吞咽功能評(píng)估在老年住院患者中的運(yùn)用及可行性分析

區(qū)曉鳴　呂穎斌　馮文英

【摘要】 目的：研究與分析吞咽功能評(píng)估在老年住院患者中的運(yùn)用及可行性。方法：選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的不同分為對(duì)照組（94例）和觀察組（95例）。觀察組行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）+吞糊試驗(yàn)及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組行洼田飲水試驗(yàn)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、干預(yù)療效及住院時(shí)間等。結(jié)果：觀察組干預(yù)總有效率為88.42%（84/95）明顯高于對(duì)照組的69.15%（65/94），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間等與對(duì)照組相比均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年住院患者采取SSA+吞糊試驗(yàn)測(cè)評(píng)其吞咽功能具有較高可行性，且根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促使其健康結(jié)局顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 吞咽功能評(píng)估； 老年住院患者； 可行性

Evaluation of Swallowing Function in Elderly Inpatients and Analysis of Feasibility/OU Xiaoming，LYU Yingbin，F(xiàn)ENG Wenying.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：084-086

【Abstract】 Objective：To study and analyze the feasibility and feasibility of swallowing function assessment in elderly inpatients. Method：A total of 189 elderly inpatients with swallowing disorders admitted to our hospital from September to October 2017 were divided into control group（n=94） and observation group（n=95） according to the assessment of swallowing function and nursing intervention.The observation group was convicted and targeted nursing interventions，the control group was given Kubota drinking water test and routine nursing intervention.The number of indwelling gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，intervention efficacy and hospital stay of two groups were compared.Result：The effective rate of observation group was 88.42%（84/95），which was significantly higher than that of control group 69.15%（65/94），the difference was statistically significant（P<0.05）； in observation group，the number of gastric tube，the incidence of aspiration pneumonia，hospital stay were significantly less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： It is feasible to evaluate the swallowing function of inpatients with senile swallowing disorder by taking the embezzlement test.According to the results of the evaluation，the targeted nursing intervention can promote the significant improvement of their health outcomes，which is worthy of popularizing and applying.

【Key words】 Swallowing function assessment； Elderly inpatients； Feasibility

First-authors address：Heshan Peoples Hospital，Heshan 529700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.024

對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肌病患者而言，吞咽困難是一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其指的是食物通過(guò)咽部或食管時(shí)感到費(fèi)力，有咽不下、梗阻、障礙的感覺(jué)。由于其吞咽過(guò)程比較長(zhǎng)，且極易引發(fā)一系列病癥，如營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎窒息等，甚至還可能會(huì)剝奪人的基本進(jìn)食需求，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-3]。而大多數(shù)老年住院患者由于疾病以及年齡等因素的影響，因而其大多存在吞咽功能障礙[4-5]。此類患者的特點(diǎn)主要為吞咽困難、飲水嗆咳等，其不僅會(huì)增加患者吸入性肺炎發(fā)生率以及病死率，且還會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，從而嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6-8]。因此本文選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的不同分為對(duì)照組（94例）和觀察組（95例），即對(duì)吞咽功能評(píng)估在老年住院患者中的運(yùn)用及可行性進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年9-10月收治的老年住院患者189例，根據(jù)吞咽功能評(píng)估及護(hù)理干預(yù)的不同分為對(duì)照組94例和觀察組95例。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 該組行標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估（SSA）+吞糊試驗(yàn)及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）測(cè)試方法：首先檢查患者有無(wú)構(gòu)音障礙、舌的活動(dòng)范圍、有無(wú)流涎、呼吸頻率≤24次/min、自主呼吸、咳嗽能力、能否維持頭部位置，控制體位、是否意識(shí)清楚等。然后指導(dǎo)其采取直立坐位，準(zhǔn)備血氧飽和度測(cè)量?jī)x，

1個(gè)5 mL湯匙、1杯90 mL水，凝固粉等。將水與凝固粉充分?jǐn)嚢铻楹隣钗铮缓髮?duì)患者喂食，注意對(duì)喂食前、中、后2 min患者的血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，喂食共10 min。判斷標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)芸?、過(guò)度流口水或溢出、血氧飽和度下降≥4%、吞咽期間或之后返流、呼吸困難[9]，存在上訴任何一項(xiàng)異常即判斷為吞糊試驗(yàn)陽(yáng)性。（2）護(hù)理方法：首先評(píng)估吞咽能力，即對(duì)患者喉、咽、軟腭、舌、唇、面等結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，同時(shí)檢查相關(guān)神經(jīng)反射黏膜感覺(jué)、相應(yīng)肌群肌力等。然后進(jìn)行吞水測(cè)試，通過(guò)后行飲食指導(dǎo)，未通過(guò)者行吞糊測(cè)試，再行糊餐指導(dǎo)。本組飲食試驗(yàn)不通過(guò)42例，吞糊試驗(yàn)通過(guò)32例，吞糊試驗(yàn)不通過(guò)9例。評(píng)估吞咽能力后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并合理指導(dǎo)飲食，包括發(fā)音訓(xùn)練、鼓腮訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)等。所有的康復(fù)訓(xùn)練均于飯前進(jìn)行，30 min/次，3次/d。

