256層iCT血管成像對正常成人甲狀腺供血動脈的解剖評估

庹光芳，鄭露，唐光才，蘭永樹

?

256層iCT血管成像對正常成人甲狀腺供血動脈的解剖評估

庹光芳，鄭露，唐光才，蘭永樹*

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川瀘州 646000；

研究256層iCT血管成像對正常成人甲狀腺供血動脈的顯示能力及相應(yīng)特征，探討其術(shù)前應(yīng)用價值。180例行頭頸部CT血管成像（CTA）或頸部CTA掃描的患者，男女各90例，觀測甲狀腺供血動脈的起源、方位、內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度、與起源動脈的夾角。甲狀腺上動脈顯示360支（100%），源自頸外動脈243支（67.50%）、頸總動脈分叉84支（23.33%）和頸總動脈33支（9.17%）。甲狀腺下動脈顯示262支（72.78%），源自甲狀頸干240支（91.60%）和鎖骨下動脈22支（8.40%）。甲狀腺最下動脈顯示1支（0.56%），源自頭臂干。甲狀腺右側(cè)上動脈和下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、右下動脈與起源動脈的夾角均大于其左側(cè)，右上動脈長度小于左側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。男性甲狀腺兩側(cè)上動脈和下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度均大于女性，男性右上動脈與起源動脈的夾角小于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。年齡與甲狀腺上動脈內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（右﹦－5.214，左﹦－5.215，<0.05）。應(yīng)用256層iCT血管成像可清楚地顯示甲狀腺供血動脈的解剖形態(tài)，為臨床術(shù)前提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。

甲狀腺；體層攝影術(shù)，螺旋計算機；血管造影術(shù)；圖像處理，計算機輔助；解剖學(xué)，局部；成年人

近年來甲狀腺疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]，其中甲狀腺癌居惡性腫瘤發(fā)病率的第10位[2]，已成為30歲以下女性最常見的惡性腫瘤[3]。對于不同的個體，甲狀腺供血動脈的起源、數(shù)目及分布類型等存在較大的變異[4]。了解其正常解剖學(xué)特點，對喉、甲狀腺手術(shù)[5-6]、皮瓣面部修復(fù)[7]及甲狀腺疾病血管介入治療[8-9]等具有重要的臨床意義。甲狀腺供血動脈的早期研究主要來自尸體解剖和數(shù)字減影血管造影（DSA），但DSA為有創(chuàng)檢查，且方法復(fù)雜、費用昂貴，不適宜普遍應(yīng)用。CT血管成像（CTA）為無創(chuàng)檢查，掃描速度快，結(jié)合強大的圖像后處理軟件，可明顯提高顯示效果。本研究應(yīng)用Philips 256層iCT行頭頸部CTA或頸部CTA檢查，探討甲狀腺供血動脈的三維解剖學(xué)特點，以期為臨床手術(shù)前提供重要參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2015年3月－2016年9月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行頭頸部CTA或頸部CTA檢查的患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷有甲狀腺疾病或有甲狀腺手術(shù)史；②無甲狀腺疾病臨床癥狀而CT顯示甲狀腺有病變；③甲狀腺顯示不全或偽影影響甲狀腺成像；④有嚴(yán)重的心、腎功能不全或碘對比劑過敏。最終納入180例正常成人甲狀腺，受試者一般資料見表1。計算所有受試者的體表面積（body surface area，BSA）。BSA男=0.0057×身高（cm）＋0.0121×體重（kg）＋0.0882，BSA女=0.0073×身高（cm）＋0.0127×體重（kg）－0.2106[10]。男性與女性體重、身高、體重指數(shù)（body mass index，BMI）和BSA差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。同時將受試者按年齡分為18~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、≥70歲組，每組男女各15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者簽署CT增強檢查知情同意書。

表1 180例患者不同性別之間一般資料對比（±s）

表1 180例患者不同性別之間一般資料對比（±s）

性別例數(shù)平均年齡（歲）體重（kg）身高（m）BMI（kg/m2）體表面積（m2） 男9049.8±17.365.10±9.261.66±0.0623.50±3.101.82±0.13 女9049.1±17.654.12±8.441.56±0.0722.34±3.811.62±0.13

