李勇
(成都軍區(qū)八一骨科醫(yī)院 四川 成都610031)
肱骨髁上骨折(Supracondylarfractureofhumerus)是指發(fā)生于肱骨髁上<2cm部位的骨折,多見于小兒群體,其發(fā)生多與間接暴力有關(guān),在小兒肘部骨折中發(fā)生率約為30%~40%[1]。2015年1月—2017年12月,筆者對部分肱骨髁上骨折患者施以中醫(yī)正骨手法治療,經(jīng)證實(shí)該方案較為可行?,F(xiàn)做出如下表述。
選擇2015年1月—2017年12月在我院診療的150例肱骨髁上骨折患者作統(tǒng)計(jì)觀察,其中男患者84例,女患者66例,年齡段3~14歲,平均(5.8±1.4)歲;骨折分型:(1)伸直型113例,(2)屈曲型37例;骨折原因:(1)跌傷112例,(2)交通事故傷28例,(3)其他因素致傷10例。對上述入選患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組,Ⅰ、Ⅱ組(75例/組)各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比(P>0.05),滿足研究對照條件。
Ⅰ組接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,經(jīng)臂叢神經(jīng)麻醉后,將切口定位于肘部外側(cè),將皮膚、皮下組織等各層組織逐層剝開至骨膜,再給予骨膜下剝離處理,使骨折斷端充分暴露;直視下給予牽引及復(fù)位,完成后經(jīng)外上髁和肱骨縱軸45°處進(jìn)克氏針,出針點(diǎn)定于內(nèi)髁;再經(jīng)內(nèi)上髁進(jìn)另一克氏針,于骨折線處交叉穿透對側(cè)骨皮質(zhì)。完成后給予石膏托外固定處理。
Ⅱ組按何氏中醫(yī)正骨手法處理,以右側(cè)肱骨髁上伸直型尺偏移位骨折為例。患者取坐位或仰臥體位,由助手將患者上臂固定,醫(yī)者右手握住患者手腕,肘半屈位,前臂旋前位,用力拔伸牽引患肢,同時(shí)醫(yī)者左手托握患肢骨折部,以虎口抵推骨折近斷端,中、四指扣拉骨折遠(yuǎn)斷端,拇指相對用力并同時(shí)使患肢屈肘致60°左右,即可復(fù)位。手法要求醫(yī)者兩手協(xié)同配合,達(dá)到牽引下瞬間復(fù)位。
觀察統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生肘內(nèi)翻/神經(jīng)性血管受損的例數(shù),記錄其骨折愈合時(shí)間,同時(shí)以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)(MEPS)為參照,評(píng)估兩組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況。
將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件(版本:SPSS17.0)處理,由χ2(或t)執(zhí)行對計(jì)數(shù)(或計(jì)量)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn),由率[或(±s)]的形式描述,若P<0.05,說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組在肘內(nèi)翻/神經(jīng)性血管受損發(fā)生率上相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但在骨折愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分上,Ⅱ組相對Ⅰ組有明顯縮短或提高,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表。
表 兩組手術(shù)方案的實(shí)施情況分析
肱骨髁上是肱骨與髁骨的相交處,該處的解剖結(jié)構(gòu)較特殊,呈扁寬形狀,承重結(jié)構(gòu)主要是位于肱骨遠(yuǎn)端的內(nèi)外側(cè)柱,該兩柱間隙缺少足夠的骨質(zhì)保護(hù),一旦遭受間接暴力,往往會(huì)受損進(jìn)而導(dǎo)致骨折[2]。肱骨髁上骨折早期妥善處理,一般可獲得較為良好的預(yù)后,若處理不及時(shí)或處理方法不當(dāng),則有較高的風(fēng)險(xiǎn)引起肘內(nèi)翻或缺血性痙攣。
切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是現(xiàn)階段治療該創(chuàng)傷骨折的一種有效手段,針對肱骨髁上嚴(yán)重骨折或移位、保守治療無效等骨折患者均適用,但該療法固定不夠牢固,且不利于患者術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能鍛煉。而中醫(yī)正骨手法雖不適用于明顯移位骨折,但針對輕度移位或無移位穩(wěn)定性骨折的治療,則具有疼痛輕、療程短、骨折愈合快及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí),何氏中醫(yī)正骨手法也可避免對患者組織造成損傷性傷害,對保障低齡患者肘關(guān)節(jié)的發(fā)育具有重要意義[3]。本研究中,筆者對150例肱骨髁上骨折的臨床資料作統(tǒng)計(jì)觀察,發(fā)現(xiàn)Ⅱ組按中醫(yī)正骨手法處理后,該組的骨折愈合明顯更快,肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比Ⅰ組明顯提高,符合上述資料觀點(diǎn);在肘內(nèi)翻或神經(jīng)性血管受損的發(fā)生方面,兩種手術(shù)方案發(fā)生率基本相當(dāng),說明與常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比,何氏中醫(yī)正骨手法同樣安全、有保障。
綜上所述,對肱骨髁上骨折患者施以何氏中醫(yī)正骨手法處理是一種可行方法,能夠促進(jìn)骨折愈合,加速恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能,值得推薦。
【參考文獻(xiàn)】
[1]張凡.中醫(yī)閉合復(fù)位小夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,34(2):146-147.
[2]何天佐.何氏骨科學(xué),人民衛(wèi)生出版社,2009,09:169-174.
[3]鞠耀東,秦立國.不同方法治療78例兒童肱骨髁上骨折的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,8(28):82-83.