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      結(jié)直腸癌的CT診斷價(jià)值探討

      2018-04-20 11:29:12倪成玉
      醫(yī)藥前沿 2018年13期
      關(guān)鍵詞:腸壁結(jié)腸癌結(jié)腸

      倪成玉

      (五通橋區(qū)人民醫(yī)院 四川 樂山614800)

      臨床上,結(jié)直腸癌是消化道比較常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢,僅次于胃癌和食道癌。在臨床診斷中,傳統(tǒng)方式包括內(nèi)窺鏡檢、病理活檢、結(jié)腸低張氣鋇雙重造影檢查等,傳統(tǒng)方式診斷僅僅只局限在病變以及腔內(nèi)具體情況,很難判斷患者惡性腫瘤與周圍組織之間的關(guān)系,對于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也很難有明確的判斷[1]?;诖?,為研究分析結(jié)直腸癌的CT診斷價(jià)值,筆者以2015年4月—2016年6月的患者56例作為研究對象,研究成果報(bào)道如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      本次以2015年4月—2017年6月在我院接受診療的結(jié)直腸癌患者作為研究分析的對象,共56例。其中包括男性38例,女性18例,年齡37~65歲,平均年齡(43±4.5)歲。病程3個(gè)月~9個(gè)月,平均病程(5.1±0.5)個(gè)月,臨床癥狀包括腹痛、腹脹、便血、消瘦、腹部包塊等。所有患者都經(jīng)過手術(shù)病理確診為結(jié)直腸癌。

      1.2 方法

      采用西門子 螺旋CT進(jìn)行診斷,對患者進(jìn)行腹部平掃聯(lián)合病變位置雙期增強(qiáng)掃描,電壓130Kv,層厚5mm,進(jìn)行MPR多平面重建。50例患者在CT診斷前12h保持空腹,同時(shí)進(jìn)行腸道清潔,檢查前30min飲用濃度為1%的泛影葡胺水或清水,飲用量為600ml,檢查前15min,為患者肌肉注射654~220mg,然后立刻經(jīng)肛門灌入氯化鈉溶液1000ml。另外6例患者因體質(zhì)原因或腸梗阻未曾開展肛門灌水。然后,在增強(qiáng)掃描時(shí)靜脈注射碘海醇100ml,速率為3ml/s,注射完成后,掃描動脈期,90s后掃描靜脈期[2]。

      2.結(jié)果

      2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

      56例患者中,手術(shù)病理診斷包括中低分化腺癌40例,高分化鱗癌8例,粘液癌8例。

      2.2 病灶位置

      56例患者,病灶位置分布如下:盲腸7例,橫結(jié)腸3例,降結(jié)腸4例,升結(jié)腸20例,乙狀結(jié)腸7例,直腸15例。

      2.3 CT表現(xiàn)與特征

      包括41例結(jié)腸癌和15例直腸癌,其中,41例結(jié)腸癌患者中包括腫塊型25例,浸潤狹窄型16例。25例腫塊型患者,其在CT診斷中表現(xiàn)為腔內(nèi)有突出的腫塊,部分突出腔外,形狀為團(tuán)塊狀,在CT平掃中,密度不均勻,邊界有清晰者有不清晰者,其中有8例患者可以觀察到液性密度區(qū)域,在增強(qiáng)掃描中均表現(xiàn)為不均勻的明顯強(qiáng)化。16例浸潤狹窄型患者中,其CT表現(xiàn)為腸壁有不同程度的增厚,腸腔不規(guī)則狹窄,在增強(qiáng)掃描中,腸壁有明顯強(qiáng)化。此外,15例直腸癌患者中,位于中上段的有11例,位于下段的有4例,CT表現(xiàn)中,10例腸壁增厚,厚度在1~2.5cm之間,平均厚度2.0cm,5例表現(xiàn)為軟組織結(jié)節(jié),增強(qiáng)掃描中有明顯強(qiáng)化。

      在41例結(jié)腸癌患者中,有35例患者結(jié)腸漿膜表面比較模糊、毛糙,可以看到,其周圍脂肪密度升高,結(jié)腸系膜變厚,部分患者引起小腸和回腸末端受累。病灶發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移15例,肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移3例。15例直腸癌患者中,包括8例漿膜面模糊毛糙及脂肪密度增多情況,還有6例患者盆腔筋膜增厚。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例,肝轉(zhuǎn)移3例,骶骨轉(zhuǎn)移1例。

      采用ThoniMOSSCT分期,包括4期,Ⅰ期:患者腔內(nèi)腫塊無腸壁增厚情況,本次研究中,0例。Ⅱ期:腸壁增厚超過1cm,周圍組織沒有侵犯,本次研究中,27例。Ⅲ期:周圍局部侵犯,同時(shí)伴隨著淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,22例。Ⅳ期:腫瘤侵入周圍組織器官,包括肝轉(zhuǎn)移6例,骶骨轉(zhuǎn)移1例。

