去勢(shì)抵抗性前列腺癌的中西醫(yī)結(jié)合治療

顧代文

（德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 四川 德陽618000）

前列腺癌是老年患者常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高。我國(guó)大部分前列腺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于腫瘤晚期，常規(guī)藥物無法有效控制癌細(xì)胞擴(kuò)散。目前，內(nèi)分泌治療是主要治療措施，短期控制效果較好，緩解期后，大部分患者進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前腺癌，單純內(nèi)分泌治療療效不佳。中醫(yī)理論認(rèn)為，去勢(shì)抵抗性前列腺癌屬于中醫(yī)“癃閉，積聚”范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，病變位置主要集中在脾、肝、腎、膀胱，老年腎虛，命門火衰，氣血運(yùn)化乏力，瘀滯不通，是造成本病的發(fā)病基礎(chǔ)；加之外邪侵襲，痰濕瘀滯，久聚不散而成腫瘤。因此。本文在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上輔之前列消癥湯治療去勢(shì)抵抗性前列腺癌，效果較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年12月—2016年10月來院診治115例去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者資料，其中58例患者接受單純西藥治療為對(duì)照組；另57例患者在西藥治療的基礎(chǔ)上加用前列消癥湯治療，為研究組。研究組患者年齡54～78歲，平均年齡（66.59±1.48）歲，病程1～3年，平均病程（2.59±0.14）年。對(duì)照組年齡55～82歲，平均年齡（68.55±1.47）歲，病程1～3年，平均病程（2.51±0.13）年。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者[1]；（2）治療前7d未接受任何藥物治療的患者；（3）肝腎脾胃功能正常的患者；（4）同意本研究方案的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）合并其他腫瘤的患者；（3）中途退出研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受單純西藥抗性激素治療：經(jīng)皮注射戈舍瑞林（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20010474）3.6mg/28d，口服比卡魯胺（生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca UK Limited，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20010474）150mg/d。觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用我科自擬前列消癥湯：人參20g，白術(shù)12g，豬苓12g，炙甘草10g，黃芪30g，黃精30g，骨碎補(bǔ)30g，菟絲子20g，肉蓯蓉20g，當(dāng)歸15g，生薏苡仁36g，浙貝15g，苦參15g。清水煎煮300ml，分2次服用，每日一劑；兩組患者連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血清前列腺特異性抗原（PSA）水平：在治療前后抽取患者外周靜脈血5ml，離心處理，檢測(cè)PSA水平。

生活質(zhì)量評(píng)分：使用Spitzer生存質(zhì)量總體評(píng)分量表對(duì)去勢(shì)抵性抗前列腺癌患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表示患者生存質(zhì)量越佳。

中醫(yī)證候積分：采用自擬中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示該項(xiàng)癥候表現(xiàn)越強(qiáng)，病情越嚴(yán)重。0分，患者無排尿困難、尿急、尿頻、尿痛癥狀，未見疼痛，食欲較好；1分，患者排尿次數(shù)、顏色正常，稍感疼痛，食欲正常；2分，患者排尿次數(shù)少，顏色偏赤紅，伴少量血絲，少見疼痛，食欲正常；3分，患者排尿困難，次數(shù)較少，伴尿痛，輕微骨痛，食欲較差；4分，患者排尿困難，伴嚴(yán)重的尿痛、尿血，骨痛劇烈，無法正?；顒?dòng)，禁食困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)由參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，對(duì)于計(jì)量資料采用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 兩組患者PSA水平比較

治療前兩組患者PSA水平比較無差異（P＞0.05），研究組患者PSA水平低于對(duì)照組（P＜0.05），水平相對(duì)穩(wěn)定，見表1。

表1 兩組患者PSA水平比較（±s）

表1 兩組患者PSA水平比較（±s）

對(duì)照組 58 18.17±13.65 25.18±6.24研究組 57 18.19±13.69 18.98±6.14 t/0.007 5.370 P/0.998 0.000

2.2 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者活動(dòng)、日常生活、健康、精神評(píng)分比較無差異（P＞0.05）。治療后研究組患者活動(dòng)、日常生活、健康、精神評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 時(shí)間 對(duì)照組（n=58）觀察組（n=57） t P活動(dòng) 治療前 0.37±0.01 0.38±0.09 0.611 0.543治療后 1.03±0.44 1.99±0.40 11.014 0.000日常生活 治療前 0.58±0.01 0.57±0.02 0.039 0.968治療后 1.24±0.22 1.97±0.24 15.297 0.000健康 護(hù)理前 0.18±0.03 0.17±0.02 1.562 0.148護(hù)理后 1.12±0.71 1.88±0.79 6.218 0.000精神 治療前 0.54±0.16 0.54±0.15 0.024 0.974治療后 0.81±0.34 2.01±0.32 17.269 0.00總分 治療前 3.36±0.20 3.37±0.22 0.359 0.659治療后 6.34±0.87 8.79±0.85 24.51 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

研究組患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲證候積分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

