱疼痛，患兒大便不暢，小便黃，身重惡心等，因此，對(duì)于該類患兒，主要為其清熱利濕和理氣和中，可以通過(guò)黃芩和陳皮等藥材進(jìn)行綜合治療。胃陰不足主要表現(xiàn)為胃脘隱痛，患兒大便干結(jié)且咽干口燥，手足心熱等，對(duì)于該類患兒，主要采用芍藥甘草湯等為其益胃養(yǎng)陰，緩解疼痛[3]。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者采取了中醫(yī)辯證治療，而對(duì)照組只實(shí)行了常規(guī)的西醫(yī)治療，在治療后，觀察組的腹痛、食欲不振和大便不調(diào)等臨床癥狀均顯著改善，且比對(duì)照組的改善程度大；治療有效率為92.5%，且明顯高于對(duì)照組，以上組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)辯證治療能夠有效改善慢性胃炎患兒的臨床癥狀，提高治療有效率，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]申貴軍.奧美拉唑治療小兒慢性胃炎并消化性潰瘍的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(20):77-79.

[2]劉煥麗.小兒慢性胃炎護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化健康教育的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(04):172-173.

[3]唐偉國(guó),武慶斌,顧紅英,金忠芹,黃勇.小兒慢性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與胃黏膜病理組織學(xué)改變的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(36):7114-7116+7138.