膠囊內(nèi)鏡在基層醫(yī)院小腸疾病的診斷價(jià)值

黃芳 薛世航★ 黃濤

近10余年來(lái)，膠囊內(nèi)鏡（CE）因具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷無(wú)痛苦、無(wú)導(dǎo)線、無(wú)交叉感染，且檢出率高、不影響患者正常工作等諸多優(yōu)點(diǎn)，使其成為臨床診斷消化道疾病尤其是小腸疾病的有效工具，不僅克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡所具有的耐受性差、并發(fā)癥相對(duì)多等缺陷，更能有效擴(kuò)展消化道檢查視野，尤其是清晰的小腸段真彩色圖，已經(jīng)獲得醫(yī)務(wù)人員和患者（尤其是基礎(chǔ)疾病多的年老體弱及對(duì)內(nèi)鏡檢查存在抗拒性心理因素的患者）的廣泛認(rèn)可［1-2］。長(zhǎng)期以來(lái)小腸是消化道檢查的盲區(qū)，腹部CT、鋇餐透視、腹部平片等常規(guī)輔助檢查對(duì)原因不明的小腸疾病檢出率不高［3］，而CE的問(wèn)世及應(yīng)用，使得被視為盲區(qū)的小腸病變也容易檢查出來(lái)，這部分患者能得到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療，避免了癥狀原因不明而耽誤疾病的最佳診斷治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致的病情進(jìn)展、疾病惡化。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月至2016年12月120例懷疑小腸疾病的患者作為觀察組，其中男66例，女54例；年齡18～85歲，平均年齡（59.78±15.47）歲。其中不明原因消化道出血80例，腹痛24例，腹瀉16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在消化道出血、腹痛腹瀉等消化道癥狀，接受胃腸鏡檢查、全消化道X 線鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)支持消化道不適癥狀的異常內(nèi)鏡下表現(xiàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已知或高度懷疑存在消化道畸形、狹窄或梗阻、消化道穿孔或瘺管者。（2）體內(nèi)安裝了心臟起搏器或其他電子儀器植入者。（3）精神異常及各種心理疾病等導(dǎo)致不能配合檢查者。（4）吞咽功能障礙者。（5）妊娠期婦女。（6）各種腸道感染的急性期、嚴(yán)重的缺血性疾病及放射性結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎急性期，尤其暴發(fā)型者。（7）對(duì)高分子材料過(guò)敏者。（8）拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦CE滯留體內(nèi)無(wú)法自行排出，有可能需通過(guò)手術(shù)取出）［4］。另外選取本院無(wú)消化道癥狀的患者30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡21～83歲，平均年齡（56.25±13.66）歲；5例因家族性消化道腫瘤病史要求入院行全消化道檢查排除腫瘤，25例因血腫瘤系列增高尤其是CEA增高入院檢查。所有患者均無(wú)CE禁忌證，檢查前簽署CE知情同意書(shū)，接受CE檢查。兩組一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)備與方法 150例CE檢查均使用我國(guó)重慶金山公司生產(chǎn)的一次性使用的OMOM（JS-ME-Ⅱ型）智能CE。膠囊檢查過(guò)程中圖像采集時(shí)間為8～12h（說(shuō)明書(shū)的電池工作時(shí)間為6～8h，實(shí)際電池工作時(shí)間均超）。檢查前一天食用無(wú)渣半流質(zhì)，當(dāng)天禁食8h后，于檢查前5h開(kāi)始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑137.5g+西甲硅油10ml+2000ml冷開(kāi)水的混合液，2h內(nèi)服完，解大便至黃色稀水樣便。檢查前20～30min口服西甲硅油10ml+30ml白開(kāi)水，20～30min后口服CE，服用膠囊后囑走動(dòng)或右側(cè)臥位30～60min，記錄儀與電腦圖文工作系統(tǒng)連接進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)以確定膠囊已入小腸（如未入，可給予胃復(fù)安針10mg肌肉注射后30min觀察，如吞入膠囊2h仍未入小腸，可行胃鏡下將膠囊推送入小腸），8～12h后取下信號(hào)接收器。主管醫(yī)生收集圖像數(shù)據(jù)，完成檢查報(bào)告。膠囊平均在1周內(nèi)會(huì)自行排出體外，一旦出現(xiàn)膠囊滯留，及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)采用正規(guī)方法將其引出體外。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，先行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊則組間采用成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料及等級(jí)資料采用二樣本比較的秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 所有受檢者均順利吞服膠囊，所有患者無(wú)1例CE滯留體內(nèi)，均在2～6d內(nèi)排出體外。CE在胃內(nèi)停留時(shí)間為3～236min，中位數(shù)38min，在小腸運(yùn)行時(shí)間是38～366 min，中位數(shù)為238 min。2例患者因CE在胃內(nèi)停留時(shí)間＞3h，由胃鏡輔助推送入十二指腸［5-6］。觀察組小腸病變的陽(yáng)性檢出率為73.3%，對(duì)照組檢出率為23.3%。見(jiàn)表1。

