李順柏 鄭明理
(貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng)550007)
白癜風(fēng)是一種常見(jiàn)的后天性色素脫失性疾病,特征為表皮、黏膜和其他組織內(nèi)黑素細(xì)胞缺失,出現(xiàn)脫色素斑。中國(guó)人的發(fā)病率為0.09%~0.19%,多見(jiàn)于青年人,皮膚損傷形態(tài)及大小不一,好發(fā)于指背、腕、前臂、面頸、生死器及周?chē)?,無(wú)明顯種族、性別差異。白癜風(fēng)的具體發(fā)病機(jī)理復(fù)雜,但越來(lái)越多的證據(jù)顯示其發(fā)病可能與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、基因、環(huán)境和自身免疫等多種因素有關(guān)[1]。白癜風(fēng)不僅嚴(yán)重?fù)p壞患者容貌,還將影響患者正常生活及社交,給患者、患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。
目前白癜風(fēng)的治療方法有多種,包括內(nèi)服用藥、激光照射、激素藥物、中醫(yī)手段、外科手術(shù)(如自體表皮移植),但都沒(méi)有對(duì)白癜風(fēng)的有效治療形成絕對(duì)的話(huà)語(yǔ)權(quán),存在周期長(zhǎng)、見(jiàn)效慢、療效不穩(wěn)定等弊端,極大地影響了患者的治療信心。
貴州白癜風(fēng)皮膚病醫(yī)院率先研究嘗試采用一種新的外科治療方法,即ReCell?自體活性皮膚細(xì)胞移植技術(shù)對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療,經(jīng)過(guò)120例的臨床實(shí)踐觀(guān)察,取得了不錯(cuò)的治療效果。ReCell?技術(shù)原理是采集表皮、真皮交界處的皮膚,放入1∶80擴(kuò)增率的組織養(yǎng)瓶,培養(yǎng)表皮真皮交界處的細(xì)胞,細(xì)胞增殖后含有大量的黑色素細(xì)胞,致使病變處皮膚再生出相匹配的顏色和紋理特征。
穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者120例,男100例,女20例,年齡16歲~47歲,平均24歲;發(fā)病時(shí)間2年~16年,平均6年。白斑部位包括面部65例,軀干30例,下肢20例,全身散發(fā)5例。所有患者病情都處于穩(wěn)定期,沒(méi)有新發(fā)病,白斑無(wú)明顯擴(kuò)大。都曾長(zhǎng)期服用藥物治療過(guò),但效果不明顯。
1.2.1 治療器械ReCell?試劑盒。它包括四個(gè)部分:溫控容器、緩沖液容器、過(guò)濾器和操作平臺(tái)。溫控容器用于將表皮分解。緩沖液容器用于盛放中和試劑。操作平臺(tái)用于表皮細(xì)胞懸液的制作。過(guò)濾器用于過(guò)濾細(xì)胞懸液中的皮屑等物質(zhì)。
1.2.2 細(xì)胞懸液制備 正常供區(qū)皮膚處刮取厚度0.2mm的皮片,大小根據(jù)治療面積而定,一般為1cm2供區(qū)對(duì)應(yīng)20~40cm2治療面積。皮片置入ReCell?試劑盒中含有特制酶溶液的溫控容器內(nèi),15~20分鐘后取出,再放入中和試劑浸泡,用刀片刮取刃厚皮片,形成細(xì)胞懸液,懸液注入過(guò)濾器,最終獲得表皮細(xì)胞懸液。
1.2.3 手術(shù)過(guò)程 白斑待治療處注射局部麻醉藥,用皮膚磨削機(jī)在治療處進(jìn)行磨削,直到出現(xiàn)點(diǎn)狀出血為止。用生理鹽水沖洗干凈后,蘸干創(chuàng)面,噴灑制備好的細(xì)胞懸液,覆上敷料,再用紗布繃帶包扎。
1.2.4 術(shù)后處理 保持清潔干燥,保持包扎穩(wěn)定,5日后解除包扎,露出治療區(qū)域皮膚。
120例病人,術(shù)后5日打開(kāi)敷料時(shí)創(chuàng)面已愈合。隨訪(fǎng)2~8月(平均6月),115例尋常型患者治療區(qū)域都出現(xiàn)色素恢復(fù)。其中54例患者(45%)白斑處色素恢復(fù)面積超過(guò)80%;61例患者(50.83%)超過(guò)60%;5例泛發(fā)型病變患者(4.17%)治療后無(wú)明顯改善。總有效率95.8%。
