情緒管理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量負(fù)性情緒以及認(rèn)知功能的影響

趙李平 周艷仙 姚敏爾

精神分裂癥是一類嚴(yán)重威脅人類身心健康的疾病，目前其病因并未完全明確，而其臨床治療的非對(duì)因性導(dǎo)致較多患者遷延難愈，反復(fù)發(fā)作［1］。情緒管理訓(xùn)練法是一種調(diào)節(jié)患者自身情緒，提高患者的感情表達(dá)能力，使其更好地應(yīng)對(duì)社交并適應(yīng)社會(huì)的過程。情緒管理訓(xùn)練法在改善精神類疾病中的情緒表達(dá)和認(rèn)知功能的研究報(bào)道較少，本文通過對(duì)比研究情緒管理訓(xùn)練法和常規(guī)的護(hù)理方法在精神分裂癥患者的情緒表達(dá)和認(rèn)知功能中的干預(yù)效果，探討情緒管理訓(xùn)練法應(yīng)用于精神分裂癥的可行性和應(yīng)用前景，具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 樣本來源于2013年4月至2016年10月間本院收治的130例精神分裂癥患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《國際疾病分類》第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均≥50分。（3）病情處于恢復(fù)期，臨床癥狀消失，簡明精神病評(píng)定量表（BPRS）評(píng)分≤28分，自知力因子分≤2分。（4）患者和其家屬均愿意接受和配合研究。（5）患者文化程度為小學(xué)以上。（6）年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有煙草、酒精或者毒品依賴史的患者。（2）有免疫系統(tǒng)缺陷或者其他身體部位重大疾病的患者。（3）有腦器質(zhì)性精神障礙、癲癇或者有自殺傾向的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)的藥物治療和精神分裂癥護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用情緒管理訓(xùn)練法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，干預(yù)過程由經(jīng)過培訓(xùn)合格的精神科護(hù)士進(jìn)行。3次/周，1h/次，共治療2個(gè)月。具體訓(xùn)練的內(nèi)容和方法為：（1）音樂干預(yù)：根據(jù)患者的受教育水平、性格特點(diǎn)以及音樂喜好，選擇合適的音樂，調(diào)節(jié)患者的情緒，放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。（2）個(gè)體干預(yù)：了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，分析其存在的問題，針對(duì)其不理性的認(rèn)知和觀念制定個(gè)體化的應(yīng)對(duì)技巧開展針對(duì)性的個(gè)性化訓(xùn)練，以幫助其建立正確的思想觀念，調(diào)節(jié)情緒和情感。（3）情景模擬：事先設(shè)定不同的情景，安排若干例患者進(jìn)行演練。鍛煉其通過語音、語調(diào)和面部表情、肢體語言等表達(dá)情感的能力，然后根據(jù)其情景演練的過程中出現(xiàn)的問題與其進(jìn)行交流，同時(shí)也鼓勵(lì)患者各抒己見，表達(dá)自己的想法和看法，并給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，提高患者參與的積極性。（4）語言表達(dá)：鍛煉患者的語言表達(dá)能力，首先讓患者正確地認(rèn)識(shí)自己產(chǎn)生的情緒的性質(zhì)，指導(dǎo)其分析該情緒產(chǎn)生的原因，使其認(rèn)識(shí)到即使同種刺激也能產(chǎn)生不同的情緒。（5）視頻影像：由護(hù)理小組成員制作相關(guān)視頻片段，選擇相關(guān)感人的情景劇或者講述生活中感人片段的短劇，引導(dǎo)患者回憶與家屬或朋友所經(jīng)歷的感人事跡，引導(dǎo)患者正確的表達(dá)自己的情感。（6）放松訓(xùn)練：使用三種放松訓(xùn)練法，為肌肉放松法、呼吸放松法和意向放松法，引導(dǎo)患者多進(jìn)行放松訓(xùn)練，直到其掌握訓(xùn)練的方法。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷［3］（GQOLI）評(píng)價(jià)，分為社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度共74個(gè)條目，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。負(fù)性情緒評(píng)價(jià)：SDS評(píng)分［4］和SAS評(píng)分［5］，其中SDS包含20個(gè)項(xiàng)目，用4級(jí)評(píng)分法，分值越低表示狀態(tài)越好。SAS采用4級(jí)評(píng)分法，評(píng)定項(xiàng)目所定義癥狀出現(xiàn)的頻度，標(biāo)準(zhǔn)是：“1”表示很少時(shí)間或者沒有；“2”表示少部分時(shí)間；“3”表示相當(dāng)多時(shí)間；“4”表示絕對(duì)大部分時(shí)間或者全部時(shí)間。認(rèn)知功能評(píng)價(jià)：采用重復(fù)性成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（RBANS）評(píng)定，信度0.92，RBANS由5組神經(jīng)心理狀態(tài)，共12個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分別為：（1）延遲記憶：詞匯回憶、詞匯再識(shí)、故事回憶、圖形再識(shí)。（2）即刻記憶：詞匯學(xué)習(xí)、故事記憶。（3）視覺和空間的構(gòu)建：圖形描繪、線條角度。（4）語言：言語流暢、圖片命名。（5）注意：數(shù)字廣度、編碼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

一般資料 觀察組（n=65） 對(duì)照組（n=65） 統(tǒng)計(jì)值 P值年齡（歲） 34.65±7.79 34.97±8.32 t=0.226 0.821性別（男/女）（n） 37/28 35/30 χ2=0.12 0.72病程（月） 3.85±1.24 3.87±1.12 t=0.097 0.923受教育年限（年） 10.25±2.03 10.31±3.43 t=0.117 0.907家族史（陽性/陰性）（n） 4/61 5/60 χ2=0.12 0.73

