水療配合芳香療法對(duì)分娩結(jié)局的影響

彭 政，黃麗暉，余桂珍，張宏玉*

（1.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2.海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102）

芳香療法屬于非藥物鎮(zhèn)痛范疇，采用精油按摩法使精油分子通過(guò)皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生鎮(zhèn)定松弛消除神經(jīng)緊張的生理作用，有效的緩解心理壓力[1]。水療是利用不同溫度、壓力和溶質(zhì)含量的水，通過(guò)溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激等方式作用于人體，產(chǎn)生防病治病的效果[2]。國(guó)外有較多關(guān)于產(chǎn)程中應(yīng)用水產(chǎn)療及芳香按摩的報(bào)道，先行水療淋浴法，再將芳香精油配合按摩技術(shù)施于產(chǎn)婦體表，可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高精油有效成分析吸收[3]，使產(chǎn)婦精神放松、肌肉松弛，痛閾升高，減輕分娩過(guò)程中不適明顯，減輕疼痛和縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩[4-6]。國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)水療及芳香療法應(yīng)用于分娩過(guò)程的正式報(bào)道。我院自2013年7月～2014年7月將水療配合芳香療法應(yīng)用于初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中，促進(jìn)自然分娩，取得較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在東莞中醫(yī)院開(kāi)展研究。選取2013年7月～2014年7月住院分娩的低危產(chǎn)婦262例，初產(chǎn)婦、足月妊娠、頭位、單胎，無(wú)嚴(yán)重妊娠期及分娩期疾病，年齡20～35歲，產(chǎn)婦及家人同意參加研究。本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

按預(yù)先抽取的隨機(jī)號(hào)分為觀察組與對(duì)照組。隨機(jī)號(hào)密封于不透明信封內(nèi)，在宮口開(kāi)大2～3 cm時(shí)打開(kāi)，由參加試驗(yàn)的助產(chǎn)士進(jìn)行操作。

觀察組：在產(chǎn)婦宮口開(kāi)2～3cm，宮縮比較密集，產(chǎn)婦出現(xiàn)較明顯不適疼痛時(shí)，先進(jìn)行水療，用較大的淋浴器利用水沖擊產(chǎn)婦全身，水溫保持在35～38℃，不超過(guò)40℃。產(chǎn)婦感覺(jué)最痛的部位可以反復(fù)沖擊，在水療過(guò)程中，根據(jù)產(chǎn)婦的舒適度隨意改變體位及給予適當(dāng)?shù)木桶茨?，時(shí)間為30～60 min。精油品牌有橙花、大馬士革玫瑰精油、快東鼠尾草精油等，由產(chǎn)婦自行選擇[7]，導(dǎo)樂(lè)師在宮縮時(shí)進(jìn)行背部及上肢的按摩，宮縮間隔時(shí)停止操作，讓產(chǎn)婦充分放松休息。環(huán)境保持安靜，燈光暗淡。水療及按摩過(guò)程，如出現(xiàn)頭暈不適嘔吐或其它不良反應(yīng)，隨時(shí)中止操作，并在試驗(yàn)單上記錄。

對(duì)照組：除不應(yīng)用水療配合芳香療法，按醫(yī)院常規(guī)助產(chǎn)服務(wù)進(jìn)行。

兩組均按照醫(yī)院的常規(guī)給予胎心監(jiān)護(hù)和生命體征進(jìn)行觀察，并作好記錄

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦疼痛程度評(píng)分；觀察中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、自然分娩率，產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)程中用藥情況（應(yīng)用縮宮素，鎮(zhèn)痛藥物的次數(shù)）、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率。

