初產(chǎn)婦孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局的影響分析

李洪英

（綿竹市婦幼保健院 四川 綿竹618200）

隨著國民經(jīng)濟(jì)不斷增長，生活水平不斷提高，孕婦在孕期營養(yǎng)不斷加強(qiáng)，但是活動量極少，導(dǎo)致孕婦孕前肥胖以及體重增長過重成為了一個極為普遍的現(xiàn)象，部分孕婦并未對其引起重視，如果不對孕期體重加以管理，很容易引發(fā)妊娠并發(fā)癥，同時對胎兒也存在極大的危險，因此合理的管理對母嬰健康均具有指導(dǎo)意義[1]。因此，本文就初產(chǎn)婦采取孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局的影響情況展開系統(tǒng)分析。具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年11月至2017年11月收治的200例初產(chǎn)婦根據(jù)隨機(jī)抽簽的方式分為試驗(yàn)組和參照組。參照組100例年齡集中在20～26歲，平均年齡（23.5±6.7）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.6）周，初次產(chǎn)檢BMI指數(shù)為（21.34±1.25）；試驗(yàn)組100例年齡集中在21～27歲，平均年齡（23.8±6.6）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±2.8）周，初次產(chǎn)檢BMI指數(shù)為（21.36±1.24）。兩組患者在上述基線資料比較中差異不顯著（P＞0.05），一致性較佳。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有產(chǎn)婦均為初次妊娠，且均經(jīng)B超檢查顯示為單胎妊娠；

（2）本次研究取得倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除伴有凝血功能障礙以及存在血液疾病的產(chǎn)婦；

（2）排除合并以及存在高危因素的產(chǎn)婦。

1.2 護(hù)理措施

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括一般孕期指導(dǎo)、定期進(jìn)行產(chǎn)檢并做好記錄等。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容為：

（1）孕期體重管理：孕婦懷孕12周前開始在本院進(jìn)行產(chǎn)檢，并為其建立健康卡以及產(chǎn)檢信息袋，助產(chǎn)士從這一刻開始對產(chǎn)婦的身高、體重進(jìn)行測量記錄，根據(jù)體質(zhì)指數(shù)公式（BMI=體重（Kg）/身高（m）2）為產(chǎn)婦制定具體的飲食計(jì)劃[2]；對于體質(zhì)指數(shù)過低的產(chǎn)婦要及時攝入營養(yǎng)，對于體質(zhì)指數(shù)過高的產(chǎn)婦要減少營養(yǎng)的攝入，對于孕前BMI指數(shù)檢測結(jié)果小于18.5的產(chǎn)婦，孕中晚期體重增長率平均為0.51Kg/周；孕前BMI指數(shù)檢測結(jié)果在18.5～24.9之間的產(chǎn)婦，孕中晚期體重增長率平均為0.42Kg/周；孕前BMI指數(shù)檢測結(jié)果在25～29.9之間的產(chǎn)婦，孕中晚期體重增長率平均為0.28Kg/周；孕前BMI指數(shù)檢測結(jié)果大于等于30的產(chǎn)婦，孕中晚期體重增長率平均為0.22Kg/周。向孕婦及家屬講解采取孕期體重管理有助于降低不良反應(yīng)的發(fā)生和提高新生兒生命質(zhì)量，在妊娠過程中家屬要支持孕婦完成管理計(jì)劃，同時要鼓勵孕婦。依照《中國居民膳食指南2016》中《孕期婦女膳食指南》指導(dǎo)孕婦進(jìn)行均衡的營養(yǎng)攝入、適量的運(yùn)動、健康的生活方式，保持體重的正常增長及胎兒的正常發(fā)育。

（2）助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理：

①產(chǎn)前BMI指數(shù)指導(dǎo)：孕婦自產(chǎn)檢開始，要教會孕婦學(xué)會自測BMI指數(shù)，根據(jù)測試結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。每周要詳細(xì)掌握孕婦的具體情況，協(xié)同孕婦分析體質(zhì)未達(dá)標(biāo)的原因[3]；