排尿困難 3.24±0.14 1.09±0.19 2.418 0.017血尿 3.32±0.17 0.98±0.13 3.247 0.008尿頻 3.55±0.69 0.59±0.13 31.835 0.000尿急 3.65±0.09 0.84±0.21 28.241 0.000尿痛 3.48±0.52 0.81±0.12 29.357 0.000骨痛 2.98±0.24 0.95±0.11 58.136 0.000食欲 3.05±0.54 0.81±0.14 30.330 0.000

3.討論

前列腺癌患者主要是老年男性，惡性腫瘤，發(fā)病率高，新診斷患者中位年齡在72歲左右，疾病自然病程時(shí)間較長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)治療干預(yù)下患者帶病生存時(shí)間更長(zhǎng)。前列腺癌患者需長(zhǎng)期使用抗性激素藥物治療，疾病最終會(huì)進(jìn)展為去勢(shì)抵抗性前列腺癌，西醫(yī)常給予二線內(nèi)分泌治療及醋酸阿比特龍聯(lián)合潑尼松、多西他賽等治療或放療，但費(fèi)用高，副作用較大，部分患者不愿意放化療，或患者身體狀況無法進(jìn)一步放化療，帶病生活質(zhì)量較差。前列腺位于盆腔深部，男性泌尿生殖器部分，系中醫(yī)“腎”生理范疇，腎主骨生髓，為“先天之本”；脾土為“后天之本”，氣血生化之源泉；《黃帝內(nèi)徑 素問 平人氣象論》：人以水谷為本，故人絕水谷則死。我科根據(jù)該病發(fā)病年齡，易骨轉(zhuǎn)移等腫瘤生物特性，擬以前列消癥湯為基礎(chǔ)方，以建中氣、溫腎填精為主，兼以伐病祛邪，改善患者一般情況，提高生存生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命；中藥前列消癥湯方中人參、白術(shù)、生薏苡仁、豬苓、炙甘草、當(dāng)歸、黃芪益氣健脾、除濕，使之氣血生化有源；骨碎補(bǔ)、菟絲子、肉蓯蓉、黃精溫腎填精，修復(fù)轉(zhuǎn)移破壞骨組織，緩解骨痛；浙貝、苦參清熱解毒，消癥祛邪，諸藥合用共奏扶正祛邪之用。

隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)模式由單一的生物模式向多維的生物-心理-社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變[2]，對(duì)腫瘤療效的評(píng)價(jià)有單純強(qiáng)調(diào)疾病治愈轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱尜|(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間。本文研究結(jié)果顯示，研究組患者PSA水平較對(duì)照組高，PSA水平較治療前相對(duì)穩(wěn)定。其原因是在去勢(shì)抵抗性前列腺癌階段，常規(guī)內(nèi)分泌治療已經(jīng)無法有效控制癌癥進(jìn)展，患者PSA水平持續(xù)上升[3]，加用中藥前列消癥湯，能有效抑制腫瘤細(xì)胞輔助，阻止腫瘤生長(zhǎng)，改善排尿困難、骨痛等癥狀，降低或穩(wěn)定者PSA。前列腺癌進(jìn)展為性激素抵抗前列腺癌時(shí)，患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。癌癥本身會(huì)影響身體各項(xiàng)功能。同時(shí)，維持內(nèi)分泌治療患者出現(xiàn)身體乏力、氣短、性功能障礙、潮熱、貧血、骨質(zhì)疏松，甚至出現(xiàn)病理性骨折等不良反應(yīng)，影響生理及心理狀態(tài)。本文研究結(jié)果表明，研究組患者Spitzer生存質(zhì)量評(píng)分較高，中醫(yī)證候積分較低；提示，中藥前列消癥湯能改善晚期去勢(shì)抵抗性前列腺癌患者排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲底下等癥狀，方中以四君子益氣健脾改善食納，保證機(jī)體正常吸收營(yíng)養(yǎng)，恢復(fù)日?；顒?dòng)能力，改善日常生活質(zhì)量，優(yōu)化身體健康，振奮治療精神。

綜上所述，中藥前列消癥湯具有益氣健脾，補(bǔ)腎填精，消癥祛邪的作用，與常規(guī)西藥內(nèi)分泌治療相結(jié)合能有效抑制腫瘤生長(zhǎng)，減少腫瘤細(xì)胞復(fù)制，穩(wěn)定血清PSA，改善排尿困難、血尿、尿頻、尿急、尿痛、骨痛、食欲差等癥狀，提高患者社會(huì)參與活動(dòng)、日常生活、健康、精神生活質(zhì)量，減少性功能障礙，潮熱、乳房痛、乏力等不良事件，副作用少，醫(yī)療費(fèi)用低，晚期患者易接收，值得推薦使用。

】

[1]2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南

[2]陳志強(qiáng),王樹聲,白遵光,等.前列腺癌的分期論治策略與實(shí)踐[C]//外科學(xué)術(shù)年會(huì)暨外科分會(huì)換屆改選工作會(huì)議.2015.

[3]汪開新,段紅英.中西醫(yī)結(jié)合治療晚期前列腺癌的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志:電子版,2016,3(43):8557-8557.