強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果

梁海　劉勝

【摘要】 目的：觀察強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果。方法：選取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變患者作為研究對(duì)象。所有患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較患者手術(shù)治療前后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估臨床治療效果，患者治療前后疼痛變化情況及有無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)果：55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）。治療后患者的Harris單項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變患者臨床實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，減輕患者的疼痛，無并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)用前景廣泛。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)直性脊椎炎； 髖關(guān)節(jié)晚期病變； 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

Ankylosing Spondylitis Hip Advanced Lesions Undergoing Total Hip Replacement Effect/LIANG Hai，LIU Sheng.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：053-055

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of the treatment of ankylosing spondylitis hip advanced lesions underwent total hip replacement.Method：55 cases of ankylosing spondylitis with advanced hip joint lesions in our hospital were selected as the objects from January 2015 to June 2017.All patients were treated with total hip replacement surgery treatment，the clinical treatment effect before and after the treatment of hip joint function score，pain changes before and after treatment in patients with and without complications were compared.Result：55 cases were cured in 33 cases，markedly effective in 16 cases，effective in 5 cases，1 case，the total effective rate was 98.18% （54/55）.The Harris single score and total score of the patients after treatment were significantly higher than those before treatment（P<0.05）.The pain was significantly improved after treatment（P<0.05）.Conclusion：The implementation of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis hip joint lesions in patients with clinical stage，significantly improve the hip joint function after operation，reduce the pain of patients，no complications，wide clinical application prospects.

【Key words】 Ankylosing spondylitis； Hip joint late lesion； Total hip replacement

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan，Dongguan 523721，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.015

當(dāng)今社會(huì)人民群眾的日常生活習(xí)慣及工作強(qiáng)度的變化，強(qiáng)直性脊柱炎導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)病患者日益增多，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[1]。臨床治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病的首選方法為手術(shù)治療，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過對(duì)患者受累髖關(guān)節(jié)采用人工假體置換的方法來達(dá)到修復(fù)患者其正常關(guān)節(jié)活動(dòng)能力的目的[1]。本院從2015年1月開始強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院外科2015年1月-2017年6月收治的55例強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎肝功能疾病者、惡性腫瘤患者及其他影響本次研究結(jié)果的病例?；颊吣?3例，女22例；年齡16～50歲，平均（42.18±8.60）歲；病變位置：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)33例，單側(cè)髖關(guān)節(jié)22例；Harris評(píng)分30～52分，平均（41.51±10.28）分；經(jīng)X線檢測(cè)，髖關(guān)節(jié)間隙消失，髖臼骨質(zhì)周邊骨質(zhì)疏松，Bath強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)異常X線分級(jí)：Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)39例。上述患者臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛感。患者入組研究前簽署知情同意書，本次研究內(nèi)容報(bào)院倫理委員批準(zhǔn)，入組病例符合實(shí)驗(yàn)要求。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均在全麻下實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中選擇患側(cè)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)“L”型切開，體位為側(cè)臥位，患側(cè)下肢在上。切開關(guān)節(jié)囊后，外露關(guān)節(jié)囊的上、下及后三個(gè)面。切除關(guān)節(jié)囊及滑膜，范圍上自髖臼至大轉(zhuǎn)子基底。切除關(guān)節(jié)盂唇，顯露股骨頸部。將髖關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)收，使股骨頭脫位，切除髖前方殘留的關(guān)節(jié)囊和滑膜。應(yīng)用電凝對(duì)股骨頸與小轉(zhuǎn)子之間2 cm位置順著股骨頸長軸垂直做出截骨線，沿截骨線鑿斷股骨頸。用干紗布塞緊髓腔止血，先不放入假體，降低進(jìn)一步處理髖臼難度。術(shù)中注意髖關(guān)節(jié)周邊軟組織內(nèi)各神經(jīng)及動(dòng)靜脈血管，應(yīng)用尖齒勾將髖臼外緣組織向外傾斜拉開，充分顯露髖臼。應(yīng)用電凝技術(shù)標(biāo)出髖臼中心位置，參考髖臼上緣大小，打磨髖臼，從小到大依次使用髖臼銼打磨，打磨過程注意保持髖臼內(nèi)壁的完整性，打磨時(shí)髖臼銼使用方向外傾45°～55°，內(nèi)傾15°～20°，在患側(cè)髂、恥、坐骨上各做直徑1 cm，深0.8 cm骨孔，此孔為骨水泥填充預(yù)留孔，可加強(qiáng)骨水泥固定強(qiáng)度。生理鹽水清洗消除殘留在髖臼內(nèi)的組織及血液凝塊，電凝止血。屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)并且將下肢向后上頂起來，使用髓腔銼時(shí)緊貼股骨的外側(cè)和后側(cè)，依次從小到大直至滿意為止。放置合適的假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。調(diào)試術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，滿意后生理鹽水清洗做好止血及無菌處理；術(shù)畢留置負(fù)壓引流管，縫合傷口。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后Harris評(píng)分變化情況，評(píng)估治療效果，記錄患者疼痛情況及有無感染、假體松動(dòng)及脫落并發(fā)癥出現(xiàn)。注：Harris評(píng)分項(xiàng)包括疼痛，畸形，活動(dòng)度，行走時(shí)輔助，系鞋帶、穿襪子，坐椅子，有能力進(jìn)入公共交通工具，跛行，行走距離及爬樓梯共10項(xiàng)，滿分100分[3]。疼痛情況采用VAS評(píng)分法評(píng)估，分值0～10分，共四個(gè)評(píng)分段：0分為無痛；3分以內(nèi)為微痛；4～6分為疼痛；7分以上為劇痛。分值越大疼痛感越強(qiáng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者臨床效果進(jìn)行評(píng)估，治愈>90分者；顯效： 80～89分者；有效70～79分者；無效<70分者。治療總有效=治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果分析 55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%（54/55）。

