探討128層螺旋CT在肺動脈栓塞中的應用價值

溫健雄　盧杰源　王任國　蘇志鈞　李燕華　陳水蓮

【摘要】 目的：肺動脈栓塞病癥患者應用128層螺旋CT進行病癥診斷，對其診斷結果進行討論研究。方法：參與本研究的疑似肺動脈栓塞55例患者均進行128層螺旋CT檢查，對其檢查診斷結果進行研究討論。結果：所有患者接受128層螺旋CT檢查，診斷結果陽性率為67.27%。從動脈栓塞情況來看其中以葉肺動脈栓塞、肺動脈主干栓塞、段肺動脈栓塞和左右肺動脈栓塞為主，分別為19、1、59和

2支，共計81支。將其進行整理歸納可以總結為累及左側肺動脈和累及右側肺動脈，其所占比例分別為62.96%和37.04%。經128層螺旋CT檢查能夠確定動脈血栓的征象可以分成直接征象和間接征象。本研究診斷陽性的37例患者動脈血栓直接表象來講，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。同時再從診斷陽性的37例患者動脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例。本研究檢驗確診的37例肺動脈栓塞病癥患者均經過臨床治療癥狀好轉。結論：在肺動脈栓塞病癥的臨床診斷中應用128螺旋CT操作簡單、安全、明顯，同時在掃描檢查過程中能夠準確確定實際患病程度、栓塞情況及栓塞的位置和數(shù)量等，能夠提高病癥診斷的準確性能夠也能夠為臨床治療方案制定予以參考作用。

【關鍵詞】 肺動脈栓塞； 128層螺旋CT

Explore the Application Value of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism/WEN Jianxiong，LU Jieyuan，WANG Renguo，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：141-144

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of pulmonary embolism by using 128 slice spiral CT.Method：A total of 55 patients with suspected pulmonary embolism were underwent 128 slice spiral CT examination，and the results of diagnosis and treatment were discussed.Result：All patients were received 128 slice CT examination，the positive rate of diagnosis was 67.27%.A total of 81 pieces of embolus were found in 37 cases，which were found among 19 pulmonalis lobar arteria，1 pulmonary artery trunk，59 pulmonalis segmental arteria，2 pulmonalis dextra arteria.It can be summarized as the involvement of the left pulmonary artery（62.96%）and the right pulmonary artery（37.04%）.The appearance of arterial thrombosis were divided into direct signs and indirect signs by 128 slice spiral CT examination.The direct signs of arterial thrombosis were divided into attached artery walls（10 embolus），center（27 embolus），complete obstruction（9 embolus）and eccentric（35 embolus）. The direct signs of arterial thrombosis were divided into pulmonary artery pressure（16 cases），mosaic features（25 cases），pulmonary infarction（3 cases）and pleural effusion（22 cases）.37 cases of pulmonary embolism were improved by clinical treatment.Conclusion：The application of 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism disease has the advantages of simple operation，safety and obvious.Meanwhile，it can accurately determine the actual prevalence and degree of embolism，embolism position and quantity in scanning process.Therefore，the application can improve the accuracy of diagnosis，and be able to develop for clinical reference treatment plan.

【Key words】 Pulmonary embolism； 128 slice spiral CT

First-authors address：Peoples Hospital of Gaoyao District，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.040

近年來，越來越多醫(yī)護人員參與到肺動脈栓塞病癥的臨床治療方案研究中[1]，該病癥多發(fā)病于老年群體[2]，其已經成為老年常見病及高發(fā)病之一[3]。從患病類型來看，臨床比較常見的以羊水栓塞、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞及脂肪栓塞綜合征等為主[4]。肺動脈栓塞病癥患病前期臨床癥狀不明顯，病癥診斷困難，容易耽誤治療[5]。當前，越來越多醫(yī)護人員將128層螺旋CT應用于該病癥診斷中，診斷結果各指標顯示率及準確度均更高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年9月本院疑似肺動脈栓塞病癥患者55例。55例患者中男30例、女25例，年齡54～69歲，中位年齡61.5歲，其上下浮動不超過1.5歲。納入標準：所有患者均接受128層螺旋CT檢查；均與家屬商量征得同意后簽署知情同意書。排除標準：患有其他嚴重器質性疾病患者。本研究經倫理學委員會批準。