②產(chǎn)前知識指導(dǎo)：每次來院產(chǎn)檢時進(jìn)行“一對一”的指導(dǎo)，通過視頻、PPT、模型示范等方式向孕婦及家屬講解妊娠及分娩的知識、新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)等，同時還可以動手進(jìn)行相關(guān)操作，孕36周以后，助產(chǎn)士要與孕婦一起制定詳細(xì)的分娩計(jì)劃；入院后助產(chǎn)士來到病房進(jìn)行“一對一”的臨產(chǎn)陪伴，向孕婦講解分娩的相關(guān)知識，例如：分娩的過程中如何呼吸、如何用力、如何為轉(zhuǎn)移注意力[4]；初產(chǎn)婦由于缺少經(jīng)驗(yàn)，同時由于初次分娩，會存在喜悅、激動、緊張、焦慮等情緒，助產(chǎn)士要根據(jù)產(chǎn)婦存在的不同情緒展開對應(yīng)的指導(dǎo)，產(chǎn)婦不可過度興奮、過度激動，要以平和的心態(tài)面對分娩過程，對于心中存在的疑慮要及時告知助產(chǎn)士，助產(chǎn)士可以將平時分娩順利的例子作為模板分享給產(chǎn)婦，使其從中吸取經(jīng)驗(yàn)，提高分娩信心；

③產(chǎn)程中護(hù)理：＜1＞第一產(chǎn)程：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，由于宮縮緣故會出現(xiàn)疼痛加劇的情況，助產(chǎn)士要全程陪同適時指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，要在旁邊鼓勵產(chǎn)婦，要采取合理的措施分散產(chǎn)婦的注意力，減輕疼痛；＜2＞第二產(chǎn)程：進(jìn)入宮口全開后，經(jīng)過第一產(chǎn)程產(chǎn)婦會出現(xiàn)體力不支的情況，助產(chǎn)士要鼓勵產(chǎn)婦再堅(jiān)持一下，讓產(chǎn)婦明白只有自己努力堅(jiān)持了才可以促使寶寶順利娩出，教會產(chǎn)婦如何正確用力以及何時用力效果更好。在宮縮間歇期助產(chǎn)士要讓產(chǎn)婦平和的接受下一次宮縮的到來；＜3＞第三產(chǎn)程：胎兒娩出后，首先要告知產(chǎn)婦胎兒的健康情況，立即擦干全身羊水，與母親進(jìn)行皮膚接觸，然后再進(jìn)行臍帶的結(jié)扎和胎盤處理；

④產(chǎn)后護(hù)理：分娩結(jié)束后向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要意義、正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、保持會陰清潔的方法、分娩后飲食指導(dǎo)等，并且要及時詢問產(chǎn)婦恢復(fù)情況，是否存在不適。

1.3 觀察指標(biāo)以及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：妊娠并發(fā)癥、新生兒體重、孕婦體重增加值、產(chǎn)程時間、出血量情況以及妊娠結(jié)局。

評價標(biāo)準(zhǔn)：

（1）妊娠并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長等；

（2）新生兒體重、孕婦體重增加值：對新生兒以及產(chǎn)婦體重進(jìn)行記錄；

（3）產(chǎn)程時間：指從第一產(chǎn)程開始到第三產(chǎn)程結(jié)束所用總時長；

（4）出血量：采取統(tǒng)一評估方法對出血量情況進(jìn)行計(jì)算；

（5）妊娠結(jié)局：分娩方式：順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次統(tǒng)計(jì)軟件版本為SPSS20.0，包括計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別以（±s）、n/%表示，檢驗(yàn)方法分別為t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為本次研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 妊娠妊娠并發(fā)癥、新生兒體重、孕婦體重增加值比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4%遠(yuǎn)低于參照組為18%，試驗(yàn)組新生兒體重、孕婦體重增加值優(yōu)于參照組，差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表1。

表1 妊娠并發(fā)癥、新生兒體重、孕婦體重增加值比較

2.2 產(chǎn)程時間、出血量比較

試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間用時以及出血量均少于參照組，組間比較差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表2。

