選擇性尿液檢查用于泌尿系統(tǒng)感染診斷及影響因素分析

李春艷

（四川省射洪縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 射洪629200）

尿液檢驗(yàn)又稱尿檢，是臨床診斷主要手段，其包括：尿白及紅細(xì)胞，亞硝酸鹽，尿蛋白，膽紅素，尿膽原等。尿液檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷中重要參考依據(jù)；臨床中，對(duì)尿液進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，檢驗(yàn)結(jié)果易受到尿液成分影響，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)假（-）值及假（+）值[1]。為提高尿液檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實(shí)性，本次研究，對(duì)我院212例泌尿系統(tǒng)感染者實(shí)施選擇性尿液檢查，分別為尿液分析儀檢查、尿沉渣顯微鏡檢查等兩種方法，分析其影響因素，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此研究，觀察對(duì)象選取我院2016年8月—2017年8月收治的泌尿系統(tǒng)感染者212例，其中男127例，女85例，年齡22～65歲，平均年齡（47.2±3.5）歲，病程6.5～51.7d，平均病程（31.5±3.0）d。

1.2 方法

檢驗(yàn)樣本采集：采集患者中間晨尿?yàn)闄z測(cè)標(biāo)本，標(biāo)本保證無污染后，及時(shí)送檢，保證標(biāo)本新鮮程度。標(biāo)本采集過程中，叮囑患者注意：（1）若采集標(biāo)本為乳糜狀，需靜置20min，待尿液沉淀后，留取上清液；（2）女性患者，避免在行經(jīng)期采集標(biāo)本；（3）近期1周內(nèi)，患者未服用任何影響尿液的藥物。

檢測(cè)儀器及試劑：本次試驗(yàn)?zāi)虺猎?、尿液分析采用迪?000全自動(dòng)尿液分析儀，使用其配套試紙條。本組212例患者標(biāo)本采集完成后，均于1h內(nèi)送檢，保證尿液新鮮程度；尿沉渣顯微鏡檢查，檢測(cè)方法：取15m l采集標(biāo)本進(jìn)行離心處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速1500r/min，離心5min，后去上清液，留取尿液沉渣0.2ml，將尿液沉渣輕搖均勻后，進(jìn)行標(biāo)本未染色光學(xué)顯微鏡檢查。尿液分析儀檢查，使用迪瑞2000尿液分析儀完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法尿液檢測(cè)白細(xì)胞（WBC），鏡檢正常參考范圍WBC（0～5/HP）。干化學(xué)分析陽性：亞硝酸鹽（NIT）陽性或白細(xì)胞陽性。尿有形成分陽性：WBC＞10個(gè)/μL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用（χ2）檢驗(yàn)，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，分別使用尿沉渣顯微鏡檢驗(yàn)與尿液分析儀對(duì)本組212例患者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查；白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性97例，陽性檢出45.75%；亞硝酸鹽檢測(cè)陽性50例，陽性檢出23.58%；本次研究中，以尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷準(zhǔn)確率83.70%；尿液NIT檢測(cè)準(zhǔn)確率95.65%；診斷準(zhǔn)確率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；尿液白細(xì)胞診斷靈敏度63.68%；尿液NIT檢測(cè)靈敏度56.60%，兩種方法對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩種檢測(cè)方法準(zhǔn)確率比較[n，（%）]

3.討論，

尿液檢驗(yàn)是臨床醫(yī)學(xué)一種常規(guī)檢測(cè)方法，又稱尿檢；現(xiàn)目前，臨床中尿液檢驗(yàn)方法主要包括：尿沉渣顯微鏡檢查、尿液標(biāo)本分析儀檢查等幾種方法，檢查內(nèi)容包括，亞硝酸鹽檢測(cè)、尿液?jiǎn)慰寺】贵w隱血檢驗(yàn)、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞測(cè)定等；臨床中，多用于病癥診斷、療效及預(yù)后鑒別等，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

臨床實(shí)際操作中，由于尿液分析模式較多，加之不同實(shí)驗(yàn)室環(huán)境差異，尿液檢驗(yàn)存在一定誤差?，F(xiàn)目前，臨床中尚無一種可對(duì)尿液全方位評(píng)估檢驗(yàn)的確切方法；以上提到的2種檢驗(yàn)方法，均存在不同優(yōu)缺點(diǎn)。其中尿液?jiǎn)慰寺】贵w隱血試驗(yàn)，可避免鐵劑、藥物、食物等外界因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾，同時(shí)不與其他血紅蛋白結(jié)合，漏診率極低；但該方法易出現(xiàn)假陽性，誤診率相對(duì)較高[2-3]。尿中亞硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)檢測(cè)常診斷泌尿系統(tǒng)疾病情況，該方法診斷陽性結(jié)果與尿液中細(xì)菌種類、數(shù)量等存在一定聯(lián)系。當(dāng)尿液中細(xì)菌數(shù)量超過105/ml檢測(cè)結(jié)果則呈現(xiàn)陽性。此外，所有研究指出，亞硝酸鹽檢測(cè)同樣受到感染細(xì)菌菌種影響，如大腸埃希菌陽性檢出則高達(dá)80%，而對(duì)于葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌等陽性率則相對(duì)較低。因此，該方法雖具備顯著的診斷準(zhǔn)確率，但靈敏度欠佳，受到多重因素影響。

本次研究，對(duì)我院收治的212例泌尿系統(tǒng)感染患者實(shí)施尿沉渣顯微鏡檢查及尿液分析儀檢查。以尿沉渣顯微鏡檢查為準(zhǔn)，尿液分析儀檢查顯示，尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷準(zhǔn)確率83.70%；尿液NIT檢測(cè)準(zhǔn)確率95.65%；（P＜0.05）；尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)診斷靈敏度63.68%；尿液NIT檢測(cè)靈敏度56.60%，（P＜0.05）；提示說明，尿液白細(xì)胞檢測(cè)靈敏度較高，而亞硝酸鹽檢測(cè)準(zhǔn)確率較高。經(jīng)深入分析，該檢驗(yàn)方法在實(shí)際操作中，受到干擾因素較多，且存在敏感性高、特異性低的缺點(diǎn)[4]。尿液標(biāo)本中若含有精子、細(xì)菌、真菌、結(jié)晶等粒子時(shí)，尿液分析儀WBC檢查結(jié)果均會(huì)呈現(xiàn)陽性（+），導(dǎo)致假陽性發(fā)生率較高[5-6]。尿液分析儀檢查是通過WBC熒光強(qiáng)度及散射光強(qiáng)度進(jìn)行計(jì)數(shù)，以上提高干擾因素，均有類似于WBC的粒子規(guī)格，導(dǎo)致臨床假陽性（+）檢出升高[7]。

綜上所述，臨床尿檢中，檢測(cè)診斷準(zhǔn)確性受到多種影響因素干擾；在泌尿系統(tǒng)感染中使用選擇型尿液檢查，在臨床陽性（+）數(shù)值及病癥感染程度的診斷、鑒別中至關(guān)重要；對(duì)尿液標(biāo)本采用多種方法綜合檢驗(yàn)，有助于彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

】

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