三維超聲診斷胎兒胼胝體缺如

董嵐，蔡愛露

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三維超聲診斷胎兒胼胝體缺如

董嵐，蔡愛露*

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科，遼寧沈陽 110004；

胼胝體；先天畸形；超聲檢查，產(chǎn)前；磁共振成像；成像，三維；胎兒

胼胝體是負(fù)責(zé)兩個大腦半球之間運(yùn)動、感覺、認(rèn)知等神經(jīng)信息傳遞的束狀纖維結(jié)構(gòu)[1-2]。胼胝體從妊娠11周開始發(fā)育，至20周左右發(fā)育完全。當(dāng)它向頭側(cè)伸展時，與穹窿聯(lián)合間的局部區(qū)域被拉薄形成透明隔，兩透明隔間的液體腔即為透明隔腔。胎兒染色體異常、母體早孕期宮內(nèi)感染或代謝異常均可能影響胼胝體的發(fā)育，導(dǎo)致胼胝體缺如（agenesis of the corpus callosum，ACC）[3-5]。由于透明隔腔和胼胝體的胚胎發(fā)育關(guān)系密切，二維超聲掃查時透明隔腔消失等間接征象常提示ACC。近年來隨著三維超聲技術(shù)的發(fā)展，可以重建胎兒頭部矢狀切面，顯示胼胝體等腦中線結(jié)構(gòu)，從而判斷有無胼胝體。本文對二維超聲提示透明隔腔異常的胎兒，通過三維超聲自由解剖切面（OMNIVIEW）技術(shù)聯(lián)合容積對比成像（volume contrast imaging，VCI）技術(shù)對胎兒頭部進(jìn)行三維重建，并與MRI結(jié)果對比，探討三維超聲對胎兒ACC的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月1日—2017年3月1日于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科進(jìn)行產(chǎn)前篩查疑似ACC的孕婦31例，年齡20~38歲，平均（30.9±3.7）歲；均為單胎；孕周23~31周，平均（25.0±2.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)為二維超聲顱腦橫切面上透明隔腔未顯示或顯示不清。

1.2 儀器與方法 采用GE Voluson E10和GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率1~6 MHz。孕婦取仰臥位，按照產(chǎn)科系統(tǒng)檢查規(guī)范進(jìn)行掃查。二維模式觀察有無其他顱內(nèi)及顱外異常。在標(biāo)準(zhǔn)顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇OMNIVIEW直線切割，沿腦正中線劃線，獲得胎頭正中矢狀切面后啟動VCI功能，設(shè)定厚度為2 mm。在此切面觀察胼胝體，若胼胝體呈“C”形低回聲，輪廓清晰，與透明隔腔分界清楚，則認(rèn)為胼胝體存在。儲存上述超聲圖像并進(jìn)行圖像后處理。

MRI檢查：采用Philips 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，體部線圈。掃描參數(shù)：T1WI序列：TR 134.07 ms，TE 5.19 ms；T2WI序列采用單次激發(fā)快速自旋回波序列：TR 676.36 ms，TE 165.00 ms。孕婦平臥或側(cè)臥，檢查過程中需保持平靜呼吸，先判斷胎兒體位，再調(diào)整角度對胎頭進(jìn)行軸位、冠狀位和矢狀位成像。評價胼胝體存在的標(biāo)準(zhǔn)：T2WI序列上矢狀位高信號的透明隔腔上方可見清晰的低信號胼胝體影像（圖1）。

圖1 女，28歲，正常妊娠。三維超聲圖像示正常胼胝體（箭，A）；MR T2WI序列顯示胼胝體低信號影（箭，B）

2 結(jié)果

2.1 二維超聲結(jié)果 31例患者中，7例為孤立性的透明隔腔顯示不清，17例ACC伴其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常，如側(cè)腦室增寬或擴(kuò)張、脈絡(luò)叢囊腫、顱后窩增寬等，7例伴顱外畸形，如單臍動脈、手足姿勢異常、室間隔缺損等，見表1。

2.2 三維超聲結(jié)果 ACC主要分為完全型和部分型。三維超聲OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術(shù)診斷17例ACC（圖2），與MRI診斷結(jié)果一致。MRI補(bǔ)充診斷3例，1例為完全型ACC，2例為部分型ACC。對比兩者的診斷結(jié)果，三維超聲的診斷符合率為90.3%（28/31），敏感度為85.0%（17/20），漏診率為15.0%（3/20），見表2。

