上消化道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)的觀察及護理

（寧醫(yī)大總院腫瘤醫(yī)院 寧夏 銀川750004）

任淑香 王新燕（通訊作者）

上消化道腫瘤是現(xiàn)階段臨床一組常見疾病類型，手術仍是主要治療手段，可取的較好效果。但手術治療中可對患者消化道造成一定創(chuàng)傷，這對于術后患者的營養(yǎng)攝取帶來嚴重影響。腸內營養(yǎng)支持是現(xiàn)階段研究熱點，但在早期執(zhí)行與延遲執(zhí)行的時間上仍存在爭議[1]。本文對60例于我院接受上消化道腫瘤手術治療患者為研究對象，總結上消化道腫瘤術后執(zhí)行早期腸內營養(yǎng)的效果及護理體會，旨在借此為臨床提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文抽取2013年5月—2017年7月間60例于我院接受上消化道腫瘤手術治療患者為研究對象，本組病例中男女比例33/27例，年齡48～70（55.36±2.42）歲，其中胃癌23例、中段食管癌14例，下段食管癌12例，賁門癌11例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；納入標準：本組病例入院均由外科病理確診，且均符合手術指征；本次研究內容獲得院方倫理會批準批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關同意書。

1.2 方法

早期組：采用胃管載入鼻腸道置管、空腸輸出袢造口放置營養(yǎng)管作為介質，選擇液體型全營養(yǎng)制劑，依據(jù)總熱量125.4kJ/（kg·d）的標準供給；輸入速率依次為50ml/h～75ml/h（第1d）→500ml/d（第2d）→75ml/h～150ml/h（第3天）；對于量以1000ml/d～2000ml/d為宜；手術后第1d開始，對患者予以日常所需能量1/2通過場內供給，需通過生理鹽水稀釋后完成，調整比例為2∶1；剩余50%則通過腸外營養(yǎng)支持，在手術后2d、3d逐漸過渡為全腸內營養(yǎng)支持，對于存在能量或水分不足的情況則采用經靜脈補充。

延遲組：在手術后予以全胃腸外營養(yǎng)支持，并在術后3d～5d予以過渡至場內營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預后住院時間、排氣時間、并發(fā)癥等指標予以觀察，并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件包SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義；計量資料“均數(shù)±標準差”采用獨立樣本檢驗；計數(shù)資料“百分比”采用卡方值檢驗。

2.結果

2.1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異

早期組干預后住院時間與排氣時間均明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組對象術后并發(fā)癥發(fā)生率

另從兩組術后并發(fā)癥可見，早期組發(fā)生率為13.33%（4/30），延遲組為36.67%（11/30），P＜0.05（表2）。

表1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異（±s）

表1 兩組對象住院時間與肛門首次排氣時間差異（±s）

早期組3012.78±3.7966.74±13.45延遲組3016.64±4.5281.30±14.79 t/3.583.99 P/＜0.05＜0.05

表2 兩組對象術后并發(fā)癥發(fā)生率

3.討論

3.1 早期腸內營養(yǎng)支持評價

消化道惡性腫瘤手術治療后營養(yǎng)支持的重要性已獲得臨床共識，同時指出其營養(yǎng)支持的目的不僅僅用于維持患者營養(yǎng)狀況，同時更需維持患者內臟器官的功能正常運行[2]。在傳統(tǒng)觀念中認為，通過手術治療后，由于消化道收到一定強度的刺激，因此其功能恢復至少需3d時間恢復。隨著近年來的研究不斷深入，有研究提出消化道手術前若患者小腸功能表現(xiàn)正常，那么術后小腸功能并不會造成影響，即可恢復。由此提出早起給予腸內營養(yǎng)支持的觀點依據(jù)。從本次研究結果可見，早期營養(yǎng)組其住院時間、術后肛門排氣時間均明顯優(yōu)于延遲組，這也證實了，早起的腸內營養(yǎng)支持有助于促進患者功能恢復。此外從兩組并發(fā)癥可見，早期組同樣顯著低于延遲組，由此指標可提示早期的腸內營養(yǎng)支持有助于降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。這與曾珍等人[3]的研究結果呈一致性。

3.2 護理體會

基于上消化道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)支持期間的臨床情況，我們對此期間的護理方案內容構建展開如下幾點總結：（1）心理護理：腸內營養(yǎng)需采用多種導管作為介質，因此操作中患者存在一定的應激反應。因此開展腸內營養(yǎng)支持期間，護理人員需加強對患者的心理疏導與支持，幫助患者樹立積極面對治療的信心。（2）鼻導管護理：腸內支持需借助鼻導管，在操作期間，需對選擇合適的鼻導管妥善固定，預防移位、堵塞、盤繞扭曲、滑脫等。（3）輸液泵使用護理：依據(jù)顯示情況酌情調節(jié)、計劃調節(jié)各參數(shù)指標，期間注意輸入的量、速率等指標，做到營養(yǎng)液的均勻、持續(xù)、可控輸入，保證輸液安全；（4）其他護理：此范疇包括口腔護理、健康宣教、病情檢測、各項生命體征檢測、體重控制、用藥服務、運動鍛煉等。

4.結語

在上消化道腫瘤術后，積極開展早起腸內營養(yǎng)支持，有助于促進患者腸胃功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理方案的制定需結合營養(yǎng)支持方案、病情程度酌情開展，至于其效果仍需進一步研究證實。

】

[1]王海飛,趙建國,孔莎莎,等.消化道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持與全腸外營養(yǎng)支持的療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2015,9(9):1153-1155.

[2]孔鴿,劉娜.消化道腫瘤患者術后腸內營養(yǎng)支持及護理干預效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,7(4):140-141.

[3]曾珍.消化道腫瘤術后早期腸內營養(yǎng)支持的護理[J].臨床護理雜志,2017,16(2):56-57.