鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者圍術期應激反應分析

汪文軒

鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者可出現(xiàn)鼻塞、頭痛等多種不良表現(xiàn)，患者對于此類疾病的治療需求較高，而眾多相關研究顯示［1-2］，視頻內鏡下鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻骨復位仍是治療此類疾病的重要方式。因此，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者圍術期方面的相關研究也是當前的重點與熱點。創(chuàng)傷應激作為機體對不良應激反應程度的有效指標，其對于手術創(chuàng)傷程度的評估意義較高，同時也關系到患者的術后恢復效果與時間［3］。本資料中作者就鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者圍術期創(chuàng)傷應激的變化情況進行觀察，結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年5月期間于本院進行手術治療的41例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者為觀察組，并選取同時間段的41名體檢健康同齡者為對照組。對照組中男35例，女6例；年齡18～58歲，平均年齡（29.3±6.0）歲。觀察組中男36例，女5例；年齡18～57歲，平均年齡（29.2±6.3）歲。其中單側鼻腔狹窄者30例，雙側鼻腔狹窄者11例；致傷原因：運動致傷患者20例，車禍致傷患者12例，其他原因致傷患者9例。兩組性別與年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組的患者均按照常規(guī)的視頻內鏡下鼻中隔偏曲矯正聯(lián)合鼻骨復位進行治療。然后將對照組和觀察組術前，術后12h、1d、3d、5d及7d的血清應激激素、炎性應激及其他創(chuàng)傷應激指標進行檢測，主要采集對照組的靜脈血和觀察組上述時間點的血液標本送檢，將其離心，取上清液進行檢測，其中應激激素為Cor、Ang-Ⅱ及ALD，炎性應激指標為hs-CRP、IL-1β及IL-6，其他創(chuàng)傷應激指標為β-EP、TNF-α及HSP-70，檢測方式均為酶聯(lián)免疫法。然后分別統(tǒng)計檢測數據。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間的血清應激激素比較 見表1。

表1 兩組不同時間的血清應激激素比較（±s）

表1 兩組不同時間的血清應激激素比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 Cor（ng/ml） Ang-Ⅱ（ng/L） ALD（ng/L）觀察組（n=41） 術前 227.74±17.25* 46.65±4.23* 18.95±2.26*術后12h 275.95±21.51* 58.62±4.66* 29.89±2.76*術后1d 291.65±23.54* 61.32±5.07* 32.53±3.31*術后3d 245.65±18.96* 54.84±4.41* 24.63±2.50*術后5d 197.10±15.01 40.25±3.61 13.13±1.70術后7d 196.72±14.96 39.87±3.55 12.78±1.65對照組（n=41） 195.25±14.63 39.67±3.53 12.56±1.63

2.2 兩組不同時間的血清炎性激素比較 見表2。

表2 兩組不同時間的血清炎性激素比較（x±s）

2.3 兩組不同時間的血清其他創(chuàng)傷應激指標比較 見表3。

表3 兩組不同時間的血清其他創(chuàng)傷應激指標比較（±s）

表3 兩組不同時間的血清其他創(chuàng)傷應激指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 β-EP（pg/ml） TNF-α（ng/ml） HSP-70（U/ml）觀察組（n=41） 術前 115.96±7.23* 1.78±0.24* 3.59±0.28*術后12h 158.98±11.35* 2.84±0.32* 6.41±0.35*術后1d 149.10±10.26* 2.60±0.30* 5.78±0.33*術后3d 132.67±9.45* 1.95±0.26* 4.24±0.31*術后5d 97.24±5.99 1.01±0.16 1.10±0.16術后7d 96.11±5.80 0.92±0.16 1.08±0.15對照組（n=41） 95.45±5.63 0.90±0.15 1.02±0.13

3 討論

鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者在顏面部外傷中所占比例并不低，對于此類創(chuàng)傷性患者，早期有效手術極為必要，因此與這類疾病手術治療相關的研究比較多見［4-5］，且涉及的研究面也較廣，其中關于此類患者圍術期創(chuàng)傷的控制研究即不少見，但是細致的機體變化研究尚不足，因此此方面的研究仍有必要。另外，機體應激作為機體創(chuàng)傷情況下的機體變化反應指標，其包含的種類較多，其中血清應激激素、炎性應激及其他創(chuàng)傷應激指標對于機體的創(chuàng)傷、修復及炎性反應程度均有積極的反應價值，因此，其在手術尤其是創(chuàng)傷性損傷手術治療患者中的反應價值較高。

本資料中作者就鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者圍術期機體創(chuàng)傷應激狀態(tài)的變化情況進行觀察，主要為將此類外傷患者圍術期的創(chuàng)傷應激指標包括血清應激激素、炎性應激及其他創(chuàng)傷應激指標進行檢測，同時與健康體檢者比較，結果顯示，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者的血清應激激素、炎性應激指標及其他創(chuàng)傷應激指標水平均先升后降，且此類患者術前，術后12h、1d、3d的血清應激激素及其他創(chuàng)傷應激指標水平均高于健康人群，術前，術后12h、1d、3d、5d的血清炎性應激指標水平均高于健康人群，說明不同時間點的不同創(chuàng)傷應激指標存在一定的異常，以應激激素的降低相對較早，而其他指標的波動時間則相對較長。綜上所述，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者圍術期的創(chuàng)傷應激波動較大，應根據其不同時間點的變化情況給予監(jiān)測及充分的干預。

［1］ 劉建強．鼻竇內窺鏡下鼻中隔偏曲黏膜下矯正治療的療效．貴陽醫(yī)學院學報,2016,41(3):366-368．

［2］ 張鎣,傅錫品．鼻內鏡下外傷性鼻中隔偏曲手術矯正19例臨床分析．中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(2):116-117．

［3］ 江雪,馮麗春,代保強,等．負壓引流在內鏡下鼻中隔偏曲矯正術后的應用研究．局解手術學雜志,2016,25(6):456-459．

［4］ Sahin C．Evaluation of Patient Satisfaction After Nasal Septoplasty Operation Using Peak Nasal Inspratuar Flow and Nasal Obstruction Symptom Score Questionare．J Craniofac Surg,2016,27(5):1289-1291．

［5］ Sirinoglu H,Yesiloglu N,Ersoy B．A new perspective for spreader graft use in severely deviated septum: is septal continuity an obligation for a stable and straight nasal septum? Facial Plast Surg,2016,32(4):460-468．