菖蒲芪丹湯治療擴(kuò)張型心肌病臨床療效及改善心功能的作用研究

張紅霞

（甘肅省華池縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅 華池745600）

擴(kuò)張型心肌病是疑難病癥之一，其病因未明，病程長短不一，主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，臨床治療效果差，發(fā)病率較高，預(yù)后不佳，存活率不高[1]。為了探索擴(kuò)張型心肌病的有效治療方法，采用菖蒲芪丹湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院收治的156例擴(kuò)張型心肌病患者作為本研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組78例，其中男性患者47例，女性患者31例，年齡35～67歲，平均（50.12±3.18）歲，病程3個(gè)月～4年，平均（24.32±2.76）個(gè)月；觀察組78例，其中男性患者44例，女性患者34例，年齡32-73歲，平均（51.66±3.15）歲，病程4個(gè)月～4.5年，平均（28.33±2.58）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者心臟擴(kuò)大；（2）患者心力衰竭；（3）超聲心動(dòng)圖示心臟各房室明顯擴(kuò)張，室間隔及室壁運(yùn)動(dòng)幅度普遍減低，二尖瓣開放幅度變?。唬?）所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他各種病因明確的器質(zhì)性心臟??；（2）合并嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損傷及糖尿病患者；（3）患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，使患者適時(shí)休息、定時(shí)吸氧及限制患者的食用鹽量。常規(guī)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃制劑等治療兩月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上通過中醫(yī)辨證加用菖蒲芪丹湯對(duì)患者進(jìn)行治療。藥物組成：丹參、石菖蒲、太子參、白花蛇舌草、赤芍藥各15g，葛根、牡丹皮、當(dāng)歸、全蝎、大青葉、地龍各10g，黃芪20g，砂仁、草豆蔻各6g。陰虛加麥門冬、五味子，陽虛加附子、桂枝；水濕內(nèi)停加葶藶子、豬苓、澤瀉、大腹皮；瘀血重加澤蘭、藏紅花。每日服用1劑，水煎取汁300mL，早、晚2次溫服，連續(xù)服用兩月。用藥過程中密切觀察患者癥狀、血壓、心率等體征變化，觀察不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果以及治療后心功能改善情況。臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善2級(jí)為顯效；心功能改善1級(jí)為有效；心功能治療后無改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。心功能評(píng)定以心排血量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)2組患者所有數(shù)據(jù)資料進(jìn)行匯總并采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）描述，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“率”描述，用χ2檢驗(yàn),當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組顯效48例，有效29例，無效1例；對(duì)照組顯效33例，有效30例，無效15例；觀察組總有效率為98.72%顯著高于對(duì)照組 80.77%(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前后心排血量、心臟指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），詳見表。

表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

左室射血分?jǐn)?shù)（%）組別 時(shí)間 心排血量（L/min)心臟指數(shù)（L/min·㎡）觀察組（n=78） 治療前3.56±0.612.11±0.3135.66±6.81治療后5,69±0.98*3.14±0.29* 49.21±7.01*對(duì)照組（n=78） 治療前3,73±0,782.17±0.4134.98±6.43治療后4,51±0.72*2.56±0.3344.96±6.24

3.討論

擴(kuò)張型心肌病發(fā)病率較高，西醫(yī)認(rèn)為該病是由多重原因引起的一種以心室擴(kuò)張、室壁變薄為主要原因的疾病，病程緩慢，初病在經(jīng)，久病在絡(luò)，初病在氣，久病在血，無法從源頭徹底根除，常采用慢性心力衰竭的治療方法治療。目前，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)擴(kuò)張型心肌病的認(rèn)識(shí)也在逐步深入，治療模式也在不斷完善，內(nèi)分泌調(diào)控及神經(jīng)體液因子治療模式因運(yùn)而生，代表性藥物有ACEI或ARB、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑，這些藥物的產(chǎn)生使擴(kuò)張型心肌病的治療取得了很大的進(jìn)步。

擴(kuò)張型心肌病屬于中醫(yī)學(xué)上的胸痹、心悸、水腫、喘證等范圍，中醫(yī)認(rèn)為：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”，所以擴(kuò)張型心肌病致病部位在心絡(luò)。主要原因?yàn)橥飧行岸?，初病即犯心包，從而傷心絡(luò)，導(dǎo)致心陽虛衰，心絡(luò)氣虛，心絡(luò)失榮。心主血脈，心絡(luò)氣虛則運(yùn)血無力，脈絡(luò)運(yùn)行不暢則導(dǎo)致心絡(luò)瘀阻，全身絡(luò)脈瘀滯，引起氣血不暢，毒邪內(nèi)生。此毒邪并非火熱毒而是濁毒。久而久之，又傷及心絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻進(jìn)而瘀阻絡(luò)脈，濁毒充斥心絡(luò)，形成惡性循環(huán)，從而引發(fā)擴(kuò)張型心肌病。因此，擴(kuò)張型心肌病病機(jī)為心絡(luò)氣虛，從而濁毒瘀阻心絡(luò)?；瘽岫荆瑯s心絡(luò)，祛瘀血為主要治療手段。菖蒲芪丹湯配方中的赤芍藥、牡丹皮涼血解毒，活血絡(luò)；石菖蒲辟穢化濁，開心竅；太子參、黃芪補(bǔ)元?dú)?，益心氣，?dāng)歸養(yǎng)血，三者共榮心；砂仁、草豆蔻芳香化濕，與上藥共化濁毒；葛根、白花蛇舌草、大青葉清熱解毒；丹參、全蝎、地龍活血化瘀通絡(luò)，可使心絡(luò)得到榮養(yǎng)。這幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用能起到祛瘀血、化濁毒、榮心絡(luò)之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明[2]，丹參具有保護(hù)線粒體、減輕鈣超載作用，從而達(dá)到保護(hù)心肌的目的。石菖蒲具有抗血小板聚集、抗心律失常作用；黃芪甲甙是黃芪中主要成分，它可多方面改善心臟功能；葛根、大青葉有外周擴(kuò)血管作用。本研究主要在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用菖蒲芪丹湯，起到了很好的臨床治療效果，與董會(huì)文研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，菖蒲芪丹湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病的治療有明顯療效，值得在臨床應(yīng)用上大力推廣。

】

[1]韓召展.菖蒲芪丹湯治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究[J].河北中醫(yī),2014,36(07):983-985.

[2]劉暖,楊雷,毛秉豫,等.丹參提取物促大鼠心肌梗死后心肌組織血管新生的作用[J].中國病理生理雜志,2015,31(08):1490-1494+1499.

[3]董會(huì)文,耿讀海,于杰,等.菖蒲芪丹湯對(duì)擴(kuò)張型心肌病患者心功能影響的臨床研究[J].四川中醫(yī),2013,31(01):82-84.