1.2 儀器與方法 采用256層Philips Brilliance iCT，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流220 mAs，準(zhǔn)直器寬度128×0.625 mm，螺距0.601，轉(zhuǎn)速0.5 s/rot，重建層厚0.67 mm，重建間隔0.67mm?；颊哐雠P，頭先進(jìn)，行增強掃描，掃描范圍自主動脈弓至顱頂（頭頸部CTA）或外眥水平（頸部CTA）。經(jīng)肘靜脈高壓團注，采用Ulrich Medical高壓注射器，先以5 ml/s注射生理鹽水20 ml，再以相同速度注射對比劑碘帕醇（370 mgI/ml）60 ml、生理鹽水40 ml。應(yīng)用對比劑跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)（ROI）置于主動脈弓中心，觸發(fā)閾值設(shè)為120 HU，延遲4 s掃描。

1.3 圖像處理及測量方法 在Philips IntelliSpace Portal v5.0.2工作站上進(jìn)行圖像后處理，行容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）、曲面重組（CPR）、多平面重組（MPR）及高級血管分析（advanced vessel analyze，AVA）。觀察并記錄甲狀腺供血動脈的起源、方位及下動脈最高水平位的方位，測量甲狀腺供血動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度、與起源動脈的夾角。內(nèi)徑及面積測量：采用AVA測量甲狀腺動脈自發(fā)出點分出后5 mm范圍內(nèi)的內(nèi)徑及對應(yīng)面積；最小內(nèi)徑及最小面積測量：采用AVA測量動脈干全程的最小內(nèi)徑及對應(yīng)面積；長度測量：采用AVA測量其上動脈起點至甲狀腺兩側(cè)葉上極的距離，下動脈及最下動脈起點至甲狀腺距離；夾角測量：以VR圖像為路徑，在MIP圖像上測量其動脈與起源動脈的夾角（下角）。由１名主管技師在不同時間段對所有病例測量2次，取其均值作為最后結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，不同性別之間對比采用獨立樣本檢驗，左右側(cè)對比采用配對樣本檢驗，甲狀腺上動脈內(nèi)徑與生理參數(shù)的關(guān)系采用多重線性回歸分析，<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺上動脈解剖學(xué)特點 180例共顯示360支（100%）甲狀腺上動脈，自C3至C5椎體水平的頸動脈發(fā)出，行向甲狀腺兩側(cè)葉，途中可發(fā)出腺體支和非腺體支，見表2及圖1。

甲狀腺右上動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積均大于其左側(cè)，但長度小于左側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；甲狀腺右上動脈與起源動脈的夾角大于左側(cè)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表3。

男性甲狀腺兩側(cè)上動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度均大于女性，但右上動脈與起源動脈的夾角小于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；男性左上動脈與起源動脈的夾角大于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表4。

2.2 甲狀腺下動脈解剖學(xué)特點 甲狀腺下動脈顯示262支（72.78%），自C7至T2椎體水平的起源動脈發(fā)出后，沿斜角肌向內(nèi)、上方行至C6~T1椎體水平轉(zhuǎn)向下內(nèi)走行呈特征性袢狀，途中可分出腺體支和非腺體支，見表5及圖2。

甲狀腺右下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、與起源動脈的夾角均大于左側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；右下動脈的長度大于左側(cè)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表3。

男性甲狀腺下動脈的右側(cè)顯示81支（45.00%）、左側(cè)67支（37.22%），均大于其女性的右側(cè)70支（38.89%）、左側(cè)44支（24.44%）。男性甲狀腺兩側(cè)下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度均大于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）；男性右下動脈與起源動脈的夾角大于女性，左側(cè)相反，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表6。

2.3 甲狀腺最下動脈解剖學(xué)特點 甲狀腺最下動脈女性顯示1支（0.56%，圖3），自T2椎體水平的頭臂干發(fā)出。最下動脈內(nèi)徑1.9 mm、面積3.0 mm2，最小內(nèi)徑1.6 mm、最小面積2 mm2，長度35.9 mm，與起源動脈夾角79°。