      2.4 典型病癥的鑒別

      2.4.1 克羅恩病 克羅恩病在CT以及MRI下表現(xiàn)為:多發(fā)節(jié)段性、跳躍性病變;管壁可見明顯增厚,基本在10cm以上,管腔不對稱狹窄,但是不易發(fā)生腸梗阻。管壁分層強(qiáng)化,粘膜層、漿膜層明顯強(qiáng)化,粘膜下層水腫增寬,橫斷面呈“靶征”,提示病變處于活動期。管壁不強(qiáng)化或者輕度均勻強(qiáng)化,無分層,提示病變處于靜止期或者慢性期。如圖1、圖2。

      圖1 圖2

      2.4.2 潰瘍性結(jié)腸炎 最先起始于直腸乙狀結(jié)腸,連續(xù)性病變并逆行向上發(fā)展,管壁增厚一般小于10mm,腸腔可略狹窄,較對稱;管壁分層強(qiáng)化,橫斷面呈“靶征”,可見腸壁積氣;腸系膜血管增生,纖維脂肪增殖。潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)生于左半結(jié)腸甚至彌漫于全結(jié)腸,一般不會累及右半結(jié)腸。如圖3、圖4。

      圖3 圖4

      3.討論

      臨床研究中,結(jié)直腸癌是很常見的一種惡性腫瘤,有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),超過70%的結(jié)直腸癌腫瘤發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。而在本次研究中,腫瘤分布,盲腸7例,橫結(jié)腸3例,降結(jié)腸4例,升結(jié)腸20例,乙狀結(jié)腸7例,直腸15例,乙狀結(jié)腸和直腸共22例,39.29%,與報(bào)道相比較低[3]。本次研究中,結(jié)腸癌41例,直腸癌15例,其中,結(jié)腸癌患者中,經(jīng)CT平掃和增強(qiáng)掃描,可以發(fā)現(xiàn)期腸壁明顯增厚和腔內(nèi)腫塊特點(diǎn)。采用MPR多平面重建可以更為直觀的顯示患者病變長度,研究報(bào)道中,其準(zhǔn)確率可高達(dá)90%以上。另外,15例直腸癌患者中,其主要表現(xiàn)是同心圓或偏心型的腸壁明顯增厚,最大增厚可達(dá)3cm,腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性腫塊,在增強(qiáng)掃描中有明顯強(qiáng)化,患者腸腔狹窄[4]。在ThoniMOSSCT分期中,Ⅲ期以上的患者,其直腸癌周圍組織器官遭受腫瘤侵犯,常見的包括淋巴結(jié)腫大和肝轉(zhuǎn)移,本次研究中,直腸癌肝轉(zhuǎn)移6例,骶骨轉(zhuǎn)移1例。

      當(dāng)前,在結(jié)直腸癌臨床診斷中,纖維結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影等都是重要的診斷方式,這些方式的優(yōu)勢在于明確病變位置,此外還有內(nèi)鏡診斷和手術(shù)病理活檢,優(yōu)勢在于明確診斷結(jié)果。但可以看到的是,以上幾種方式都很難明確病灶有無突破漿膜侵犯周圍組織的情況,也很難判斷是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等情形,因而無法在手術(shù)前為醫(yī)師提供有效的分期信息。而CT診斷方式有著較高的分辨率,可以清晰的表現(xiàn)腫瘤內(nèi)外結(jié)構(gòu),同時(shí)借助MPR和UPR技術(shù)可以更準(zhǔn)確的判斷腫瘤病灶長度,明確性質(zhì),有效判斷病灶是否存在轉(zhuǎn)移情況,優(yōu)勢明顯[5]。因此,采用CT診斷可以更好的進(jìn)行術(shù)前分期,有助于醫(yī)師在臨床上更準(zhǔn)確的隊(duì)患者病情作初步判斷,從而選擇更合適的治療方案。潰瘍性結(jié)腸炎常常與克羅恩病混淆,CT診斷也存在一定的局限,其難以顯示患者腸黏膜細(xì)微結(jié)構(gòu)情況,例如潰瘍等,因而有時(shí)候會出現(xiàn)漏診情況,同時(shí),期僅僅可以表現(xiàn)淋巴結(jié)大小,而在臨床診斷中,通常淋巴結(jié)短徑超過0.6cm才算腫大,因此腫瘤發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而并未明顯增大時(shí),CT診斷也很難確定。綜上所述,臨床診斷中,CT對于結(jié)直腸癌有著良好的臨床診斷價(jià)值,其能夠更好的判斷腫瘤位置、形態(tài)、大小等,從而為醫(yī)師提供更可靠的治療依據(jù)。

      【參考文獻(xiàn)】

      [1]樊上飛,靳宏星,趙銘,等.18F-氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像/CT診斷結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,(10):1444-1446.

      [2]李廣潤,繆廣林,楊春雷,等.多層螺旋CT診斷在結(jié)直腸癌治療方案選擇中的應(yīng)用價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(12):1390-1392.

      [3]張占文,呂清湖,陳斐妮,等.18氟-脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像聯(lián)合同機(jī)增強(qiáng)CT對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志,2015,(3):238-242.

      [4]熊偉,袁桂珠,梁建華,等.早期腹膜轉(zhuǎn)移瘤的多層螺旋CT診斷及手術(shù)對照[J].罕少疾病雜志,2014,(4):16-19.

      [5]文業(yè).18F-FDGPET/CT聯(lián)合血清CEA檢測在結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究[D].寧夏醫(yī)科大學(xué),2014.

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