1.3.1 疼痛評(píng)估方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，采用0～10數(shù)字疼痛量表（Numerical ratingscale，NRS）[8]，區(qū)分為四個(gè)級(jí)別：無(wú)痛為0分，不感覺(jué)到疼痛，處于睡眠狀態(tài)；輕度疼痛為1～3分，腹部或腰骶部酸脹痛可忍受；中度疼痛為4～6分，有明顯腰、腹部疼痛，常伴出汗、呼吸急促，睡眠受影響；重度疼痛7～10分，為不能忍受的疼痛，產(chǎn)婦喊叫、輾轉(zhuǎn)不安，要求轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，或要求麻醉鎮(zhèn)痛等。

1.3.2 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率

進(jìn)入產(chǎn)程后宮口開(kāi)大3 cm以上轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的人數(shù)/總分娩人數(shù)

1.3.3 產(chǎn)程中用藥情況

是否應(yīng)用縮宮素，杜冷丁等，每應(yīng)用1次記為1。

1.3.4 產(chǎn)程時(shí)間

按產(chǎn)婦病歷中記錄實(shí)際時(shí)間，產(chǎn)后出血及新生兒窒息以病歷中的臨床診斷為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況指標(biāo)比較

觀察組平均年齡（23.82±4.02）歲，對(duì)照組平均年齡（24.46±4.08）；觀察組新生兒出生體重（3.15±0.37）kg，對(duì)照組新生兒出生體重（3.23±0.33）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、文化程度及新生兒出生體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛程度與產(chǎn)程中用藥比較

觀察組產(chǎn)婦更少使用杜冷丁、催產(chǎn)素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組使用安定的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組大多數(shù)為輕度疼痛，中度及重度疼痛的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)婦分娩結(jié)局指標(biāo)比較

觀察組132例自然分娩（96.4%），其中5例（3.6%）轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩；對(duì)照組自然分娩100例（80%），其中25例（20%）中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于觀察組（P＜0.01）。見(jiàn)表2。兩組均無(wú)產(chǎn)鉗助產(chǎn)病例。觀察組產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組新生兒窒息和產(chǎn)后出血發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛及鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況比較[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況比較

3 討 論

緊張焦慮能增加人體內(nèi)兒茶酚胺的分泌[9]，而過(guò)多的腎上腺素可導(dǎo)致血管收縮，子宮胎盤(pán)灌注下降，使子宮收縮乏力，增加胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生，導(dǎo)致難產(chǎn)。分娩中實(shí)施持續(xù)的陪伴支持照顧，應(yīng)用非藥物方法減痛，可促進(jìn)分娩順利完成[10-11]。

3.1 水療配合芳香療法減輕產(chǎn)婦疼痛

產(chǎn)程中應(yīng)用水療配合芳香療法，可使產(chǎn)婦全身放松，減輕疼痛，消除產(chǎn)婦煩躁焦慮不安的心理，激發(fā)內(nèi)源性縮宮素及內(nèi)腓肽的釋放，從而減輕產(chǎn)痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，觀察組有更少的人需要應(yīng)用杜冷丁、催產(chǎn)素，疼痛程度明顯低于對(duì)照組[12]。

3.2 水療配合芳香療法提高正常分娩率

本研究顯示，觀察組第一、第二及總產(chǎn)程均比對(duì)照組短，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。水療芳香療法使產(chǎn)婦放松，讓產(chǎn)婦充分休息保存體力，從而提高了自然順產(chǎn)率[13-14]。本研究中兩組新生兒窒息和產(chǎn)后出血率無(wú)顯著差異，可能與低危產(chǎn)婦正常分娩中的發(fā)生率較低有關(guān)，需要更大數(shù)據(jù)臨床資料證實(shí)。

4 結(jié) 語(yǔ)

在低危產(chǎn)婦產(chǎn)程中應(yīng)用水療配合芳香療法，可明顯減少產(chǎn)婦中度及重度疼痛的比例，更多的產(chǎn)婦處于輕度和無(wú)痛狀態(tài)，產(chǎn)程縮短，更少需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物和縮宮素，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率，對(duì)母兒無(wú)不良影響，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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