表1 超聲與MRI診斷胎兒ACC結(jié)果比較

圖2 女，26歲，三維超聲圖像示無胼胝體（箭，A）；二維超聲圖像示“淚滴”狀側(cè)腦室（箭，B）；MRI證實ACC（箭，C）。T：丘腦

表2 三維超聲與MRI的診斷結(jié)果比較（例）

3 討論

本研究中超聲明確診斷經(jīng)MRI證實的ACC，二維顱腦橫切面上均表現(xiàn)為透明隔腔消失，可伴單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室后角呈“淚滴”狀擴(kuò)張、第三腦室擴(kuò)張上移等征象。正中矢狀切面因能顯示完整的胼胝體，成為診斷ACC的標(biāo)準(zhǔn)切面。通過OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術(shù)對胎兒頭部進(jìn)行三維重建，得到胎頭正中矢狀切面，在此切面進(jìn)行判斷，結(jié)果與MRI相比，診斷符合率達(dá)高90%以上。在對胎兒進(jìn)行二維掃查時觀察到透明隔腔消失或顯示欠清應(yīng)引起注意，尤其伴有“淚滴”狀側(cè)腦室等征象時，可應(yīng)用OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術(shù)進(jìn)行三維重建進(jìn)一步觀察，必要時建議行胎兒頭部MRI檢查。

近年來三維超聲的新技術(shù)逐漸完善經(jīng)腹超聲對胼胝體的顯示程度。Rizzo等[6]的研究表明，OMNIVIEW技術(shù)能夠清晰地顯示中孕期胎兒的腦中線結(jié)構(gòu)，胼胝體在矢狀切面的顯示率達(dá)72%~96%，冠狀切面的顯示率達(dá)76%~91%，且不同操作者對兩切面的顯示一致程度無明顯差異，與Tonni等[7]的研究結(jié)果一致；此外，該研究認(rèn)為使用OMNIVIEW技術(shù)重建矢狀切面和冠狀切面的時間很短，約45 s，較MRI的掃查時間更具優(yōu)勢。OMNIVIEW技術(shù)可以對三維重建后感興趣的部位進(jìn)行任意方向的直線或曲線手動切割。VCI技術(shù)可以提高圖像的對比度，減少斑點噪聲。本研究聯(lián)合應(yīng)用兩種技術(shù)，在標(biāo)準(zhǔn)顱腦橫切面下啟動三維容積模式，選擇OMNIVIEW技術(shù)沿腦正中線進(jìn)行直線切割，調(diào)整至正中矢狀切面，即可顯示胎兒的腦中線結(jié)構(gòu)，聯(lián)合VCI技術(shù)增強(qiáng)圖像對胼胝體的顯示質(zhì)量。若觀察透明隔腔消失或顯示不清，其旁“C”形低回聲胼胝體結(jié)構(gòu)未顯示，即診斷為ACC。然而，對于肥胖及胎盤位于前壁的孕婦，二維及三維超聲圖像顯示的清晰程度均顯著下降，影響對疾病的判斷。MRI在這方面存在優(yōu)勢，而且對含水量多的組織分辨率更高，透明隔腔作為液體腔在T2WI序列上顯示為高信號影，與其旁較低信號胼胝體影像形成對比，ACC時其旁的胼胝體影像明顯消失[8]。

本組研究對象孕周在23~31周，包含中孕及晚孕期，且并未對孕婦體重有明確限制，導(dǎo)致超聲圖像的質(zhì)量不一致，一定程度上影響了對結(jié)果的判斷。本文超聲漏診的3例ACC，一方面可能因為胎兒孕周較小、孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響了三維重建后的圖像質(zhì)量；另一方面，若胼胝體部分缺如，重建后由于觀察到大部分胼胝體仍存在，常常漏診，而MRI的診斷效能更高。因此，本研究認(rèn)為遇到此類情況應(yīng)建議進(jìn)一步行胎兒MRI檢查。為了彌補(bǔ)超聲診斷部分型ACC的不足，很多學(xué)者研究了三維超聲下測量胼胝體的長度和厚度[9]，Araujo Júnior等[10]還評估了三維超聲下胼胝體的體積，認(rèn)為這樣診斷部分型ACC更為可靠。

總之，由于二維超聲在矢狀面對ACC的診斷價值不能被其他檢查替代，當(dāng)二維超聲提示透明隔腔消失等間接征象時，可運(yùn)用三維超聲OMNIVIEW聯(lián)合VCI技術(shù)對胎兒頭部進(jìn)行三維重建，此方法對ACC的診斷符合率高。如果因孕婦腹壁過厚、胎頭位置過低等因素影響三維重建效果，建議進(jìn)一步完善胎頭MRI檢查。

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（本文編輯 張曉舟）

2017-09-06

2017-12-06

盛京自由研究者項目（201209）；“十二五”國家科技支撐計劃項目（2014BAI06B05）

R445.1；R714.53

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.012