白內(nèi)障合并青光眼患者圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理的實(shí)施及價(jià)值評(píng)定

宋文燕 羅杰 呂雯娟 葛曉娟 劉蘇

（解放軍第474醫(yī)院全軍眼科中心 新疆 烏魯木齊830013）

白內(nèi)障、青光眼是人們面臨的兩大致盲眼病，二者常合并發(fā)生，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重危害。眼科手術(shù)是現(xiàn)階段公認(rèn)對(duì)白內(nèi)障合并青光眼治療有效的唯一手段，但圍術(shù)期容易受各種因素干擾而增加并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的術(shù)后視力恢復(fù)受到影響[1]。2014年8月—2017年12月，我院在白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)患者的圍術(shù)期施行干預(yù)性護(hù)理，經(jīng)研究證實(shí)該方案可行?，F(xiàn)作報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月—2017年12月在我院診療的100例白內(nèi)障合并青光眼患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)并分為Ⅰ、Ⅱ組（50例/組），Ⅰ組男30例，女20例，年齡段42～78歲，平均（58.2±6.5）歲；Ⅱ組男28例，女22例，年齡段39～76歲，平均（57.3±7.2）歲。兩組均知曉且同意進(jìn)行此次研究，組間各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組圍術(shù)期按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查、簡(jiǎn)單入院教育、對(duì)癥干預(yù)等措施。Ⅱ組施行圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，包括：

1.2.1 術(shù)前訪視及疏導(dǎo) 術(shù)前1d主動(dòng)與患者聯(lián)系，告知患者需注意的相關(guān)手術(shù)事項(xiàng)，包括麻醉方法、手術(shù)大致流程及注意要點(diǎn)等；對(duì)患者進(jìn)行情緒安撫，以免患者由于環(huán)境陌生、擔(dān)心手術(shù)效果等問(wèn)題而增加心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)耐心傾聽(tīng)患者傾訴，及時(shí)解答其疑慮，使患者保持良好心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 在不影響病情的情況下，協(xié)助患者合理擺放體位；教會(huì)患者通過(guò)深呼吸、情志轉(zhuǎn)移法及音樂(lè)療法等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛[2]；告知患者術(shù)后注意保護(hù)術(shù)眼，勿長(zhǎng)時(shí)間低頭或晃動(dòng)頭部，勿按壓、摸揉術(shù)眼等。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院前1d，告知患者定期復(fù)查，院外注意科學(xué)用眼，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。告知患者可能出現(xiàn)的眼部不適癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)到院處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

對(duì)兩組以下項(xiàng)目作評(píng)估：（1）視力，（2）眼壓，（3）散光度數(shù)，（4）術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組的視力恢復(fù)情況分析

施護(hù)前，兩組測(cè)定的視力、眼壓及散光度數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），施護(hù)后，Ⅱ組的視力水平明顯高于Ⅰ組，而眼壓、散光度數(shù)明顯低于Ⅰ組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的視力恢復(fù)情況分析（±s，n=50）

表1 兩組的視力恢復(fù)情況分析（±s，n=50）

評(píng)估指標(biāo) Ⅰ組 Ⅱ組施護(hù)前 施護(hù)后 施護(hù)前 施護(hù)后視力0.10±0.040.73±0.180.12±0.050.88±0.21眼壓（mmHg）27.3±2.815.7±2.126.8±3.112.0±1.8散光度數(shù)1.62±0.531.03±0.261.65±0.580.82±0.23

2.2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在前房出血、滲液等并發(fā)癥發(fā)生率上有明顯降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)結(jié)果[n(%)]

3.討論

白內(nèi)障、青光眼是導(dǎo)致現(xiàn)階段老年致盲的首要原因。發(fā)病初期，患者晶狀體尚未完全混濁，視力仍較好，但隨著病情發(fā)展，視力影響往往會(huì)逐步加重，最終導(dǎo)致失明。外科手術(shù)是目前眼科臨床治療白內(nèi)障合并青光眼最有效的一種醫(yī)療手段，但其會(huì)對(duì)患者造成一定的局部創(chuàng)傷，加上環(huán)境陌生、懼怕手術(shù)、過(guò)度擔(dān)心視力恢復(fù)效果等各種因素的影響，患者在圍術(shù)期普遍存在明顯的心理負(fù)擔(dān)。負(fù)面情緒持續(xù)存在，不僅會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重者還可增加各種并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而延緩患者術(shù)后視力的恢復(fù)[3]。

大量研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在白內(nèi)障合并青光眼患者的圍術(shù)期開(kāi)展精心的護(hù)理干預(yù)，能夠有效避免上述問(wèn)題的發(fā)生。李敏等[4]人觀察106例青光眼合并白內(nèi)障手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料，指出患者經(jīng)圍術(shù)期整體護(hù)理后發(fā)生前房出血、滲出等并發(fā)癥的概率明顯下降，這對(duì)患者的視力恢復(fù)非常有利。陳惠媛[5]研究同樣證實(shí)這一觀點(diǎn)。本研究中，筆者向Ⅱ組患者提供術(shù)前訪視與疏導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等圍術(shù)期干預(yù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者按此護(hù)理后，其視力恢復(fù)更為令人滿意，施護(hù)后患者的眼壓、散光度數(shù)相比Ⅰ組均有更明顯改善，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)明顯減少，總體護(hù)理優(yōu)勢(shì)較Ⅰ組理想，符合上述資料觀點(diǎn)。

綜上所述，在白內(nèi)障合并青光眼患者的圍術(shù)期推行干預(yù)性護(hù)理，能夠明顯促進(jìn)患者視力的恢復(fù)，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王中華.臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(11):246-247.

[2]郭才冬.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊,2016,16(76)：109-110.

[3]孫向紅,李顏.干預(yù)護(hù)理在老年白內(nèi)障合并青光眼患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(23):2615-2616.

[4]李敏,武龍年,王于芳,等.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,26(6):463-464.

[5]陳惠媛.青光眼合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,9(20):89-91.