1.2 方法 55例患者均應用128層螺旋CT檢查，在掃描檢查之前醫(yī)護人員與患者進行溝通，向其講解掃描檢查的整個流程、相關注意事項等，同時主動詢問患者是否存在疑問，通過解決患者提出的問題、解除其心中疑慮，能夠進一步提高患者掃描檢查的配合度和依從性。肺動脈栓塞病癥臨床診斷需要患者吸氣、屏氣，在掃描檢查前醫(yī)護人員要對每一位患者進行屏氣練習指導，保證在檢查過程中患者能夠根據(jù)醫(yī)護人員的口令予以屏氣配合。為了保證臨床檢查診斷準確率，醫(yī)護人員要幫助患者采取完全仰臥位姿勢接受檢查。本研究應用德國西門子生產的CT掃描檢查儀器，臨床檢查之前醫(yī)護人員需要調整CT相關參數(shù)指標，其中以螺距、旋轉時間、探測器寬度和層間距為主，本研究應用的上述參數(shù)指標數(shù)據(jù)分別為0.99 mm、0.33 s、128 mm×0.625 mm和0.45 mm，同時患者在接受CT掃描過程中其層厚參數(shù)設置為兩種，分別為0.625 1 mm和0.5 mm。將CT掃描儀器的各設備均調整確定完畢后，醫(yī)護人員則需要對設備的觸發(fā)監(jiān)控部位進行確定，為了保證檢查結果的準確有效性醫(yī)護人員多將其確定在患者的肺動脈主干水平上即可，除此之外還要對CT掃描儀的Ct值進行設定，在檢查掃描過程中一旦該指標數(shù)據(jù)超過150 HU，其需要延遲5 s才能進行掃描檢查。本組患者的CT掃描圖像數(shù)據(jù)不能夠直接成像進行觀察分析，通常需要進行圖像處理方可成像，這一操作主要由血管分析來完成。圖像處理：所有患者接受128層螺旋CT檢查后醫(yī)護人員需要根據(jù)檢查結果進行圖像處理，醫(yī)護人員將所有檢查結果指標整理收集，為了保證診斷結果的真實有效性需要將其上傳至工作站實現(xiàn)共享。與此同時將所有圖像結果進行成像重建處理，以更直觀的方式呈現(xiàn)檢查結果，對其進行分析及病癥診斷。

1.3 觀察指標 觀察55例患者的CT診斷陽性率及實際動脈血栓患病情況，同時還要觀察患者的動脈血栓直接和間接動脈表象，將其結果指標進行整理。

2 結果

2.1 128層螺旋CT診斷陽性率情況 所有患者接受128層螺旋CT檢查，55例疑似動脈血栓病癥患者中有37例患者陽性，以肺動脈造影為“金標準”，其敏感度約為98%，特異性95%～98%，37例患者經肺動脈造影確診為陽性，128層螺旋CT檢查診斷結果陽性率為67.27%（37/55）。

2.2 動脈血栓情況分析 從動脈栓塞情況來看其中以葉肺動脈栓塞、肺動脈主干栓塞、段肺動脈栓塞和左右肺動脈栓塞為主，其分別栓塞19、1、59和2支，共計81支。見表1。將其進行整理歸納可以總結為累及左側肺動脈和右側肺動脈，分別為62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。

2.3 直接、間接動脈征象情況分析 本研究診斷陽性的37例患者動脈血栓直接表象來講，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。見表2。從診斷陽性的37例患者動脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例，37例肺動脈栓塞病癥患者均經過臨床治療癥狀好轉。

3 討論

目前，肺動脈栓塞已經成為威脅我國老年人群生命安全的主要類型病癥，具有發(fā)病率高、患病周期長、臨床治療復雜、死亡率高等特點[6-7]。老年患者隨著年齡的增長，其身體各項機能處于不斷退化的狀態(tài)，其患有肺動脈栓塞病癥的風險更高，該病癥發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，不容易被患者所察覺，在臨床診斷中也容易出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[8-9]。肺動脈栓塞病癥患者在患病過程中多會表現(xiàn)出不同程度咳痰、呼吸困難、咯血及胸悶等癥狀，其對患者的老年生活質量及生存質量均造成較大威脅[10]。根據(jù)臨床統(tǒng)計指標數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肺動脈栓塞病癥死亡率約20.00% ，探尋該病癥行之有效的診斷方法顯得尤為重要，確定患者患病情況制定相應治療方案，這對于提高延長患者生存時間、提高患者生存質量具有重要價值[11-13]。