圖1 女，51歲，VR示雙側(cè)甲狀腺上動脈均源自頸外動脈發(fā)出（箭）

圖2 男，52歲，VR示雙側(cè)甲狀腺下動脈均源自甲狀頸干發(fā)出（箭）

圖3 女，47歲，CPR示甲狀腺最下動脈源自頭臂干發(fā)出（箭）

表2 不同起點位置甲狀腺上動脈的比較

表3 甲狀腺上動脈和下動脈各參數(shù)左右側(cè)的比較（±）

表4 甲狀腺兩側(cè)上動脈各參數(shù)不同性別的比較（±）

表5 不同起點位置甲狀腺下動脈的比較

表6 甲狀腺兩側(cè)下動脈各參數(shù)不同性別的比較（±）

2.4 甲狀腺上動脈內(nèi)徑與生理參數(shù)的相關(guān)性 為探討甲狀腺上動脈內(nèi)徑與生理參數(shù)的關(guān)系，以上動脈內(nèi)徑為因變量（：mm），年齡（1：歲）、身高（2：m）、體重（3：kg）、BSA（4：m2）為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，得到回歸方程：右﹦1.854－0.0051，1﹦－5.214；左﹦1.414－0.0041，1﹦－5.215。年齡與甲狀腺上動脈內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（<0.05）。

3 討論

隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展、圖像后處理軟件的升級及低輻射劑量的掃描，對細(xì)小甲狀腺動脈CTA的研究也逐漸開展，主要研究甲狀腺供血動脈的顯示率及起源動脈[11-15]。本研究在此基礎(chǔ)上詳細(xì)研究了男女甲狀腺供血動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度、與起源動脈的夾角，并探討了甲狀腺上動脈內(nèi)徑與人體生理參數(shù)之間的關(guān)系。

本研究通過256層iCT血管成像觀察發(fā)現(xiàn)正常成人甲狀腺供血動脈大部分是3~4支，其中4支占58.89%（106/180）。甲狀腺上動脈顯示率均為100%，與既往研究[12-15]一致。上動脈的起源動脈變化較大，有頸外動脈、頸總動脈分叉和頸總動脈，其中源自頸外動脈最多，為67.50%（右82.78%、左52.22%），與既往研究[13-15]基本一致，僅各自的起源動脈顯示率不同；上動脈起源動脈起自C3~C5椎體水平，其中C4椎體水平最多，為58.61%，與劉歷等[14]的報道部分一致，多于起自C3~C4椎體水平。以上結(jié)果的差異可能是地區(qū)差異所致。甲狀腺下動脈顯示率為72.78%（右83.89%、左61.67%），大于葉述良等[13]的報道（VR上顯示65%，MIP上顯示72.5%），而小于劉歷等[14]的報道（103例顯示180支），以上結(jié)果的差異可能是納入標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備、樣本量及地區(qū)差異所致。下動脈右側(cè)顯示率大于其左側(cè)，與劉歷等[14]的報道一致，但與葉述良等[13]的報道相反，可能與該研究納入樣本量過小有關(guān)，也可能是設(shè)備差異及地區(qū)差異所致。本研究還發(fā)現(xiàn)，男性下動脈兩側(cè)的顯示率（右45.00%、左37.22%）均大于女性（右38.89%、左24.44%），可能與男性的身高、體重、BMI及BSA均大于女性有關(guān)。甲狀腺下動脈起自C6~T1椎體水平，源自甲狀頸干和鎖骨下動脈，其中甲狀頸干最多，為91.60%（右90.07%、左93.69%），與劉歷等[14]的報道基本一致，僅各自的起源動脈顯示率不一樣，與葉述良等[13]的報道（均源自甲狀頸干發(fā)出）部分一致；甲狀腺最下動脈顯示率為0.56%，源自頭臂干，小于劉歷等[14]的報道（顯示率為9.7%，源自頭臂干和右頸總動脈），大于葉述良等[13]的報道（最下動脈無顯示）；以上可能與葉述良納入樣本量過小有關(guān)，也可能是設(shè)備差異及地區(qū)差異所致。熟悉甲狀腺供血動脈的數(shù)目及起源動脈，在臨床手術(shù)或動脈介入栓塞中，可減少誤扎誤栓其他器官的血液供應(yīng)。