1.2.2 對(duì)照組 該組行洼田飲水試驗(yàn)及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）測(cè)試方法：患者取端坐位，指導(dǎo)其喝下溫開(kāi)水30 mL，對(duì)其嗆咳情況與所需時(shí)間進(jìn)行觀察，并進(jìn)行吞咽功能分級(jí)：30 mL溫開(kāi)水在5 s內(nèi)一次性順利咽下為Ⅰ級(jí)；不伴嗆咳，且分2次以上在5～10s內(nèi)順利咽下為Ⅱ級(jí)；伴有嗆咳，能1次在5～10 s內(nèi)咽下為Ⅲ級(jí)；伴嗆咳，且分2次以上在5～10s內(nèi)順利咽下為Ⅳ級(jí)；10 s內(nèi)全量咽下困難，且屢屢嗆咳為Ⅴ級(jí)[10]。（2）護(hù)理方法：如果患者存在吞咽困難或者嗆咳，則需給予輸液治療，暫停進(jìn)食；如果患者飲水嗆咳顯著，且癥狀未改善，則需留置胃管，并指導(dǎo)其吞咽功能訓(xùn)練及飲食指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、干預(yù)療效及住院時(shí)間等。（1）吸入性肺炎診斷依據(jù)：體溫>38.5 ℃，咳嗽、呼吸困難、胸部X線光片顯示新浸潤(rùn)影像[11]。（2）根據(jù)吞咽功能分級(jí)進(jìn)行干預(yù)療效判定：顯效，接近正?；蛱岣?級(jí)；有效，提高1級(jí)；無(wú)效，分級(jí)無(wú)變化[12]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的基線資料比較 對(duì)照組男44例，女50例，年齡65～98歲，平均（78.2±3.8）歲。觀察組男56例，女39例，年齡為65～98歲，平均（77.3±4.7）歲。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的干預(yù)療效對(duì)比 觀察組干預(yù)總有效率為88.42%（84/95）明顯高于對(duì)照組69.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組住院情況對(duì)比 觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間等與對(duì)照組相比均顯著較少，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

吞咽是食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的整個(gè)過(guò)程，吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射。食物經(jīng)咀嚼而形成的食團(tuán)由口腔運(yùn)送入胃的動(dòng)作或整個(gè)過(guò)程。吞咽不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種反射，必須有特定的刺激才能引起。正常進(jìn)食時(shí)的吞咽是由于舌的翻卷把食團(tuán)推送入咽部，咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，必須關(guān)閉咽與鼻腔、喉腔的通道，食物才能經(jīng)咽入食道。吞咽障礙（deglutition disorders）指由多種原因引起的、發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營(yíng)養(yǎng)吸收，還可導(dǎo)致食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。應(yīng)查找引起吞咽困難的原發(fā)疾病，針對(duì)病因治療。查找引起吞咽困難的原發(fā)疾病，針對(duì)病因進(jìn)行治療。對(duì)癥治療可使用抗膽堿能或止吐藥物，以控制唾液分泌。如果患者咳嗽反射減弱或消失，可采用鼻飼或從食管滴入。康復(fù)訓(xùn)練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施。

近幾年，由于社會(huì)老齡化的逐漸加劇，老年住院患者也相應(yīng)增加，而此類患者存在一個(gè)主要健康問(wèn)題即為吞咽障礙[13]。目前在臨床上，一些常見(jiàn)的老年疾病如風(fēng)濕病、食管反流性疾病、慢性阻塞性肺炎、腦外傷、頭頸部腫瘤、阿爾茨海默癥、帕金森病、腦卒中等均合并有吞咽障礙。針對(duì)老年住院患者，評(píng)估其吞咽功能障礙的方法主要包括兩種，即吞糊試驗(yàn)以及洼田飲水試驗(yàn)。吞咽障礙一般可分為食管期、咽腔期、口腔期等[14-15]。而通過(guò)對(duì)患者采取SSA+吞糊試驗(yàn)評(píng)估其吞咽功能的效果非常顯著，該方法操作較為簡(jiǎn)單，安全性高，且可指導(dǎo)患者采取有效措施進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并且還能減少胃管留置以及吸入性肺炎等，因而能顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量[16-18]。本研究中，觀察組干預(yù)有效率為88.42%明顯高于對(duì)照組的69.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[19]報(bào)道一致，這表明針對(duì)老年吞咽障礙住院患者采取吞糊試驗(yàn)，并實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)和干預(yù)，能顯著提升患者的吞咽障礙的療效。而觀察組留置胃管例數(shù)、吸入性肺炎發(fā)生率、住院時(shí)間等與對(duì)照組相比均顯著較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[20]報(bào)道一致，這表明患者采取吞糊試驗(yàn)及康復(fù)訓(xùn)練后，其吸入性肺炎顯著減少，且留置胃管例數(shù)明顯減少，同時(shí)還能縮短其住院時(shí)間，從而加速其病情恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。因此可以看出，老年住院患者采取SSA+吞糊試驗(yàn)測(cè)評(píng)并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，針對(duì)老年住院患者采取SSA+吞糊試驗(yàn)測(cè)評(píng)其吞咽功能具有較高可行性，且根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可促使其健康結(jié)局顯著改善，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-22） （本文編輯：周亞杰）