早期干預型護理對新生兒缺血缺氧性腦病預后的臨床影響分析

王玉麗

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院 江蘇 淮安223300）

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）由圍生期出現(xiàn)窒息所致的腦部的破壞，可引起新生兒智力低下、癲癇及腦癱等疾病，具有較高的致殘率與病死率[1]。近年來大量臨床實踐表明早期的護理干預對新生兒HIE的預后有明顯促進作用，為對此觀點作進一步證實，本次研究對我院收治的HIE患兒的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2014年9月—2016年9月收治的82例缺血缺氧性腦病患兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學會制定的關于缺血缺氧性腦病的相關診斷及分級標準（2005年版）[2]，且經(jīng)我院頭顱CT輔助檢查確診。男性患兒與女性患兒例數(shù)比為44:38，平均胎齡為37.36±2.52周，平均體重為3.13±0.41kg，5min阿氏評分（Apgar）平均（3.22±0.67）分，HIE分度：輕度56例，中度26例。將患兒按照護理方式的不同分為觀察組與對照組，對照組有40例，觀察組有42例，兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組患兒常規(guī)的護理方式，包括做好保暖工作，給予生活與喂養(yǎng)等方面的護理，同時預防并發(fā)癥的發(fā)生。在此基礎上給予觀察組早期干預型護理：（1）將病房室溫維持在18～22℃之間，濕度保持在55%～70%，囑咐家長不要經(jīng)常搬動患兒；控制病房人員流動以免患兒接觸傳染源。（2）通過經(jīng)常將小兒豎抱等鍛煉其頭頸部肌肉，注意不能影響患兒的呼吸并在喂奶前1h進行以免造成嘔吐；平時不宜將患兒包裹得太緊。（3）在新生兒安靜覺醒的狀態(tài)下與其面對面交談，當患兒注視大人的臉時可緩慢移動頭部同時配合說話，以吸引其視線追隨移動；用顏色鮮艷的物品如小球等通過左右移動等動作以吸引患兒的注視，并使其視線追隨，每次訓練時間一般為10min，護理人員應耐心完成。

1.3 觀察指標及判定標準

對患兒運動及智力的發(fā)育狀況進行為期12個月的隨訪觀察，采用嬰兒智能發(fā)育量表（CDCC）及GeseⅡ發(fā)育量表進行評定，包括智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運動發(fā)育指數(shù)（PDI）及DQ水平，包括社交、語言、精細或大運動、適應等方面能力，分數(shù)越高表明患兒發(fā)育越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理分析，其中計數(shù)資料以%表示，由χ2檢驗計數(shù)差異；計量資料以±s表示，由t檢驗；以P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組干預后CDCC評估情況

干預后6個月、12個月，觀察組患兒的MDI及PDI評分明顯較對照組高，且P＜0.05，兩組評分存在統(tǒng)計學差異。詳情見表1。

表1 兩組干預后CDCC量表評估情況（±s，分）

表1 兩組干預后CDCC量表評估情況（±s，分）

組別MDIPDI干預后6個月 干預后12個月 干預后6個月 干預后12個月觀察組（n=42）88.66±8.1395.73±8.9287.84±9.4398.16±10.63對照組（n=40）75.01±6.9682.34±8.0774.62±8.5187.44±9.01 t 3.242.892.702.13 P 0.0070.0090.010.03

2.2 比較兩組的DQ水平

記錄的數(shù)據(jù)顯示，觀察組干預后12個月患兒的語言、大運動、精細運動、適應方面的能力均顯著較對照組優(yōu)，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組干預后DQ水平的比較（±s，分）

表2 兩組干預后DQ水平的比較（±s，分）

項目 觀察組（n=42） 對照組（n=40）tP語言91.36±9.4380.82±8.912.14 0.03大運動97.67±10.1280.84±8.673.210.007精細運動90.34±9.2678.13±8.562.530.04適應 93.41±8.1976.12±6.794.080.0008

3.討論

缺血缺氧性腦病是由圍生期多種因素造成的腦損傷，隨著腦部缺氧缺血時間的延長，患兒體重代償機制作用逐步喪失，血壓下降，從而阻礙血流，導致其心、腦等器官的供氧英語供血量減少，阻礙腦部組織發(fā)揮作用，最終導致患者腦部細胞遭受不可逆轉(zhuǎn)的損害。臨床表現(xiàn)主要有肌肉張力與意識狀態(tài)的變化，可造成新生兒較高的致殘率，且預后不良，嚴重威脅新生兒生命健康。目前主要的治療措施為維持患兒腦、心等重要器官與體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以促進其腦血流與腦細胞的代謝，從而促進其受損神經(jīng)元功能的改善，減少患兒驚厥與腦水腫的發(fā)生[4]。新生兒的腦發(fā)育尚未完全，其可塑性與代償能力較強，因此盡早給予相關護理干預有利于其預后，可有效改善患兒的智力狀況，相關研究發(fā)現(xiàn)，干預護理越早實施，患兒的療效越顯著。早期干預型護理可有效促進患兒部分神經(jīng)元的修復與再生，通過聲光、運動等刺激加快患兒腦細胞代償功能、結(jié)構(gòu)的代償及重組，從而促進患兒受損神經(jīng)支配的肌肉再次協(xié)調(diào)運動，從而促進患兒運動能力的改善，運動的改善可促進患兒智力的發(fā)育，循序漸進，逐步改善新生兒腦部缺血缺氧癥狀[5]。在本次研究中，給予HIE患兒早期護理干預，其6、12個月的MDI及PDI評分均明顯較對照組的高，干預后DQ水平也較對照組優(yōu)，表明早期干預型護理對患兒神經(jīng)及體格的發(fā)育有利。除此之外，新生兒腦部缺血缺氧的護理干預為一個長期過程，家屬的配合對護理效果起重要作用，因此，進行干預前護理人員應加強與家屬的溝通，做好各方面思想工作，盡可能爭取家屬的支持。

綜上所述，給予缺血缺氧性腦病新生兒早期干預型護理可促進其預后，應大力推廣應用。

【參考文獻】

[1]楊紅靜.早期干預聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對新生兒缺血缺氧性腦病的療效及預后[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(S1):35-36.

[2]李莉.早期護理干預對新生兒缺氧缺血性腦病患兒智力和運動功能及預后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(18):98-100.

[3]楊愛香.早期不同時間窗干預對新生兒缺氧缺血性腦病預后影響的研究[J].河北醫(yī)學，2016，22(09):16-19.

[4]馬霞.早期護理干預對缺氧缺血性腦病新生兒智能及運動發(fā)育的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(02):128-130.

[5]譚曉輝，鄧民強.早期干預型護理對新生兒缺血缺氧性腦病預后的影響[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(S1):200-202.