患者女性,18歲。臉上白斑5年,曾使用外用藥、激素藥物及激光治療過(guò),但效果不佳,近一年半內(nèi)白斑無(wú)變大,診斷為穩(wěn)定期尋常型白癜風(fēng)。本院采用ReCell?手術(shù),采集患者正常皮膚處1cm2刃厚皮片,治療面積為7~8cm2。磨削面部脫色素區(qū)域至點(diǎn)狀出血,噴灑自體皮膚細(xì)胞懸液,覆上敷料,用紗布繃帶固定。5日打開(kāi)包扎,創(chuàng)面已經(jīng)愈合。術(shù)后6月隨訪(fǎng),面部脫色素區(qū)域90%已經(jīng)出現(xiàn)色素恢復(fù)(圖1)。
圖1 治療前后對(duì)比
雖說(shuō)目前白癜風(fēng)治療手段多樣,但一直以來(lái)都缺乏最為理想的治療方法,包括局部光化學(xué)療法(PUVA、N-UVB)、激素療法、物理療法等,各種方法的適應(yīng)證、有效性和副作用均有差異。目前所有白癜風(fēng)的治療要么是延緩或阻止病程的進(jìn)展,要么是恢復(fù)色素??傮w來(lái)說(shuō),這些方法的治療成功率并不高,例如激素外用方法的有效率僅為25%左右,而且其局部或者全身的副反應(yīng)也不容忽視。光化學(xué)療法僅能輕度改善局部色素恢復(fù),而且需要多次治療[2]。
內(nèi)科治療是白癜風(fēng)患者的基礎(chǔ)治療手段,如果內(nèi)科治療無(wú)效,則需要外科治療的介入,但并非所有患者都適合外科治療。白癜風(fēng)外科治療的原理為恢復(fù)病變區(qū)域的黑色素細(xì)胞數(shù)量。非穩(wěn)定期的白癜風(fēng)外科治療效果并不理想。外科治療的理念適應(yīng)癥應(yīng)為病情穩(wěn)定,甚至出現(xiàn)自性色素恢復(fù)的患者。此外,面-肢端型白癜風(fēng)的治療效果并不滿(mǎn)意,應(yīng)當(dāng)盡量避免應(yīng)用外科治療。
與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比,ReCell?技術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):不需要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成操作,在手術(shù)室內(nèi)即可完成;不需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)日的細(xì)胞培養(yǎng)過(guò)程,僅需30分鐘即可;不需要特定的技術(shù)人員支持,臨床醫(yī)師即可完成所有操作;黑色素細(xì)胞為原代,其功能較傳代細(xì)胞更為理想。
作為一種從燒傷創(chuàng)面治療領(lǐng)域里發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)。ReCell?技術(shù)的精要是按1∶80擴(kuò)增率在短暫的時(shí)間(30分鐘以?xún)?nèi))內(nèi)制備自身表皮細(xì)胞懸液,并噴灑在受損的治療區(qū)域,可實(shí)現(xiàn)1cm2供區(qū)表皮對(duì)應(yīng)20~40cm2的治療面積,解決了傳統(tǒng)外科手術(shù)治療較大面積白癜風(fēng)需多次取皮的窘境,但每次面積不宜超過(guò)120cm2,更大面積者建議分次治療。
】
[1]Ben Ahmed M,Zaraa I,Rekik R,et al.Functional defects of peripheral regulatory T Lymphocytes in patients with progressive vitiligo[J].Pigment Cell Melanoma Res,2012,25(1):99-109
[2]KWOK YK,ANSTEY AV,HAWK JL.Clinical and experimental dermatology[J]. 104-110.