本研究中，甲狀腺上動脈的內(nèi)徑為右（2.23±0.23）mm、左（2.16±0.22）mm，長度為右（35.86±10.54）mm、左（39.73±10.51）mm，與起源動脈夾角為右（88.71±23.09）°、左（87.14±23.97）°；劉歷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，上動脈的內(nèi)徑為右（1.76±0.23）mm、左（1.76±0.25）mm，長度為右（40.13±8.63）mm、左（44.23±10.15）mm，與起源動脈夾角為右68.23°、左69.69°；王學(xué)廷等[15]發(fā)現(xiàn)，上動脈的內(nèi)徑（2.01± 0.17）mm，長度（27.6± 0.82）mm，與起源動脈夾角為右75°、左125°，以上結(jié)果的差異可能與測量方法不同有關(guān)，也可能是地區(qū)差異所致。本研究發(fā)，現(xiàn)甲狀腺上動脈與起源動脈的夾角多為銳角，而下動脈與起源動脈的夾角多為鈍角。甲狀腺動脈起始段與主干的夾角解剖學(xué)研究，對評估臨床介入中的插管難易程度起到關(guān)鍵作用。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺右側(cè)上動脈和下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、右下動脈與起源動脈的夾角均大于左側(cè)，右上動脈長度小于左側(cè)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），可能與甲狀腺體積右側(cè)均大于左側(cè)有關(guān)[16]。此外，男性兩側(cè)上動脈和下動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、長度均大于女性，男性右上動脈與起源動脈的夾角小于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05），可能與男性的身高、體重、BMI及BSA均大于女性有關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，甲狀腺兩側(cè)上動脈的內(nèi)徑均呈遞減趨勢（右﹦－5.214，左﹦－5.215，<0.05）。詳細(xì)了解甲狀腺供血動脈的內(nèi)徑及面積、最小內(nèi)徑及最小面積、主干長度及與起源動脈的夾角，可為介入導(dǎo)管的選擇提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，縮短插管時間，同時減少患者的痛苦。

本研究的局限性：①實驗設(shè)計中，最好采用甲狀腺CTA參數(shù)掃描，可更精準(zhǔn)地把握強化時期，但這會增加敏感器官甲狀腺的輻射劑量，故樣本均來源于需做頭頸部CTA或頸部CTA檢查的患者。②本研究患者為需做頭頸部CTA或頸部CTA的樣本，不能完全排除本身有甲狀腺疾病的可能，但無甲狀腺疾病臨床癥狀及CT表現(xiàn)。③甲狀腺上動脈的分支與喉上神經(jīng)相互交叉伴行，充分了解兩者的解剖關(guān)系，對于獲得安全和有效的手術(shù)效果具有十分重要的意義[17]，需要進(jìn)一步深入探討。

總之，甲狀腺供血動脈解剖復(fù)雜，個體差異較大。應(yīng)用Philips 256層iCT血管成像能清晰顯示甲狀腺供血動脈的起源、走行、分布及變異等情況。術(shù)前詳細(xì)了解甲狀腺供血動脈的解剖特征，可以為臨床手術(shù)提供重要的影像學(xué)參考依據(jù)。

[1] 康維明, 吳戀, 于健春, 等. 北京協(xié)和醫(yī)院1986-2012年甲狀腺疾病手術(shù)患者甲狀腺疾病譜回顧性臨床資料分析. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報, 2013, 35(4): 386-392.

[2] McGuire S. World cancer report 2014. geneva, switzerland: world health organization, international agency for research on cancer, WHO press, 2015. Adv Nutr, 2016, 7(2): 418-419.

[3] Chen W, Zheng R, Baade PD, et al. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin, 2016, 66(2): 115-132.

[4] Ozgur Z, Govsa F, Ozgur T. Assessment of origin characteristics of the front branches of the external carotid artery. J Craniofac Surg, 2008, 19(4): 1159-1166.

[5] 殷德濤, 李香華, 李紅強, 等. 甲狀腺術(shù)后出血的原因及處理: 附8例臨床分析. 中國普通外科雜志, 2015, 24(11): 1592-1595.

[6] 王圣應(yīng). 甲狀腺外科手術(shù)中喉返神經(jīng)顯露方法及分區(qū)探討. 中華內(nèi)分泌外科雜志, 2013, 7(1): 1-3.

[7] 陳明智, 王志強, 倪鑫, 等. 甲狀腺上動脈穿支皮瓣在面部缺損修復(fù)再造的臨床應(yīng)用效果. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(10): 87.