在肺動脈栓塞病癥初期研究中，醫(yī)護人員在對患者進行病癥診斷過程中多參考肺栓塞的病癥診斷方法，這種病癥診斷方法雖然結果較為準確，但是在檢查過程中容易對患者造成不同程度創(chuàng)傷，其屬于有創(chuàng)檢查方法之一，同時經臨床實踐發(fā)現(xiàn)這種檢查方法的預后質量也較差患者易出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥，綜合來看這種診斷方法不適合應用[14-15]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進步，醫(yī)護人員又將核素顯像應用于該病癥診斷中，這種診斷方法的檢查重點更側重于患者肺部的血流灌注情況，根據(jù)檢查結果難以確定患者實際患病類型、患病程度等[16]。除此之外醫(yī)護人員還將MRA方法應用于病癥診斷，這種檢查方法有一個突出弊端檢查時間過長，這在一定程度上會增加患者檢查不適感同時對于急診病癥患者檢查也會耽誤治療、影響其生存質量[17]。

在我國臨床醫(yī)學飛速發(fā)展的背景下，越來越多醫(yī)護人員將多層螺旋CT方法應用于肺動脈栓病癥臨床診斷中，相比于傳統(tǒng)常規(guī)檢查方法，多層螺旋CT更具有優(yōu)勢，其檢查圖像的分辨率較高，能夠控制在1 mm左右?；颊咴诮邮苈菪鼵T檢查過程中需要與醫(yī)護人員配合，根據(jù)醫(yī)護人員的口令指示完成屏氣，通常要求患者屏氣5 s即可，在這5 s內對患者進行全肺容積掃描檢查，就能夠通過圖像反映出患者實際患病程度、患病情況。同時多層螺旋CT還能夠將檢查結果上傳分享實現(xiàn)成像重建處理。醫(yī)護人員對最終檢查結果進行分析對患者病癥予以確診。該診斷方法屬于新型病癥診斷技術，在檢查過程中對患者進行血管造影處理，經對比劑的影響能夠將患者肺動脈實際情況清晰成像表現(xiàn)出來，能夠確定患者肺動脈主干及各分支的血栓情況，通過影像圖像分析能夠確定患者的栓子病灶位置及栓子數(shù)量等，該檢查技術通過多方面作用能夠最大程度提高病癥診斷的準確性和有效性。根據(jù)患者實際患病情況制定相應治療方案，這對于控制病情發(fā)展、改善患者血栓情況，提高臨床療效及生存質量均具有重要作用。

參與本研究的疑似肺動脈血栓55例患者均接受128層螺旋CT檢查，其檢查診斷結果陽性率為67.27%（37/55）。從動脈栓塞情況來看其中以葉肺動脈栓塞、肺動脈主干栓塞、段肺動脈栓塞和左右肺動脈栓塞為主，其分別栓塞19、1、59和2支，共計栓子數(shù)81支。將其進行整理歸納可以總結為累及左側肺動脈和累及右側肺動脈，其所占比例分別為62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。經128層螺旋CT檢查能夠確定動脈血栓的表象可以分成直接表象和間接表象，本研究診斷陽性的37例患者動脈血栓直接征象以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。同時再從診斷陽性的37例患者動脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例。本研究確診的37例肺動脈栓塞病癥患者均經過臨床治療癥狀好轉。將128層螺旋CT應用于肺動脈栓塞病癥的臨床診斷中，其能夠實現(xiàn)密度分辨率最高[18]。在臨床檢查過程中只需要患者屏氣一次就能夠采集到所有病癥診斷相關信息，在提高病癥臨床診斷的準確有效性同時還降低了患者檢查不適感。同時128層螺旋CT檢查還能夠確定患者實際患病類型、患病程度及病灶具體位置等，圖像平面重建清晰，為病癥診斷的準確性提供保障[19]。另外該檢查診斷的一個優(yōu)勢是縮短了掃描檢查的時間。經臨床實踐發(fā)現(xiàn)，將128層螺旋CT檢查方法應用于肺動脈栓塞病癥臨床診斷整個掃描過程最長不超過5 s，最短在3 s左右。同時該檢查方法的成像較快，掃描結果通過上傳共享后應用多層螺旋CT的后期處理能夠在最短時間內實現(xiàn)圖像三維重建，與此同時其還能夠保證圖像的分辨率和清晰度，從這一角度這種檢查方法無論是對于慢性病癥還是急性病癥臨床檢查均可使用[20]。在短時間內能夠確定急性病癥患者病癥情況制定相應治療方案，能夠為后續(xù)臨床救治提供機會，有利于提高患者生存質量。

綜上所述，肺動脈栓塞病癥患者接受128層螺旋CT掃描檢查能夠在最短時間內確定患者肺動脈主干及分支的血栓情況，進一步確定其實際患病情況，對于制定相關治療方案、提高患者生存質量具有重要意義。

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（收稿日期：2017-10-24） （本文編輯：周亞杰）