聚維酮碘局部涂刮對(duì)小兒化膿性扁桃體炎的療效觀察

陸露夢(mèng) 伍慧麗 俞琦

急性化膿性扁桃體炎是兒童呼吸道感染的常見病，是一種非特異性急性炎癥。其以劇烈咽部疼痛、高熱等為主要臨床癥狀，特征為發(fā)病急、發(fā)展速度快、易復(fù)發(fā)。據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查研究顯示［1］，在小兒上呼吸道感染中，約10%～15%是急性化膿性扁桃體炎，若不及時(shí)治療易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、急性腎炎等，甚至危及患兒生命。為迅速控制感染，緩解臨床癥狀，減少抗生素應(yīng)用時(shí)間，本院運(yùn)用聚維酮碘（PVP-I）局部涂刮方法以盡快去除扁桃體膿點(diǎn)與膿性分泌物，已取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月在本院住院的急性化膿性扁桃體炎患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)《臨床兒科學(xué)》中符合急性化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒［2］。（2）年齡 4～13周歲。（3）患兒耳溫38.5℃～40℃。（4）咽喉充血明顯，扁桃體Ⅱ°～Ⅲ°腫大，有多個(gè)膿點(diǎn)（≥2個(gè)）。（5）急性發(fā)病，扁桃體膿點(diǎn)出現(xiàn)病程≤48h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)扁桃體及周圍大片膿苔或糜爛。（2）患兒體溫＜38.5℃或＞40℃。（3）急性喉炎、急性中耳炎、急性鼻竇炎、下呼吸道炎癥及其它并發(fā)癥患兒。（4）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者。（5）對(duì)方案中應(yīng)用的藥物有過敏者或在納入前已應(yīng)用其他抗感染藥者。將納入的患兒隨機(jī)分成兩組。觀察組中男18例，女22例；年齡4～13周歲，平均（8.15±2.41）周歲；扁桃體腫大Ⅱ度23例，Ⅲ度17例。對(duì)照組中男17例，女21例；年齡5～13周歲，平均（8.92±2.23）周歲；扁桃體腫大Ⅱ度24例，Ⅲ度14例。觀察組及對(duì)照組在性別、平均年齡及扁桃體腫大程度等方面進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 兩組患兒均采用靜脈補(bǔ)液抗感染、退熱、口腔護(hù)理并進(jìn)行飲食調(diào)理等基本治療與對(duì)癥處理。用阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療［將100mg/（kg·d）加入5%GS液100ml中靜脈滴注］，2次/d，常規(guī)應(yīng)用5d。觀察組，在餐前1h，患兒取坐位，先用溫開水漱口3～5次，再囑作“啊”的發(fā)聲，充分暴露咽喉部，治療護(hù)士每次先同時(shí)用2根消毒棉簽蘸取聚維酮碘液體，以棉球不滴液為準(zhǔn)，輕涂扁桃體表面及周圍（尤其隱窩內(nèi)），并在涂擦過程中轉(zhuǎn)動(dòng)棉球以盡可能去除局部的粘性分泌物，再用一根消毒棉簽蘸取聚維酮碘液讓棉簽對(duì)準(zhǔn)膿點(diǎn)稍作用力擠壓并往外涂刮，每個(gè)膿點(diǎn)涂刮數(shù)次以刮除膿液為準(zhǔn)，不宜強(qiáng)刮。局部涂刮后再行溫開水漱口3～5次，最后再用消毒棉簽蘸取聚維酮碘液使其消毒液留在扁桃體表面及隱窩內(nèi)。聚維酮碘液涂刮后0.5h內(nèi)禁止飲食與飲水，3次/d。局部處置直至膿點(diǎn)與膿性消失為止。對(duì)照組為餐前口腔護(hù)理，即餐前漱口水自行漱口數(shù)次和棉簽擦拭法，3次 /d。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒下列臨床指標(biāo)：測(cè)量體溫1次/4h，準(zhǔn)確記錄體溫降至正常的時(shí)間；每次漱口后觀察咽充血、扁桃體腫大及膿點(diǎn)大小情況，尤其是膿點(diǎn)消失時(shí)間，一般3次/d，并及時(shí)記錄；每次進(jìn)食時(shí)觀察并記錄進(jìn)食情況及咽痛程度，一般3次/d。兩組觀察指標(biāo)均截止為治療后5d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（40例）和對(duì)照組（38例，脫失2例）在治療后就臨床癥狀與體征的消失或消退時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組扁桃體膿點(diǎn)消除時(shí)間、扁桃體紅腫消退時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，癥狀與體征消失或消退時(shí)間均比對(duì)照組快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組化膿性扁桃體炎患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較［h，（s）］