[8] 田錦林, 陳碩飛, 杜亞輝, 等. 甲狀腺動脈栓塞治療Graves病與外科切除術(shù)長期療效比較. 介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(3): 194-197.

[9] 許衛(wèi)國, 李鶴平, 彭秀斌, 等. 甲狀腺動脈栓塞治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床應(yīng)用. 實用放射學(xué)雜志, 2010, 26(8): 1208-1210.

[10] 胡詠梅, 武曉洛, 胡志紅, 等. 關(guān)于中國人體表面積公式的研究. 生理學(xué)報, 1999, 51(1): 45-48.

[11] 梁堅豪, 朱新進(jìn), 楊侃榮, 等. 低輻射劑量聯(lián)合低劑量對比劑在甲狀腺CT增強掃描中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2017, 25(2): 105-108.

[12] 陳俊, 龍玉, 黃汝杭. 640層螺旋CTA對甲狀腺病變供血動脈術(shù)前評估的初步研究. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2015, 7(1): 51-54.

[13] 葉述良, 舒健, 查剛, 等. 甲狀腺動脈多層螺旋CT血管成像. 放射學(xué)實踐, 2009, 24(3): 260-263.

[14] 劉歷, 吳景全, 李信友, 等. 甲狀腺供血動脈64層螺旋CT血管成像三維解剖學(xué)研究. 中國臨床解剖學(xué)雜志, 2009, 27(1): 56-60.

[15] 王學(xué)廷, 王濤, 馮麗, 等. 多層螺旋CT血管成像評價甲狀腺上動脈. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2009, 19(12): 1523-1525.

[16] 陳義磊, 張閩光, 王俊, 等. 正常成人甲狀腺CT檢查結(jié)果及其與人體生理參數(shù)的相關(guān)性研究. 實用放射學(xué)雜志, 2013, 29(9): 1414-1418.

[17] 鐘源, 孫善全, 龔睿, 等. 喉上神經(jīng)外支和甲狀腺上動脈的應(yīng)用解剖. 中國臨床解剖學(xué)雜志, 2016, 34(3): 241-244.

（本文編輯 周立波）

Anatomical Evaluation of Thyroid Feeding Artery in Normal Adults with 256-slice Intelligent CT Angiography

TUO Guangfang, ZHENG Lu, TANG Guangcai, LAN Yongshu*

;

To study the demonstration ability and corresponding features of 256-slice iCT angiography for thyroid feeding artery in normal adults, and to explore its preoperative application value.One hundred and eighty patients (90 males, 90 females) received head and neck CT angiography (CTA) or cervical CTA examination. The origin, orientation, diameter, area, minimum diameter, minimum area, length and angle with origin artery of thyroid feeding artery were observed.Three hundred and sixty (100%) was indicated on superior thyroid arteries, 243 originated from external carotid arteries (67.50%), 84 from bifurcation of common carotid arteries (23.33%) and 33 from common carotid arteries (9.17%). 262 were indicated on lowest thyroid arteries (72.78%), 240 originated from thyrocervical trunk (91.60%) and 22 from subclavian arteries (8.40%). One was indicated on the lowest thyroid arteries (0.56%), originating from brachiocephalic trunk. Diameter and area of right thyroid superior arteries and lower arteries, minimal diameter and minimal area, angle of right inferior arteries with origin artery were all higher than that on the left. Length of right upper arteries was lower than that on left. The difference was of statistical significance (<0.05). Diameter and area of bilateral thyroid superior arteries and inferior arteries, minimal diameter and minimal area, and length of male were all greater than that of female. Angle of male right superior arteries with origin arteries was lower than that of female. The difference was of statistical significance (<0.05). Age and diameter of superior thyroid arteries were negatively related (右﹦－5.214，左﹦－5.215,<0.05).Anatomical morphology of thyroid feeding artery can be clearly displayed with 256-slice iCT angiography, which can provide significant imaging reference for clinical preoperative evaluation.

Thyroid gland; Tomography, spiral computed; Angiography; Image processing, computer-assisted; Anatomy, regional; Adult

R814.42；R322.1

10.3969/j.issn.1005-5185.2018.02.007

2017-10-03

2018-01-15

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院基金（15106）

Chinese Journal of Medical Imaging, 2018, 26 (2): 109-113, 116

*Address