食管癌患者心理韌性的評(píng)估及護(hù)理體會(huì)

盧紅

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科 江蘇 宜興214200）

1.概述

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌[1]。我國是世界上食管癌發(fā)病率及死亡率較高的地區(qū)之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年約有21萬人死于食管癌，致死率位列各種腫瘤的第四位[2]。食管癌作為患者生命過程中的一個(gè)重要的應(yīng)激，對(duì)其生理、心理和家庭等各方面都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。然而，隨著食管癌外科及內(nèi)科治療方法的迅速發(fā)展，患者的心理治療依然被廣大醫(yī)護(hù)人員忽略。因此，如何減輕食管癌患者的心理負(fù)擔(dān)，使其擺脫不良情緒的困擾，對(duì)提高其生活質(zhì)量有著重要的意義。

心理韌性，是基于實(shí)證研究提出的概念，是一種基本的心理能力，是個(gè)體面對(duì)喪失、困難或者逆境時(shí)的有效應(yīng)對(duì)和良好的適應(yīng)能力[3]。心理韌性反應(yīng)的是患者面對(duì)壓力與挫折時(shí)的“反彈能力”。隨著對(duì)心理韌性內(nèi)涵的理解越來越深入，這一概念在患者心理教育中的作用得到重視。本文旨在研究心理韌性在食管癌患者心理教育中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

2.材料和方法

2.1 一般資料

納入于2016年2月至2017年10月在我院行食管癌手術(shù)的40例患者及與我院體檢中心的40例健康志愿者為研究對(duì)象。納入患者的平均年齡為59.33±3.28歲，男女比例為2.33:1。所有納入食管癌患者的分期均為早中期，在加入研究前均同意并簽署知情同意書。兩組患者在病程、性別、年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 心理韌性評(píng)估方法

2.2.1 心理韌性量表（the resilience scale,RS） 該量表包括了個(gè)人能力、對(duì)自我和生活的接納2個(gè)維度，25個(gè)條目[4]。最高分為175分。分?jǐn)?shù)越高，說明個(gè)體的心理韌性水平越高。

2.2.2 Cornor和Davidson韌性量表 （CD-RISC） 該量表包括個(gè)人能力、忍受消極情緒、積極接受變化、控制和精神影響等5個(gè)維度，共25個(gè)條目[5]。采用Likert4級(jí)評(píng)分，總分為0～4分，得分越高，說明患者的心理韌性水平越高。

2.2.35 ×5 心理韌性量表（five-by-fiveresilience scale） 該量表共有25個(gè)條目，共包括適應(yīng)性、情緒調(diào)節(jié)、樂觀傾向、自我效能和社會(huì)支持5個(gè)維度，13個(gè)反向積分條目[6]。采用Likert5級(jí)評(píng)分，總分為1～5分，得分越高，說明患者的心理韌性水平越高。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。本研究中的數(shù)據(jù)均表示為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3.結(jié)果

與對(duì)照組相比，三種量表（心理韌性量表、Cornor和Davidson韌性量表及5×5心理韌性量表）評(píng)估食管癌患者的心理韌性出現(xiàn)顯著降低（P＜0.05，表）。

表 三種量表評(píng)估對(duì)照組和食管癌組患者心理韌性水平的結(jié)果。

4.討論

本研究發(fā)現(xiàn)，食管癌患者的心理韌性較健康人顯著降低，符合癌癥患者的心理韌性評(píng)估水平。有研究表明，癌癥患者心理韌性的影響因素眾多，主要包括情緒、生理因素、年齡、性別、文化背景、角色的轉(zhuǎn)變、經(jīng)濟(jì)狀況、人的個(gè)性特質(zhì)等[7]。其中，癌癥患者的心理韌性與情緒有很大的關(guān)系。本研究中發(fā)現(xiàn)，食管癌患者由于長期處于精神緊張、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒下，其心理狀態(tài)及心理韌性均會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)；此外，上述不良情緒還會(huì)間接影響患者的免疫力，使其對(duì)腫瘤細(xì)胞和其他感染的抵抗力下降，進(jìn)而影響其術(shù)后的恢復(fù)及疾病的轉(zhuǎn)歸。此外，術(shù)后化療的藥物可導(dǎo)致患者出現(xiàn)反胃、嘔吐、腹瀉、脫發(fā)等副作用，腫瘤的放療還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎、放射性胃腸炎等并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、痛苦、悲觀、絕望等負(fù)面情緒，加重了患者的不良心理，使其心理韌性降低。因此，在食管癌患者的術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極地對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行引導(dǎo)，通過科學(xué)的護(hù)理、心理輔導(dǎo)、定期組織團(tuán)體活動(dòng)及健康教育講座等多種形式，正確引導(dǎo)患者對(duì)食管癌的認(rèn)知，樹立患者積極向上的治療態(tài)度，努力消除恐懼、煩躁及失望等不良情緒，提高患者的心理韌性，使其積極配合治療，從而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。

由于人的個(gè)性特質(zhì)也可對(duì)癌癥患者的心理韌性產(chǎn)生一定的影響，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同的個(gè)性特質(zhì)采取個(gè)性化護(hù)理方案。根據(jù)患者的性格特征不同，可將患者分文易動(dòng)型、亢奮型、沉靜型及壓抑型等四類。針對(duì)易動(dòng)型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在護(hù)理過程中注意觀察患者的行為舉止，謹(jǐn)慎小心，避免因言行不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失控的反應(yīng)；對(duì)于亢奮型患者而言，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充滿耐心地與患者交流和溝通，避免醫(yī)患矛盾激化，影響患者的術(shù)后康復(fù)；針對(duì)沉靜型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極予以引導(dǎo)，主動(dòng)與其溝通交流，參加集體活動(dòng)，使其保持樂觀心態(tài)；而壓抑型患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)始終保持警惕性，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，并加強(qiáng)其思想溝通與交流，避免出現(xiàn)極端情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)性特質(zhì)、病情發(fā)展及情緒等因人而異，采取個(gè)體化的干預(yù)措施，重視患者的心理健康，增加其心理韌性。

國外一項(xiàng)針對(duì)乳腺癌的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí)，某些團(tuán)體活動(dòng)，例如小組詩歌療法，可在12周后顯著提升患者的心理韌性，緩解壓力及焦慮緊張的情緒，從而對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[8]。Victoria等[9]基于積極心理學(xué)等理論通過組織團(tuán)體活動(dòng)，對(duì)乳腺癌患者的自我認(rèn)知、積極心理技巧和定制的應(yīng)對(duì)技巧等方面進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)上述措施可顯著提高患者的心理韌性，以及樂觀積極的治療態(tài)度。此外，還有最近的研究表明，組織癌癥患者參加飛蠅釣等釣魚活動(dòng)也可增加患者積極樂觀的心態(tài)，提高其心理韌性，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。上述研究結(jié)果提示，團(tuán)體活動(dòng)對(duì)提升癌癥患者的心理韌性有較大幫助，可顯著改善患者的心態(tài)，使其配合長時(shí)間的治療過程，利于康復(fù)。

綜上所述，我們通過本研究發(fā)現(xiàn)食管癌患者的心理韌性較健康人有顯著降低，提示其心理彈性能力較弱。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)剖析影響食管癌患者心理韌性的因素，并針對(duì)影響因素進(jìn)行不同的干預(yù)措施。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)食管癌的健康宣教工作，并根據(jù)患者不同的個(gè)性特質(zhì)采取個(gè)體化的護(hù)理方案，多多組織團(tuán)體活動(dòng)，改善患者的心態(tài)，提高其心理韌性，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)和食管癌的預(yù)后。

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