神經(jīng)外科重癥患者合并應(yīng)激性潰瘍的護理

宋妍 宋西進 李文正 宋振飛

（山東省費縣人民醫(yī)院 山東 臨沂273400）

應(yīng)激性潰瘍屬于優(yōu)于應(yīng)激因素引起的胃、腸、十二指腸等黏膜的病變情況，包括出血、潰瘍及糜爛等現(xiàn)象，屬于神經(jīng)外科患者最常見的并發(fā)癥之一[1]，若不及時干預(yù)將導致患者循環(huán)功能紊亂、胃黏膜缺血缺氧等現(xiàn)象的出現(xiàn)。為了分析神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)激性潰瘍的護理效果，我院針對收治的神經(jīng)外科重癥患者進行了分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的300例神經(jīng)外科重癥患者進行觀察（2015年3月至2017年5月），根據(jù)患者入院治療時間先后順序分成A組及B組，A組150例神經(jīng)外科患者中男女比例96:54，年齡20至79歲，均值（56.89±3.47）歲，其中，顱內(nèi)動脈瘤患者46例（30.367%），顱腦外傷患者83例（55.33%），顱內(nèi)腫瘤患者21例（14.00%）；B組150例神經(jīng)外科患者中男女比例92:58，年齡20至78歲，均值（56.36±3.45）歲，其中，顱內(nèi)動脈瘤患者50例（33.33%），顱腦外傷患者78例（52.00%），顱內(nèi)腫瘤患者22例（14.67%）。

兩組神經(jīng)外科重癥患者之間的一般資料不存在差異（P＞0.05），可對比，且本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。

納入標準：中途不存在轉(zhuǎn)院治療的患者，確診為神經(jīng)外科重癥患者。

排除標準[2]：存在嚴重多臟器損傷，且預(yù)計存活期＜半個月的患者。

1.2 方法

根據(jù)患者入院治療時間先后順序分成A組及B組，分別實施常規(guī)護理及針對性防治護理，主要包括早期進食護理、胃腸減壓護理、呼吸道護理、飲食護理及生活護理等，減輕患者應(yīng)激性潰瘍的癥狀，促進患者胃腸功能的恢復及預(yù)后。

1.3 療效判定

對比兩組神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間等指標的差異。并發(fā)癥主要包括誤吸、吸入性肺炎等。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用spss17.0軟件進行處理，全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間為計量資料，采用均數(shù)標準差（±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當P小于0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

A組全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間為（4.65±1.38）d，B組全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間為（3.06±0.74）d，兩組相比：t值=12.4361，P值=0.000；兩組神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率差異顯著（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表所示。

表 兩組神經(jīng)外科重癥患者的并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率

3.討論

針對神經(jīng)外科重癥患者實施針對性防治護理，具體的護理措施如下：（1）早期進食護理：針對神經(jīng)外科重癥患者實施早期進食護理，能有效中和胃酸，保護患者胃黏膜，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，及時補充熱量及營養(yǎng)，提高患者機體的免疫力及抵抗力[3]；針對神經(jīng)外科重癥昏迷患者提倡實施早期留置胃管處理，方便及時發(fā)現(xiàn)消化道出血癥狀并給予針對性措施進行控制；（2）胃腸減壓護理：將患者胃內(nèi)容物進行抽吸處理，減輕患者胃內(nèi)壓力，減少胃內(nèi)容物對胃黏膜的刺激，通過胃管給予冷鹽水進行洗胃處理，收縮內(nèi)血管，減少血流現(xiàn)象的出現(xiàn)，減弱出血部位的纖溶酶活性，達到較好的止血作用；（3）呼吸道護理：神經(jīng)外科重癥患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后常常因為嘔血造成誤吸及肺部感染現(xiàn)象，臨床中應(yīng)給予相應(yīng)的措施保持患者呼吸道通暢，給予患者持續(xù)吸氧、吸痰、氣管切開等操作，保證患者呼吸道通暢，減輕肺部感染現(xiàn)象的出現(xiàn)；（4）飲食護理：給予昏迷患者盡早留置胃管及鼻飼護理，根據(jù)患者胃腸動力功能給予患者針對性進食，針對存在嘔吐、惡心的患者在患者出血停止24小時后給予少量溫涼流質(zhì)食物進行食用[4]；（5）生活護理：給予一天清潔口腔2次，針對出現(xiàn)嘔血現(xiàn)象的患者及時清理患者口腔，為患者實施皮膚管理，每天按摩叩背，定期翻身，避免并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)。本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實施應(yīng)激性潰瘍針對性防治護理的B組神經(jīng)外科重癥患者護理后的并發(fā)癥發(fā)生率、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率及全量腸內(nèi)營養(yǎng)時間等明顯優(yōu)于實施一般護理的A組神經(jīng)外科重癥患者，這一結(jié)果與程新富,張志強,陳紅慶,等在臨床報道中的內(nèi)容及結(jié)果一致。

綜上，神經(jīng)外科患者應(yīng)激性潰瘍護理的效果較為顯著，能顯著改善患者預(yù)后，促進患者康復。

【參考文獻】

[1]李曉紅,劉麗穎,李媛媛.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護理[J].護士進修雜志,2013,28(2):138-139.

[2]鄧興媚.鼻胃管與鼻腸管在神經(jīng)外科重癥患者中聯(lián)合應(yīng)用的護理[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(34):229-230.

[3]陳銀云.應(yīng)激性潰瘍的觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(48):280-280.

[4]GaoX.An analysis of nursing care of severe traumatic brain injury complicated with stressulcer[J].China Medicine& Pharmacy,2014.