二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法測量急性心肌梗死患者左室心功能的體會

胡顯明

（中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516006）

急性心肌梗死（AMI）是非常嚴(yán)重的疾病約占心血管病總死亡率的51%。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）是冠心病患者遠(yuǎn)期預(yù)后最主要的決定因素。心臟收縮功能正?；蚪咏５幕颊哳A(yù)后較好，而左室功能嚴(yán)重?fù)p害者無論是進(jìn)行藥物治療還是進(jìn)行血管再通術(shù)，死亡率均很高。二維Simpson法和M型Teichholz法是評估左室功能的傳統(tǒng)方法。正常人M型Teichholz法、二維Simpson法、實時三平面超聲心動脈圖（RT-3PE）測量的LVEF水平比較[1]。筆者通過50例AMI患者，采用二維超聲Simpson法和M型Teichholz法分別測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），淺談一點體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年11月～2017年3月在本院住院治療的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年齡為37～89歲，平均（59±12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)詳細(xì)詢問病史、體格檢查、心電圖、心肌酶學(xué)、超聲心動圖檢查，并以冠脈造影予以證實的心肌梗死患者。

1.2 方法

德國西門子SEQUOIA-512彩色超聲檢測儀，電子扇形探頭，頻率3.25～3.75 MHz。受檢者取左側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)

在胸骨旁左室長軸切面采用Teichholz法測量LVEF值，在心尖部四腔切面采用Simpson法測量LVEF值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，設(shè)置左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）金標(biāo)準(zhǔn)值為50%～75%為正常（-），＜50%或＞75%為異常（+）。二維Simpson法，M型Teichholz法左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和兩者聯(lián)合評估法所得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）分別與標(biāo)準(zhǔn)值采用方差分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表1。

表1 二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

2.2 配對設(shè)計二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法靈敏度比較

二者靈敏度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），二維超聲Simpson法高于M型超聲Teichholz法。見表2。

表2 配對設(shè)計二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法靈敏度比較

2.3 二維超聲Simpson法和兩種聯(lián)合評估法對急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

二維Simpson法和兩種聯(lián)合評估法測量的LVEF比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。M型Teichholz法和兩種聯(lián)合評估法測量的LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 M型超聲Teichholz法和兩種聯(lián)合評估法對急性心肌梗死患者射血分?jǐn)?shù)（LVEF）結(jié)果比較

3 討 論

急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致[2]。心肌梗死后，梗死區(qū)域冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血壞死，喪失縮短及完成收縮功能的能力，梗死區(qū)心肌細(xì)胞數(shù)量減少，壞死心肌細(xì)胞伸長，肌纖維束之間的滑動及結(jié)締組織支架破壞又使梗死區(qū)域變薄、拉長，直至梗死區(qū)域瘢痕組織形成能提供足夠的阻力抵抗進(jìn)一步的變形。局部室腔增大使左室整體容量增加，收縮期室壁切應(yīng)力增大，導(dǎo)致壞死心肌的肌束斷裂，進(jìn)一步使梗死區(qū)擴大，室壁變薄，功能下降。

筆者采用二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對同一急性心肌梗死（AMI）患者分別測量LVEF值通過50例測量發(fā)現(xiàn)存在明顯誤差率。雖然，有國外學(xué)者Weyman研究認(rèn)為：Simpson法能客觀地反映出冠心病患者的幾何形態(tài)改變甚至對室壁瘤患者的左室切面面積及其容積，因而最準(zhǔn)確。還有國內(nèi)學(xué)者采用三維超聲心動圖評價心肌梗死患者左室局部心功能優(yōu)于傳統(tǒng)方法[3]，但受圖像采集質(zhì)量要求高，在基層醫(yī)院運用并不廣泛。所以，如何縮小二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對同一急性心肌梗死（AMI）患者測量LVEF值的誤差率視為探討的重點，通過50例急性心肌梗死（AMI）患者的初步探討，結(jié)果顯示二維Simpson法和M型Teichholz法測量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比較誤差率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與兩者聯(lián)合評估所得左室射血分?jǐn)?shù)比較誤差率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩者聯(lián)合評估法所得左室射血分?jǐn)?shù)可以提高急性心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù)的準(zhǔn)確率，可快速更好地為臨床服務(wù)。

[1] 王小娟,鄧愛云,張 鉦,等.超聲評價左心室收縮功能臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27(8):797-799.

[2] 葛均波,徐永健.主編 內(nèi)科學(xué)[M].2013,3(8):242.

[3] 李秀昌,李素梅,張 運,等.三維超聲心動圖評價心肌梗死患者左室局部心功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,21:270-273.