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      硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病的療效分析

      2018-04-20 06:11:38龔亮珍
      醫(yī)藥前沿 2018年12期
      關(guān)鍵詞:硝苯地平硫酸鎂母嬰

      龔亮珍

      (四川自貢市榮縣婦幼保健院 四川 自貢643100)

      妊娠高血壓疾病是妊娠期婦女常見疾病,是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒發(fā)病率高、死亡率高的主要原因,對母嬰健康威脅嚴(yán)重。該疾病在妊娠20周后的發(fā)病率較高,患者會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫等癥狀,如果不及時接受治療,容易引發(fā)昏迷、抽搐,甚至?xí)斐赡笅胨劳龅葒?yán)重后果。相關(guān)研究表明肌酐、血尿素氮、心鈉素分泌量等均會誘發(fā)妊娠高血壓疾病,臨床應(yīng)進(jìn)行針對性治療,硝苯地平與硫酸鎂是治療妊娠高血壓疾病常用藥物,本文應(yīng)用對比分析的方法探討了聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療妊娠高血壓疾病的療效,詳細(xì)情況如下文所示。

      1.臨床資料與方法

      1.1 臨床資料

      將在我院接受治療的妊娠期高血壓患者212例作為研究對象,所有患者均符合妊娠高血壓疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),入院時患者均伴有不同程度的胸悶、頭痛以及眼花等癥狀。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對照組與研究組,每組各有106例。對照組中患者的年齡在22歲~41歲之間,平均年齡為(26.01±3.04)歲,其中有經(jīng)產(chǎn)婦56例,初產(chǎn)婦50例,平均孕周為(29.02±3.57)周;研究組中患者的年齡在22歲~42歲之間,平均年齡為(25.35±2.88)歲,其中有經(jīng)產(chǎn)婦53例,初產(chǎn)婦53例,平均孕周為(28.83±2.07)周。對照組與研究組的患者在臨床一般資料方面無巨大差異(P>0.05),組間有對比分析價(jià)值。

      1.2 方法

      患者確診為妊娠高血壓疾病后,應(yīng)叮囑其臥床休息,最好選擇左側(cè)臥位。對照組的患者只單純應(yīng)用硫酸鎂治療,首次應(yīng)用時將20ml濃度為25%的硫酸鎂加入到20ml濃度為10%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈推注,之后將濃度為25%的硫酸鎂60ml加入到1000ml濃度為10%的葡萄糖中進(jìn)行靜脈滴注,每天用量在15g~20g之間。研究組的患者在對照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平進(jìn)行治療,服用方法為口服,劑量為10mg/次,3次/d。兩組患者在接受上述藥物治療的同時進(jìn)行胎心、血壓監(jiān)測,并根據(jù)監(jiān)測所得結(jié)果對藥物使用劑量進(jìn)行調(diào)整,并根據(jù)患者孕周、宮頸以及胎兒發(fā)育狀況選擇終止妊娠時機(jī)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      詳細(xì)記錄兩組患者治療前后舒張壓、收縮壓、尿酸、血尿素氮以及血肌酐等指標(biāo),并記錄2組患者自然分娩、剖宮產(chǎn)例數(shù),記錄兩組患者新生兒窒息、新生兒感染、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、宮縮乏力等發(fā)生率,并進(jìn)行組間對比分析。

      1.4 臨床療效

      患者臨床癥狀徹底消失,蛋白尿消失,血壓恢復(fù)癥狀,療效為治愈;患者臨床癥狀改善顯著,蛋白尿消失,血壓基本恢復(fù)正常,療效為顯效;患者臨床癥狀得到一定緩解,蛋白尿減少,血壓有所降低,療效為有效;患者臨床癥狀與血壓均沒有得到改善,臨床療效為無效。

      1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      將本次統(tǒng)計(jì)所得的所有數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,χ2比較對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析,用(%)表示,t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行分析儀,用(±s)表示,如果P<0.05說明差異較大,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      2.1 臨床療效

      對照組中有36例患者治愈,24例患者臨床療效為顯效,24例患者臨床療效為有效,22例患者臨床療效為無效,對照組患者臨床治療總有效率為79.25%;研究組中有46例患者治愈,30例患者臨床療效為顯效,26例患者臨床療效為有效,4例患者臨床療效為無效,研究組患者臨床治療總有效率為96.23%。將上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,在臨床療效方面,研究組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.2 臨床指標(biāo)情況

      治療后研究組患者的收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組(P<0.05),在血肌酐、尿酸以及血尿素氮水平方面研究組也明顯低于對照組(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)情況如表所示。

