仿生物電刺激技術(shù)對預防產(chǎn)后尿潴留的療效觀察＊

劉惠賢，王莉輝，余詠宜

(深圳市羅湖醫(yī)院集團羅湖區(qū)婦幼保健院，深圳 518003)

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后6-8h不能自行排尿或排尿不暢致尿液不能排凈，殘余尿＞100ml。[1]產(chǎn)后尿潴留指分娩過程中，子宮壓迫膀胱和盆腔神經(jīng)叢，引起膀胱肌麻痹，從而造成的病癥[1]。產(chǎn)后尿潴留不僅會影響子宮收縮，還可能導致陰道出血量增多，從而造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎，嚴重者，還可能導致膀胱局部壞死。以往治療產(chǎn)后尿潴留的方法有針灸、藥物治療、留置導尿管、使用開塞露等，但以上方法的治療效果均不理想。治療產(chǎn)后尿潴留的理想方法需盡快恢復產(chǎn)婦的膀胱功能[2]。為探討仿生物電刺激技術(shù)對預防產(chǎn)后尿潴留的療效，現(xiàn)對我院180例產(chǎn)婦進行研究，結(jié)果報告如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2016年9月-2017年9月經(jīng)陰道分娩的180例產(chǎn)婦，其中，會陰完整33例，會陰側(cè)切56例，產(chǎn)鉗23例，無痛分娩58例，軟產(chǎn)道裂傷10例，排除各種妊娠合并癥及并發(fā)癥，隨機分為實驗組以及對照組，以不同治療方案為分組依據(jù)。試驗組1：60例患者，23-35歲，平均年齡（29.0±2.5）歲；實際孕次 1-2 次，平均孕次（1.5±0.5）；實際孕周 38-40 周，平均孕周（39.0±1.0）周。 試驗組 2：60 例患者，22-35 歲，平均年齡（28.5±2.3）歲；實際孕次 1-3 次，平均孕次（2.0±0.5）；實際孕周38-41周，平均孕周（39.5±1.0）周。對照組60例患者，23-37 歲，平均年齡（28.6±2.6）歲；實際孕次1-2 次，平均孕次（1.8±0.8）；實際孕周 38-42 周，平均孕周（39.5±1.0）周。經(jīng)統(tǒng)計學對比，3組患者臨床資料相仿（P＞0.05），有對比研究價值。見表1。

1.2方法

1.2.1實驗組分別在產(chǎn)后2-4h（1組）、4h后（2組）產(chǎn)婦采用仿生物電刺激技術(shù)治療，所用儀器為法國PHFNIXUSB 4仿生物電刺激治療儀。將選擇兩組電極片放于產(chǎn)婦膀胱區(qū)以及骶尾部上，設(shè)置電刺激參數(shù)：35HZ/200US以及1-4Hz/230-270us。電刺激時間為30min/次，。根據(jù)產(chǎn)婦情況適當調(diào)整電流強度，最大電流值不得高于60mA。治療完畢結(jié)合物理治療：腹部熱水袋或者熱鹽，隨后叮囑患者排尿。

1.2.2對照組采用傳統(tǒng)的護理干預：心里干預、下腹部熱敷、誘導排尿、飲食調(diào)理等。通過B超測殘余尿，判斷治療效果。若殘余尿＜50ml，提示膀胱充分排空，若殘余尿＞200ml，提示膀胱內(nèi)尿液排空不充分。

1.3觀察指標⑴記錄尿潴留發(fā)生率、膀胱殘余尿量、以及產(chǎn)褥期發(fā)生排尿困難率和尿路感染情況。⑵根據(jù)膀胱恢復情況觀察療效[2]：①無效：患者仍不能自行排尿，膀胱高度膨脹，需靠導尿或其他方法排尿，②有效：病人能自動排尿，但排尿功能不穩(wěn)定，排尿次數(shù)多，膀胱內(nèi)殘余尿30-60ml，③顯效：病人能自動排尿，但排尿功能不穩(wěn)定，排尿次數(shù)正常，膀胱內(nèi)殘余尿10-30ml。⑶排尿困難標準[2]：指膀胱內(nèi)尿液排出障礙、發(fā)生排尿費力，排尿延遲，可表現(xiàn)尿流變細、尿線不暢、排尿無力、甚至間歇中斷或尿終滴瀝等不同癥狀，重者需要增加腹壓方能排尿。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 11.0的統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）經(jīng)χ2檢驗，以均數(shù)±標準誤差（x±s）描述計量資料，比較經(jīng) t檢驗，P＜0.05時為組間差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.13組臨床指標比較實驗1組、2組尿潴留發(fā)生率明顯少于對照組，組間比較（χ2=6.507、6.019，P＜0.05）；實驗1組、2組排尿困難發(fā)生率明顯少于對照組，組間比較（χ2=6.019、5.718，P＜0.05）；實驗 1組、2組尿路感染發(fā)生率明顯少于對照組，組間比較（χ2=4.012、4.311，P＜0.05）；實驗 1 組、2 組殘余尿量明顯少于對照組，組間比較（t=9.627、3.590，P＜0.05）。 見表 1。