表2 產(chǎn)程時間、出血量比較（±s）

表2 產(chǎn)程時間、出血量比較（±s）

試驗(yàn)組 100 8.62±1.57 157.29±55.68參照組 100 10.33±2.74 221.37±60.47 t-5.4149 7.7955 P-＜0.05 ＜0.05

2.3 妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組順產(chǎn)率為77.00%（77/100），參照組為59.00%（59/100），比較差異顯著，即P＜0.05，具體分析見表3。

表3 妊娠結(jié)局比較

3.討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)研究顯示我國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46.3%，而世界衛(wèi)生組織的警戒線為15%，龐大的數(shù)據(jù)為我們拉響了警鐘，雖然剖宮產(chǎn)可以挽救產(chǎn)婦以及新生兒的生命，但是剖宮產(chǎn)比陰道分娩的出血量多，術(shù)中意外較多，術(shù)后容易發(fā)生切口感染，這些均不利于產(chǎn)婦的健康，而且剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮上留有瘢痕，給以后的妊娠分娩帶來了不小的危險。新生兒容易發(fā)生濕性肺炎、感覺功能失調(diào)等。陰道分娩過程中子宮有節(jié)律的收縮，促使胎兒的胸腔也有節(jié)律的收縮，鍛煉新生兒的心肺功能為以后的自助呼吸創(chuàng)造了有力條件，減少了新生兒發(fā)生濕性肺炎；陰道分娩對產(chǎn)婦來講可以加速乳汁分泌，并且有助于惡露盡早排出，加快身體恢復(fù)速度。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今對人性化護(hù)理的要求也在不斷提高，因此新的護(hù)理方法也融入在了產(chǎn)科的工作中。

本文研究顯示，試驗(yàn)組妊娠并發(fā)癥、新生兒體重、孕婦體重增加值、產(chǎn)程時間、出血量與參照組比較差異顯著，即P＜0.05；試驗(yàn)組順產(chǎn)率為77.00%、參照組分別為59.00%，比較差異顯著，即P＜0.05。具體原因?yàn)椋涸衅隗w重管理以及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在很大程度上提高了產(chǎn)婦對妊娠的深刻認(rèn)識，助產(chǎn)士是近年來才開始在臨床廣泛應(yīng)用，通過展開孕期體重管理不僅保證了營養(yǎng)的供給，也預(yù)防了營養(yǎng)過?，F(xiàn)象的發(fā)生，不僅保障了胎兒的營養(yǎng)需求，同時避免了巨大兒的發(fā)生，產(chǎn)婦也降低了妊娠糖尿病、妊娠高血壓的發(fā)生率，取得一箭雙雕的效果；對產(chǎn)婦開展助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理不僅減輕了產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，而且提高了分娩信心，避免了情緒的過度激動，加速了分娩速度也減少了產(chǎn)后出血量，有效的護(hù)理干預(yù)提高了產(chǎn)婦以及新生兒的生命質(zhì)量，也改善了分娩方式，減少了剖宮產(chǎn)率。本文研究結(jié)果與徐曉娟、褚佩君等人研究結(jié)果高度吻合，充分說明孕期體重管理以及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用在初產(chǎn)婦分娩過程中的有效性，可以在日后初產(chǎn)婦分娩的過程中廣泛應(yīng)用[5]。

綜上所述，對初產(chǎn)婦展開孕期體重管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式具有極高的臨床價值，值得學(xué)習(xí)、研究。

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[1]涂紅星，邱嶸，花蕓.助產(chǎn)士主導(dǎo)的體質(zhì)量管理對妊娠結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(18)：25-27.

[2]蔣冬梅，褚宏敏.初產(chǎn)婦孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2017，29(14)：70-72.

[3]鄒海青.探討初產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量管理及助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14(A01)：295-296.

[4]陳雪瓊，吳嫩萍.助產(chǎn)士參與妊娠管理對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(36)：81-82.

[5]徐曉娟，褚佩君.孕期體重管理和助產(chǎn)士連續(xù)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響[J].北京醫(yī)學(xué)，2017，39(4)：420-421.