表2 CE對(duì)兩組患者小腸疾病的檢出率資料（n）

2.2 檢查結(jié)果 具體的小腸疾病情況見(jiàn)表2。

表2 CE檢出的小腸疾病具體情況（n）

2.3 CE典型病例圖片 見(jiàn)圖1～9。

圖1 小腸血管畸形

圖2 小腸潰瘍

圖3 小腸糜爛

圖4 回腸腫瘤

圖5 克羅恩病

圖6 鉤蟲(chóng)病

圖7 小腸息肉

圖8 小腸憩室

圖9 淋巴管擴(kuò)張

3 討論

小腸是消化管中最長(zhǎng)的部分，被稱為中消化道，是人體主要的消化吸收器官，一直以來(lái)，因其解剖結(jié)構(gòu)導(dǎo)致小腸疾病是臨床診治的難點(diǎn)。而CE的問(wèn)世和應(yīng)用，開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)鏡檢查的新領(lǐng)域，可以安全無(wú)創(chuàng)行小腸檢查，提高了小腸疾病的陽(yáng)性檢出率，使醫(yī)生在小腸疾病的診斷上不再被動(dòng)。CE對(duì)小腸病變的敏感性79%，特異性92%，與小腸鏡相當(dāng)，但不論檢查安全或費(fèi)用上更易為廣大患者接受［6］，問(wèn)世以來(lái)，未發(fā)現(xiàn)有死亡或嚴(yán)重不良反應(yīng)病例。但CE也有其自身局限性，因其不能進(jìn)行注氣、注水及吸引，診斷易受腸道氣泡、膽汁、食物殘?jiān)扔绊懀瑘D像分辨率不高、無(wú)活檢及治療功能，而其移動(dòng)及運(yùn)行的方向角度不可控制，因腸道內(nèi)憩室、腸腔的狹窄、腸道蠕動(dòng)弱的各方面原因，可能產(chǎn)生膠囊體內(nèi)滯留、不能自行排出，需借助普通內(nèi)鏡或外科手術(shù)進(jìn)行取出。通過(guò)腹部X線檢查能確定膠囊是否排出。膠囊滯留、誤吸入氣管是其最多見(jiàn)的并發(fā)癥。滯留主要發(fā)生于克羅恩病和易導(dǎo)致狹窄的高危疾病，如服用非甾體消炎藥、腸結(jié)核以及手術(shù)吻合口狹窄等患者。

本資料結(jié)果顯示，前期經(jīng)胃腸鏡檢查、全消化道X線鋇餐透視均未見(jiàn)異常的觀察組，而經(jīng)CE檢測(cè)后，多數(shù)病因都能被查出來(lái)（檢出率為73.3%）。此前無(wú)任何消化道癥狀的對(duì)照組，經(jīng)CE檢查后部分也可查出存在病變（檢出率為23.3%）。在檢出的小腸疾病中，以小腸炎癥最常見(jiàn)，其次為小腸潰瘍、鉤蟲(chóng)病及血管病變。由此可見(jiàn)，CE檢查具有細(xì)微性和完整性的特點(diǎn)，能早期發(fā)現(xiàn)小腸病變，提高小腸疾病的陽(yáng)性檢出率，從而使患者獲得及時(shí)治療，避免病情進(jìn)展、疾病惡化，因此在在小腸疾病的診斷上具有重要價(jià)值。

［1］ 李秀梅,劉淑賢,王淑云．OMOM膠囊內(nèi)鏡對(duì)健康體檢者臨床價(jià)值探討． 航空航天醫(yī)藥, 2010,21(1):50-51．

［2］ 沈波,陸永高,包潔．100例膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的臨床分析．醫(yī)學(xué)研究雜,2012,40(8):172-173．

［3］ 任明,元?jiǎng)?朱森林,等．膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病診斷中的價(jià)值．中華胃腸外科雜志,2009,12(2):163-164．

［4］ 戈之錚,王邦茂,厲有名,等．中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南．胃腸病學(xué),2014,19(10):606-617．

［5］ 許統(tǒng)儉,王營(yíng)．膠囊內(nèi)鏡對(duì)于不明原因消化系出血與小腸血管發(fā)育不良的診斷價(jià)值．世界華人消化雜志,2014,22(2):259-262．

［6］ 張春華,李慧,宋云峰,等．不同干預(yù)方式對(duì)膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響．胃腸病學(xué),2014,19(12):736-738．