2.2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的改善情況比較 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者GQOLI評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者GQOLI評(píng)分比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活 GQOLI總分觀察組 65 干預(yù)前 42.07±4.47 40.87±6.24 42.55±6.84 50.44±6.18 175.94±18.75干預(yù)后 60.24±5.12*#57.44±7.07*#69.85±8.04*#56.66±7.04*#240.24±20.05*#對(duì)照組 65 干預(yù)前 42.13±4.57 41.05±5.97 41.99±7.04 49.86±6.35 176.86±20.04干預(yù)后 49.85±6.12* 47.84±6.09* 49.53±6.95* 52.79±5.91* 207.75±21.04*

2.3 干預(yù)前后兩組患者負(fù)性情緒評(píng)價(jià) 見表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

表3 干預(yù)前后兩組患者的SDS和SAS評(píng)分比較［分，（±s）］

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 干預(yù)時(shí)間 SDS SAS觀察組 65 干預(yù)前 53.54±2.77 52.85±3.11干預(yù)后 50.15±2.64*# 47.77±2.05*#對(duì)照組 65 干預(yù)前 54.67±2.54 52.38±3.08干預(yù)后 52.37±2.43* 50.33±2.97*

2.4 干預(yù)前后兩組患者認(rèn)知功能比較 見表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者RBANS評(píng)分結(jié)果比較（s）

表4 干預(yù)前后兩組患者RBANS評(píng)分結(jié)果比較（s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 干預(yù)時(shí)間 詞匯回憶 故事記憶 圖形描繪 言語流暢 數(shù)字廣度 詞匯學(xué)習(xí)觀察組（n=65） 干預(yù)前 2.79±1.10 2.10±1.03 1.07±0.89 1.97±1.24 1.79±0.87 1.94±0.89干預(yù)后 3.78±1.09*# 3.54±1.13*#1.55±0.99*#3.63±1.30*#3.12±0.95*# 3.28±1.04*#對(duì)照組（n=65） 干預(yù)前 2.80±1.20 2.13±0.99 1.09±1.00 1.94±1.09 1.81±0.93 1.96±1.02干預(yù)后 2.84±1.37 2.11±1.04 1.11±0.95 1.99±1.24 1.84±1.00 1.99±0.99組別 干預(yù)時(shí)間 詞匯再識(shí) 故事回憶 圖形再識(shí) 編碼 圖片命名 線條角度觀察組（n=65） 干預(yù)前 2.29±1.19 2.23±1.35 2.48±1.07 2.09±0.98 1.09±0.77 2.14±0.98干預(yù)后 4.37±1.24*# 4.75±1.41*#3.61±1.21*#3.78±1.02*#1.87±0.85*#3.79±0.89*#對(duì)照組（n=65） 干預(yù)前 2.27±1.20 2.22±1.26 2.50±1.11 2.11±1.04 1.07±0.82 2.12±0.88干預(yù)后 2.30±1.31 2.25±1.32 2.53±1.24 2.23±1.21 1.12±0.79 2.15±0.94

3 討論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神疾病，患者多在院內(nèi)治療、院外康復(fù)。院內(nèi)治療過程中常出現(xiàn)情緒問題，其原因是缺乏情感表達(dá)能力，常表現(xiàn)冷漠和冷淡。精神分裂癥患者的治療具有長期性，伴隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，精神分裂癥患者治療后如何回歸社會(huì)、融入社會(huì)生活成為日益突出的社會(huì)問題，因?yàn)榇蟛糠志穹至寻Y患者均存在社會(huì)功能的缺陷和情感表達(dá)缺失。如何幫助精神分裂癥患者提高認(rèn)知功能，正確的表達(dá)自己的情緒對(duì)于其融入社會(huì)生活具有重要的意義。

本資料結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組患者的SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明相較于傳統(tǒng)的護(hù)理方式，情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)下精神分裂癥患者的負(fù)面情緒得到了明顯的改善，這對(duì)于患者的康復(fù)治療具有正面的促進(jìn)作用。大部分精神分裂癥患者因?yàn)檎J(rèn)知功能缺陷而存在社交困難，不能良好的與他人進(jìn)行溝通和交流，正確的表達(dá)自己的感情，因此常會(huì)與社會(huì)隔離，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。本資料結(jié)果顯示，通過情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)后觀察組患者的詞匯回憶、故事記憶、圖形描繪、言語流暢、數(shù)字廣度、詞匯學(xué)習(xí)、詞匯再識(shí)、故事回憶、圖形再識(shí)、編碼、圖片命名、線條角度等認(rèn)知功能指標(biāo)的評(píng)分均明顯升高，且與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者干預(yù)后各指標(biāo)與干預(yù)前并無顯著變化（P＞0.05）。提示情緒管理訓(xùn)練法相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，在改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。另外，情緒管理訓(xùn)練法干預(yù)后患者的社會(huì)功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活以及GQOLI總分均高于常規(guī)護(hù)理方法干預(yù)的對(duì)照組患者（P＜0.05），說明情緒管理訓(xùn)練法改善了患者的情感表達(dá)水平，使患者更好的融入社會(huì)生活，更好的與他人進(jìn)行交流，處理社交生活，生活水平得到了明顯的改善。

［1］ 劉麗芳,吳霜,劉玲,等．精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究．精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(1):20-22．

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