重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特布他林及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎探討

裴敏

(江西省鷹潭市人民醫(yī)院兒科，鷹潭 335000)

毛細支氣管炎是小兒常見急性下呼吸道感染性疾病，多因病毒感染引起，肺部細小支氣管是病變的主要發(fā)生地方，該病在2歲以內(nèi)的嬰幼兒中較為常見，發(fā)病后可有呼吸困難、咳嗽、喘憋等癥狀，由于毛細支氣管炎起病急，病情進展快，若不給予患兒及時有效的治療，可導(dǎo)致呼吸衰竭等嚴重事件發(fā)生，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1，2]。由此可見有效治療毛細支氣管炎十分重要，臨床治療毛細支氣管主要以改善通氣功能、控制喘憋為主要治療原則，常規(guī)治療的效果并不是非常理想，探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[3]。本研究觀察采用重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特步他林及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1資料選取2014年1月-2017年7月在我院住院的78例毛細支氣管炎患兒，入院時均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，經(jīng)臨床確診為毛細支氣管炎，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將78例患兒用電腦軟件隨機分為2組，包括對照組39例和研究組39例。研究組患兒中男性23例，女性 16例；年齡 3個月-3歲，平均（1.7±0.4）歲；對照組患兒中男性22例，女性17例；年齡2個月～3歲，平均（1.7±0.3）歲。 組間在性別、年齡等資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準納入標準：⑴符合毛細支氣管炎的診斷標準；⑵患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書；⑶能夠積極配合并順利完成治療。排除標準：⑴嚴重心肝腎等臟器疾??；⑵支氣管異物引起的喘癥疾病；⑶對本研究藥物禁忌；⑷支氣管淋巴結(jié)核；⑸中途退出。

1.3方法患兒在入院之后均給予平喘、祛痰、止咳、抗病毒、抗感染等綜合治療。對照組取布地奈德混懸液（進口藥品：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號：H20090902；規(guī)格：2ml：1mg），2mL/次；硫酸特步他林霧化液（進口藥品：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號：H20140108；規(guī)格：2ml：5mg），1ml/次；吸入用異丙托溴銨溶液（進口藥品：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&CO.KG；注冊證號：H20150159；規(guī)格 2ml：500μg），1ml/次；給予患兒霧化吸入。研究組在參照組治療基礎(chǔ)上給予患兒重組人干擾素α1b（生產(chǎn)單位：北京三元基因藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字S19990033；規(guī)格：10μg：1mL/支），給予患兒霧化吸入，每次吸入時間控制在15min左右，2次/d。兩組患兒均治療5d后評估療效。

1.4觀察指標⑴觀察所有患兒治療后癥狀及體征改善情況。⑵觀察并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋緩解時間及住院時間。

1.5評價標準[4]治愈：患兒癥狀完全消失，胸片、實驗室檢查均顯示正常；顯效：患兒癥狀顯著改善，胸片顯示病灶基本吸收，實驗室檢查顯示正常；有效：患兒癥狀有所改善，胸片顯示病灶明顯吸收；無效：未達到以上標準。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件包統(tǒng)計處理研究數(shù)據(jù)，采用百分比表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，用 t檢驗。 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較研究組治療后的總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組觀察指標比較研究組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋緩解時間均短于對 照組，住院時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

表2　兩組觀察指標比較（x±s，d）

3　討論

毛細支氣管炎在兒科十分常見，主要發(fā)生在肺部細小支氣管，通常由 病毒性感染引起，也可由細菌感染引起，是小兒常見的急性下呼吸道感染[5]。呼吸道合胞病毒是毛細支氣管炎主要病原，可占80%以上，少數(shù)患兒可由支原體引起，患兒發(fā)病后常見咳嗽、呼吸困難等癥狀，影響患兒健康生活，甚至危及生命，給予及時有效的治療即可使患兒治愈[6]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，其能夠減少支氣管粘膜固有層內(nèi)嗜酸性細胞的數(shù)量，進而減輕氣道的敏感性，通過霧化吸入將藥物直接作用于靶器官上，能夠快速、有效地達到治療目的[7]。特布他林是β2受體激動劑，通過選擇性興奮β2受體使氣到平滑肌松弛，進而舒張支氣管。異丙托溴銨是一種M受體阻斷劑，通過拮抗迷走神經(jīng)釋放的神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿而抑制迷走神經(jīng)的反射使氣道平滑肌松弛，同時對炎癥介質(zhì)的釋放進行抑制，進而達到治療目的[8]。布地奈德、特布他林和異丙托溴銨3種藥物作用機制不同，聯(lián)合使用具有一定協(xié)同作用，不過近年來研究顯示在上述藥物治療的基礎(chǔ)上加用重組人干擾素α1b可取得更好的療效。重組人干擾素α1b能夠與炎性細胞表面受體結(jié)合，對細胞進行誘導(dǎo)，使之產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，發(fā)揮較好的抗病毒作用，而且重組人干擾素α1b還能夠?qū)γ庖吖δ苓M行調(diào)節(jié)，使巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒性作用增強，對炎性反應(yīng)進行抑制[9]。

綜上所述，臨床治療毛細支氣管炎采用重組人干擾素α1b聯(lián)合布地奈德、特步他林及異丙托溴銨霧化吸入能夠提高臨床治療效果，促進患兒恢復(fù)效率的提升，同時安全性高，值得推廣使用。

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