表1 兩組化膿性扁桃體炎患兒臨床癥狀與體征消失時(shí)間比較［h，（s）］

扁桃體紅腫消退時(shí)間觀察組 40 48.10±17.51 70.85±17.06 56.85±15.28 89.85±17.23對(duì)照組 38 87.89±19.85 91.79±19.48 73.68±19.19 99.16±17.82 t值 -9.40 -5.06 -4.30 -2.35 P值 0.000 0.000 0.000 0.022組別 n 扁桃體膿點(diǎn)消除時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間咽部疼痛消失時(shí)間

3 討論

急性化膿性扁桃體炎屬于非特異性急性炎癥，引起感染的主要原因是乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、葡萄球菌［3］?？股刂委熂毙曰撔员馓殷w炎是目前臨床上主要的藥物治療方法。阿莫西林克拉維酸鉀為復(fù)合制劑，作為廣譜抗菌藥的阿莫西林，在抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖效果較好；克拉維酸鉀為一種β-內(nèi)酰胺抑制劑，大部分β-內(nèi)酰胺酶可與其結(jié)合牢固，從而抑制細(xì)菌形成β-內(nèi)酰胺酶，最終導(dǎo)致大部分細(xì)菌失活［4］。近年來，因抗生素的濫用，易產(chǎn)生耐藥性并使治療時(shí)間延長(zhǎng)，臨床療效欠佳。

小兒急性化膿性扁桃體炎發(fā)病急，臨床上主要表現(xiàn)為咽部疼痛、局部充血明顯，高熱，扁桃體腫大，部分患兒癥狀重，吞咽困難，繼而可出現(xiàn)高熱驚厥、昏睡等嚴(yán)重臨床表現(xiàn)。檢查扁桃體時(shí)可明顯看到黃色或黃白色的膿點(diǎn)存在于腫大表面，周圍尤其隱窩內(nèi)有過量的粘性分泌物。若未盡早徹底治療，清除病灶部位致病菌，將會(huì)導(dǎo)致炎癥蔓延擴(kuò)散，從而引起系列并發(fā)癥，如咽后壁膿腫、中耳炎、鼻竇炎等，甚至由本病引發(fā)的全身其它系統(tǒng)病變?nèi)缂毙阅I炎、急性心肌炎、心瓣膜病變等。聚維酮碘是疏松復(fù)合物，由碘與聚乙烯基吡咯酮相結(jié)合而形成的。碘將表面活性劑作為載體，以復(fù)合物或絡(luò)合物形式被載運(yùn)，解聚溶解于水中，將游離碘釋放出用以殺菌，并且碘具有緩釋功能，能夠漸漸釋放，從而保持了持久長(zhǎng)效的殺菌作用；其長(zhǎng)處有殺菌力強(qiáng)，殺菌范圍廣，對(duì)皮膚黏膜刺激性較小，克服了碘酊刺激性大和易揮發(fā)等缺點(diǎn)，聚維酮碘是高效且光譜的消毒劑［5］。本資料方法中，利用聚維酮碘消毒劑的以上殺菌特點(diǎn)，一方面，刮除扁桃體膿點(diǎn)與膿液，并清除留在扁桃體表面及隱窩內(nèi)的粘性分泌物，以盡可能地殺滅局部病原菌，控制炎癥擴(kuò)散，避免扁桃體膿腫；另一方面，在每次最后蘸取聚維酮碘液讓其留在扁桃體表面及隱窩內(nèi)，還具有減少滲出和組織脫水的作用，使炎性腫大的扁桃體縮小，也因此減輕脹痛。

本研究在應(yīng)用抗生素等治療基礎(chǔ)上，采用聚維酮碘局部涂刮，結(jié)果顯示觀察組扁桃體膿點(diǎn)消除時(shí)間、扁桃體紅腫消退時(shí)間、咽部疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，癥狀與體征消失或消退時(shí)間比對(duì)照組快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)聚維酮碘局部涂刮能夠刮除膿點(diǎn)內(nèi)的膿液及周圍粘性分泌物，消除炎性反應(yīng)，明顯縮短了臨床癥狀和體征的消退時(shí)間，即縮短了病程時(shí)間，且患兒無不良反應(yīng)。該方法作為一種輔助治療措施，值得進(jìn)一步推廣開展于臨床。

［1］ Soni-Jaiswal A,Anderco I,Kumar BN．Patient-reposed outcomes in children suffering with mild to moderate tonsillitis veisus those in children with severe tonsillitis．J Laryngol Otol,2014,128(11):981-985．［2］ 沈曉明．臨床兒科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:6．

［3］ 陳永超．阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)小兒化膿性扁桃體炎的療效．臨床醫(yī)學(xué),2016,36(4):115-116．

［4］ 張杰．阿莫西林克拉維酸鉀治療小兒化膿性扁桃體炎療效觀察．北方藥學(xué)．2016,13(2):61．

［5］ 鄧永強(qiáng),邢啟德．孫陽陽,等．聚維酮碘的特性與臨床應(yīng)用．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(3):627-629．