2.2實驗組以及對照組療效比較實驗1組總有效率為100.0%，試驗2組總有效率為98.3%，對照組總有效率為81.7%，在總有效率方面比較，實驗1組、2組明顯優(yōu)于對照組，組間差異顯著 (χ2=6.337、5.915，P＜0.05)。

表1　3組臨床指標比較

表2　實驗組以及對照組療效比較

3　討論

逼尿肌由平滑肌纖維構(gòu)成，逼尿肌收縮可促使膀胱內(nèi)壓升高，從而壓迫尿液，使尿液由尿道排出。逼尿肌對外部刺激較為敏感，但刺激后肌肉的收縮速率較慢，外形呈球狀體。逼尿肌可分為3層，內(nèi)外層是縱行肌，會產(chǎn)生縱向收縮力；中層肌為環(huán)形肌，可產(chǎn)生橫向收縮力。當逼尿肌開始收縮時，橫縱收縮力一起向膀胱施壓，從而利于尿液排出[6]。另外，縱向收縮力會牽拉膀胱底盤的括約肌，繼而產(chǎn)生斜上方和外上方的牽拉作用，促使括約肌開放，促進排尿。仿生物電刺激技術(shù)結(jié)合了膀胱電生理學和病理學理論，基于膀胱平滑肌對刺激敏感、緊張性、慢收縮性的特點，采用微電腦模擬生物電波，電極片由皮膚導入直達膀胱，全方位的刺激膀胱比的逼尿肌，從而使其規(guī)律收縮，從而讓逼尿肌恢復生理收縮能力，從而促進患者排尿[7]。研究指出[8]，低頻電流能夠刺激膀胱局部區(qū)域，促使膀胱肌肉出現(xiàn)節(jié)律性的運動，從而使膀胱肌麻痹得到緩解，使其血液循環(huán)情況得到改善，減輕水腫，使膀胱收縮功能得以恢復，幫助產(chǎn)婦恢復正常的排尿功能[]。仿生物電刺激還能改善產(chǎn)婦的盆底肌力，解除疲勞，使肌痙攣得到改善，緩解疼痛，調(diào)節(jié)下尿路功能異常情況。

本研究結(jié)果提示，實驗1組與試驗2組患者的潴留發(fā)生率，在統(tǒng)計學對比方面并無明顯差異，說明兩組無論哪種治療方法對于預防尿潴留的影響不大。但本結(jié)果可見實驗1組、2組的尿潴留發(fā)生率要明顯少于對照組。原因是仿生物電刺激技術(shù)可刺激骶部神經(jīng)和膀胱的支配神經(jīng)，使其興奮性顯著提高，從而激活受壓后功能暫停的神經(jīng)細胞，使其神經(jīng)細胞得到恢復，最終達到增強平滑肌收縮力的作用，從而解除產(chǎn)婦尿道括約肌痙攣，防止尿潴留發(fā)生[9]。本研究結(jié)果還提示，試驗組的殘余尿量以及產(chǎn)褥期出現(xiàn)排尿困難明顯少于對照組，且未發(fā)生尿路感染。說明通過仿生物電刺激技術(shù)能夠防止尿潴留發(fā)生，并且能降低產(chǎn)褥期排尿困難以及泌尿系統(tǒng)感染風險。

綜上所述，仿生物電刺激技術(shù)是預防產(chǎn)后尿潴留的有效方法，有操作簡單，無創(chuàng)，安全性高的優(yōu)點，產(chǎn)婦易于接受，充分實現(xiàn)了科學性、人性化理念，可在臨床推廣。

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