不同手術(shù)時機(jī)對于急性腸梗阻患者治療效果的影響探究

侯東麒

（天水市中醫(yī)醫(yī)院外一科 甘肅 天水741000）

急性腸梗阻是指腸內(nèi)容物運(yùn)行時受機(jī)械因素、神經(jīng)失調(diào)、血運(yùn)障礙等影響，致使腸道功能出現(xiàn)紊亂的癥狀，可對患者機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生直接影響，致使其循環(huán)系統(tǒng)及腎臟產(chǎn)生功能性傷害，嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡[1]。本文旨在探究不同的手術(shù)時間對急性腸梗阻患者的治療效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2017年11月我院收治的急性腸梗阻患者89例作回顧性分析，隨機(jī)分為對照組和研究組，對照組43例，其中男23例，女20例，年齡20～72歲，平均（45.23±12.34）歲，發(fā)病原因：17例腸粘連，6例腸腫瘤，5例腸扭轉(zhuǎn)，7例腹外疝，8例腸壞死；研究組46例，其中男25例，女21例，年齡21～72歲，平均（45.25±12.36）歲，發(fā)病原因：腸粘連18例，腸腫瘤6例，腸扭轉(zhuǎn)7例，腹外疝7例，腸壞死8例；兩組基線資料比較（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

全部患者辦理入院后，均給予保守治療措施，內(nèi)容包括禁食水、腸胃減壓、營養(yǎng)支持、糾正酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂等，在進(jìn)行保守治療階段中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察患者的臨床體征及病情變化，同時采取適當(dāng)?shù)妮o助措施，準(zhǔn)確判斷患者的疾病程度。對于保守治療24h內(nèi)無效、腫瘤、絞窄性腸梗阻等患者，及時實(shí)施對應(yīng)的手術(shù)治療，結(jié)合患者發(fā)病原因，為其選取合適的手術(shù)方案，對于黏連性腸梗阻的患者可選擇部分腸切除吻合術(shù)或腸粘連松懈術(shù)治療；腸扭轉(zhuǎn)患者可選擇部分腸切除吻合術(shù)或扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)治療；嵌頓疝患者可以實(shí)施部分腸切除吻合術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)治療；結(jié)腸腫瘤患者可給予腸造瘺術(shù)或腫瘤根治術(shù)治療。根據(jù)上述的手術(shù)方式，對照組于發(fā)病48h后進(jìn)行治療，研究組于發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定[2]，顯效：腹痛、腹脹等癥狀及體征消失，輔助檢查結(jié)果回復(fù)正常；有效：腹痛、腹脹等癥狀與體征有所緩解，輔助檢查有改善；無效：癥狀及體征無改變甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100。記錄兩組死亡及腸壞死情況；記錄兩組恢復(fù)情況：包括手術(shù)恢復(fù)時長、住院時長、腸胃恢復(fù)時長。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由[n(%)]表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量單位，χ2表示組間對比，P＜0.05是組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組腸壞死率、死亡率及治療有效率與對照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組腸胃恢復(fù)時長、住院時長、手術(shù)恢復(fù)時長與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s，d)

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比(±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

研究組（n=46）12.85±4.95a 10.86±3.83a 14.96±5.74a對照組（n=43）21.83±6.8218.31±5.0223.95±4.80

3.討論

急性腸梗阻是臨床常見的一種外科急腹癥，患者主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便困難等，其發(fā)病原因較復(fù)雜，并且病情發(fā)展迅速、起病急，如不能采取及時的處理措施，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。該病的治療難點(diǎn)是選擇手術(shù)時間和手術(shù)方式，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為先進(jìn)行保守治療，如保守治療沒有效果，再進(jìn)行手術(shù)治療，但會延誤治療的最佳時間，可能會致使病情惡化[3]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率、腸壞死率及死亡率顯著優(yōu)于對照組，且該組的手術(shù)恢復(fù)時長、住院時長、腸胃恢復(fù)時長均顯著短于對照組，表明急性腸梗阻患者實(shí)施及時的治療手段，適當(dāng)選擇手術(shù)時機(jī)，可提高治療效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，生存率高。原因分析可能是：急性腸梗阻的疾病診斷較容易，而治療的難點(diǎn)是治療手段及選擇手術(shù)時機(jī)，大多數(shù)學(xué)者提倡先進(jìn)行保守治療，針對保守治療不起效或腸絞窄或腹膜炎的病患才實(shí)施手術(shù)治療，一部分病患或許因?yàn)槌霈F(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，又或者因?yàn)槟c內(nèi)壓力太高導(dǎo)致腸壁血液運(yùn)輸發(fā)生障礙、腸穿孔或腸壞死，最終錯失最佳的手術(shù)時機(jī)，最終導(dǎo)致生存率下降，并發(fā)癥的發(fā)生概率升高[4]。一些患者過分依賴保守治療，會出現(xiàn)毒素吸收、腸道細(xì)菌移動，增加膿毒癥、中毒性休克等現(xiàn)象。選擇手術(shù)時機(jī)，需要經(jīng)過全面綜合的分析，包括患者發(fā)病原因、身體情況、病理以及保守治療的結(jié)果，明確其有無腸絞窄，再為其提供針對性的手術(shù)方案。一般可依照下列指標(biāo)判定：出現(xiàn)腹肌緊張的體征，腹痛持續(xù)性加劇；脈象細(xì)弱、血壓降低，發(fā)生嚴(yán)重感染或休克；嘔吐物果醬樣褐色或帶血，疑似大便出血或腹穿為血性；X線檢查發(fā)現(xiàn)腸腔增大，保守治療24h無效[5-6]。嵌頓疝沒有手法復(fù)位表征的患者需及時采取手術(shù)治療；復(fù)發(fā)性腸套疊、鋇劑灌腸復(fù)位這需進(jìn)行早期手術(shù)；癌性腸梗阻者需實(shí)時早期手術(shù)；乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者需給予急診手術(shù)進(jìn)行治療。受樣本例數(shù)及時間等因素制約，關(guān)于兩組患者生活質(zhì)量及滿意度的影響，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，急性腸梗阻患者于發(fā)病48h內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療的效果顯著，能降低死亡率，縮短術(shù)后恢復(fù)時長，預(yù)后良好，具有臨床應(yīng)用價值。

】

[1]陳邊強(qiáng).不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(6)：111-112.

[2]韓羽，秦入金，王中怡，等.不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24(20)：23-24.

[3]葛琪.不同手術(shù)時機(jī)在急性腸梗阻治療中的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2017，36(18)：53-54，57.

[4]施岸鵬.不同手術(shù)時機(jī)在治療急性腸梗阻中的效果觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(6)：737-738.

[5]沈志剛.不同手術(shù)時機(jī)治療急性腸梗阻的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(9)：74-75.

[6]董寶利.急性腸梗阻不同手術(shù)時機(jī)治療效果分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，48(1)：61-62.