楊麗,康媛秀,黃瑋琳
(江西省安福縣婦幼保健院婦產(chǎn)科,安福 343200)
宮頸水腫是一種主要發(fā)生在第一產(chǎn)程的分娩并發(fā)癥,與宮頸組織成分和骨盆的解剖結構有關。為宮頸長時間受壓于胎頭與恥骨聯(lián)合之間,宮頸靜脈及淋巴回流受阻所致。我院自2014年12月至2017年12月對單胎足月妊娠、頭先露、無頭盆不稱伴宮頸水腫的產(chǎn)婦121例給予2%利多卡因濕敷治療,取得了比較滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
產(chǎn)前對所有產(chǎn)婦進行臨床必要檢查,均無心臟房室傳導阻滯等心血管疾??;無急性陰道及宮頸炎;產(chǎn)道、胎位、胎心、發(fā)育均無異常;無頭盆關系異常;無利多卡因及阿托品過敏史。平均分為2組,觀察組121例,對照組121例。
1.1一般資料觀察組:初產(chǎn)婦67例,經(jīng)產(chǎn)婦54例,年齡 20-32 歲,平均年齡(25±1.0),孕周 37-41周,平均孕周(40.6±1.0)周,孕次(1.85±1.06)。 對照組:初產(chǎn)婦71例,經(jīng)產(chǎn)婦50例,年齡20-32歲,平均年齡(25±1.2),孕周 37-41 周,孕周(40.5±1.02)周,孕次(1.86±1.07)。二組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。
1.2方法首先明確產(chǎn)婦宮頸水腫原因及程度,內診宮頸水腫的范圍、厚度,確定引起宮頸水腫的原因[2]。觀察組:產(chǎn)婦取膀胱截石位,碘伏消毒外陰,操作者戴無菌手套將2%利多卡因10ml浸濕紗塊(大小約8.5×7.5cm)一塊,二指夾紗塊送入陰道平敷于宮頸水腫處。對照組:產(chǎn)婦取膀胱截石位,碘伏消毒外陰,操作者戴無菌手套,持窺陰器暴露宮頸,將阿托品0.5mg注射于宮頸水腫處,多點進針2cm回抽無血后注入。治療標準:觀察2-3h,以宮頸變軟,水腫消退,宮口繼續(xù)擴張為治療成功。
1.3統(tǒng)計學處理使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對研究數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示,以P<0.01有顯著統(tǒng)計學意義,P<0.05有統(tǒng)計學意義,P>0.05無顯著統(tǒng)計學意義。
2.1兩組孕婦宮頸水腫消退比較見表1。
2.2兩組孕婦宮頸擴張程度比較見表2。
2.3兩組孕婦疼痛、口麻、口干、眼脹比較見表3。兩組比較,觀察組產(chǎn)婦疼痛減輕較對照組有統(tǒng)計學意義(P<0.05),口麻、口干、眼脹等不適較對照組有顯著差異(P<0.01)。
第一產(chǎn)程是從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律收縮,導致宮頸管逐漸消失、擴張、直至宮頸口完全擴張至開全為止。初產(chǎn)婦宮頸較緊,宮口擴張較慢,需要11-12h;經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松,宮口擴張較快,需要6-8h。產(chǎn)時宮頸水腫是宮頸難產(chǎn)征象,如不及時處理易導致產(chǎn)程延長或難產(chǎn)[1],從而導致剖宮產(chǎn)率的增加。傳統(tǒng)的方法多用阿托品做宮頸多點注射,阿托品(化學名稱為:α-(羥甲基)苯乙酸 8-甲基-8-氮雜雙環(huán)-3-辛酯硫酸鹽一水合物)[2]其藥理毒理為典型的M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等外,大劑量時能作用于血管平滑肌,擴張血管、解除痙攣性收縮,改善微循環(huán)。此外本品能興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng),具有一定的劑量依賴性。對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久。肌注后15-20min血藥濃度達到峰值,口服為1-2h,作用一般持續(xù)4-6h,擴瞳時效更長。T1/2為3.7-4.3h。主要通過肝細胞酶的水解代謝,約有13-50%在12h內以原形隨尿排出,阿托品臨床常用于治療平滑肌痙攣引起的疼痛[3]。行阿托品做宮頸多點注射,醫(yī)務人員操作起來十分繁瑣,患者感覺不適,且阿托品會使一部分患者心率加速,還能通過阻斷M膽堿受體而抑制腺體的分泌,呈現(xiàn)顯著地抑制作用,引起口干和皮膚干燥。利多卡因 (化學名:N-二乙氨基乙酰-2,6-二甲基苯胺)本品為局麻藥及抗心律失常藥。主要用于浸潤麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉及神經(jīng)傳導阻滯??勺饔糜谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng),引起嗜睡、感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷及呼吸抑制等不良反應??梢鸬脱獕杭靶膭舆^緩。血藥濃度過高,可引起心房傳導速度減慢、房室傳導阻滯以及抑制心肌收縮力和心輸出量下降。利多卡因可通過多種方式給藥,濕敷利多卡因經(jīng)黏膜吸收給藥相對阿托品宮頸注射,不良反應降低,安全性高,且在分娩過程中,宮頸黏膜充血擴張,能更好將藥物吸收。可使宮頸水腫消退,從而加快宮頸擴張速度,有效縮短產(chǎn)程[4]。濕敷利多卡因紗布塊治療分娩期宮頸水腫的方法我科已觀察121例,經(jīng)統(tǒng)計學檢測,宮頸水腫2-3h內消退及宮頸擴張與傳統(tǒng)使用阿托品無顯著差異,未出現(xiàn)產(chǎn)婦口麻、口干、眼脹等不良反應,且疼痛減輕明顯。濕敷利多卡因紗布塊治療分娩期宮頸水腫的方法效果明顯、操作簡單、安全性大,值得在基層醫(yī)院推廣。
表1 兩種孕婦宮頸水腫消退比較
表2 兩組孕婦宮頸擴張程度比較
表3 兩組孕婦疼痛、口麻、口干、眼脹比較
[1]石珍,雷玉潔.阿托品協(xié)同指法攝壓治療產(chǎn)時宮頸水腫的療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2004,39(6):412-413.
[2]馮靈芝,周華.產(chǎn)時宮頸水腫的治療觀察及體會[J].中國誤診學雜志,2012,12(4):787.
[3]何薇萍,任曉云.阿托品在初孕婦人流中的應用[J].江西醫(yī)藥,1996,31(6):457-458.
[4]李長紅,宋敏,李秀錦,等.足月分娩宮頸水腫和宮頸堅韌98例患者利多卡因涂抹的應用體會 [J].中國婦幼保健,2008,23(25):3625-3626.