2.2 患者治療前后Harris單項(xiàng)評(píng)分及總分變化情況對(duì)比 治療后患者的Harris單項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患者治療前后疼痛情況變化對(duì)比 治療后患者的疼痛情況較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，無一例感染、假體松動(dòng)及脫位并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)于骨性強(qiáng)直處置，由于髖臼之間界線已經(jīng)模糊不可辨別，在切開關(guān)節(jié)囊后需要截?cái)喙晒穷i來完成髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)于髖臼周邊的組織黏膜的分離要完全，直觀體現(xiàn)頭臼位置；髖臼位置的確定主要采用髖臼上緣位置來定位；術(shù)中確保髖臼中組織的徹底清除；術(shù)中切除關(guān)節(jié)盂唇、圓韌帶、所有臼內(nèi)軟組織及軟骨面[5-13]。用于髖臼大小適合的髖臼銼加深加大髖臼，直至能完全容納髖臼后，再適當(dāng)擴(kuò)大，因人工髖臼緣最多不能超出原臼緣0.5 cm，還必須留出充填骨水泥的空間；參考髖臼上緣大小，打磨髖臼，從小到大依次使用髖臼銼打磨，打磨過程注意保持髖臼內(nèi)壁的完整性，打磨時(shí)髖臼銼使用方向外傾45°～55°，內(nèi)傾15°～20°，在患側(cè)髂、恥、坐骨上各做直徑1 cm，深0.8 cm的骨孔，此孔為骨水泥填充預(yù)留孔，可加強(qiáng)骨水泥固定強(qiáng)度[14]。強(qiáng)直性脊椎炎絕大部分處于臥床狀態(tài)，患骨質(zhì)疏松率較高，另長期服用激素藥物，使得患者易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象；術(shù)中對(duì)于此類患者，操作要輕，避免術(shù)中骨折事故發(fā)生，假體選擇上股骨要長，預(yù)留股骨距要確保順利安放與活動(dòng)，術(shù)中采用骨水泥對(duì)人工假體實(shí)施固定[15]。

本院通過對(duì)強(qiáng)直性脊椎炎髖關(guān)節(jié)晚期病變行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，55例患者治愈33例，顯效16例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.18%。治療后的Harris單項(xiàng)評(píng)分及總分顯著高于治療前，疼痛情況較治療前顯著改善，術(shù)后隨訪6個(gè)月～3年，無一例感染、假體松動(dòng)及脫位并發(fā)癥出現(xiàn)。上述結(jié)果表明，強(qiáng)直性脊椎炎患者在發(fā)生晚期髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)正常功能，降低疼痛感，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，治療措施安全有效，提高患者的自理能力，改善其生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文編輯：周亞杰）