      表 兩組患者臨床指標(biāo)情況

      2.3 母嬰結(jié)局

      對照組中有50例患者自然分娩,占47.17%,有56例患者剖宮產(chǎn),占52.83%;20例患者出現(xiàn)宮縮乏力,占18.87%,32例患者產(chǎn)后出血,占30.19%,20例患者發(fā)生胎兒窘迫,占18.87%,24例新生兒窒息,占22.64%,18例新生兒感染,占16.98%;研究組中有78例患者自然分娩,占73.58%,有28例患者剖宮產(chǎn),占26.42%;2例患者出現(xiàn)宮縮乏力,占1.89%,4例患者產(chǎn)后出血,占3.77%,2例患者發(fā)生胎兒窘迫,占1.89%,4例新生兒窒息,占3.77%,2例新生兒感染,占1.89%。將以上數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,研究組的患者在自然分娩率方面明顯高于對照組,在妊娠并發(fā)癥方面顯著低于對照組(P<0.05)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3.討論

      妊娠高血壓疾病是一種經(jīng)常發(fā)生在妊娠期的疾病,隨著人們生活水平的不斷提高,該病的發(fā)病率正在逐年上升,關(guān)于該病的治療原則以子癇和重度子癇前期發(fā)生的預(yù)防、血壓的穩(wěn)定以及孕產(chǎn)婦死亡率的顯著降低,以此有助于改善患者在臨床上的癥狀。

      全身小動脈痙攣是妊娠高血壓疾病的基本病變,這是由于小動脈痙攣會導(dǎo)致官腔狹窄,進(jìn)而增加周圍阻力,造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,蛋白質(zhì)與體液滲漏,患者表現(xiàn)出蛋白尿、血壓升高、血液濃縮以及水腫等癥狀。此外全身器官組織會因?yàn)槿毖?、缺血受到損傷,甚至?xí)?dǎo)致胎盤、腎、心、腦等組織發(fā)生病理組織學(xué)變化,進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙、胎盤早剝癥狀[1],嚴(yán)重威脅母嬰健康,及時接受有效治療是確保母嬰安全的關(guān)鍵。

      硫酸鎂是一種β-腎上腺素受體激動劑,能夠與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面上的β-受體進(jìn)行結(jié)合,從而激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶,進(jìn)而降低肌球蛋白輕鏈激酶活性,降低細(xì)胞中鈣離子濃度。同時硫酸鎂中的鎂離子能有效抑制中樞神經(jīng)活動,同時能阻斷神經(jīng)肌肉連接處傳導(dǎo),有效降低或緩解肌肉的收縮作用,進(jìn)而達(dá)到讓痙攣外周血管擴(kuò)張、降低血壓的目的,因此對妊娠期高血壓具有治療與預(yù)防作用。靜脈注射硫酸鎂能立即起效,持續(xù)作用0.5h。硝苯地平是鈣離子拮抗劑,能有效阻止鈣離子內(nèi)流,讓血管平滑肌松弛,擴(kuò)張全身周圍小動脈和冠狀小動脈,進(jìn)而減小外周血管阻力,降低血壓。舌下含服,見效快。聯(lián)合應(yīng)用上述兩組藥物治療妊娠高血壓疾病效果更佳。

      胎兒處于妊娠高血壓疾病患者體內(nèi),會受到不良影響,導(dǎo)致胎兒生長受限,甚至發(fā)生胎死腹中癥狀?;颊咝菹r取左側(cè)臥位,能有效減輕右旋子宮對下腔靜脈和腹主動脈壓力,有效增加回心血量,增加尿量、改善腎血流量,有助于維持子宮胎盤正常血循環(huán)[2]。同時根據(jù)患者宮頸、孕周以及胎兒發(fā)育情況選擇終止妊娠時機(jī),無產(chǎn)科手術(shù)指征患者建議實(shí)施陰道分娩,反之進(jìn)行剖宮產(chǎn)。需注意的是在試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)期間禁止快速滴注或靜脈推注縮宮素,避免由于冠狀動脈痙攣加重心肌缺血,進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭甚至產(chǎn)后出血發(fā)生[3]。

      綜上所述,此次研究組的患者聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平進(jìn)行治療,結(jié)果在臨床療效、臨床指標(biāo)以及母嬰解決方面均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),該結(jié)果提示聯(lián)合應(yīng)用硫酸鎂、硝苯地平治療妊娠高血壓疾病能有效緩解患者癥狀,改善母嬰結(jié)局,應(yīng)用效果顯著。

      [1]溫潔紅,胡蕾.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及拉貝洛爾治療子癇前期高血壓的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志,2015,21(4):537-538,555.

      [2]王九麗,秦小娟.硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥84例療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(1):89-90.

      [3]曹興菊,曹蓮,付云等.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊娠高血壓孕婦平均動脈壓及母嬰結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23):150-151.

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